GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
ĐƯỜNG MẬT-TÚI MẬT
ĐƯỜNG MẬT-TÚI MẬT
Nguyễn Phước Bảo Quân
Nguyễn Phước Bảo Quân




GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG
MÁÛT
MÁÛT

I. Tọm l üc gia i ỉå í
I. Tọm l üc gia i ỉå í
ph ù
ph ù
Đơn vò tiểu thùy
Đơn vò tiểu thùy
gan
gan

GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG


MÁÛT
MÁÛT
1. Tọm l üc gia i ph ùå í á
1. Tọm l üc gia i ph ùå í á
1.1. H û th ng â ng m ût ã äú ỉåì á
1.1. H û th ng â ng m ût ã äú ỉåì á
trong gan:
trong gan:
♦
♦


TMC - MG - OM â üc bao  ỉå
TMC - MG - OM â üc bao  ỉå
bc trong m üt bao x .ä å
bc trong m üt bao x .ä å
♦
♦


OM cọ t n hả ph n thuy ã á ì
OM cọ t n hả ph n thuy ã á ì
t ng ïng.ỉå ỉ
t ng ïng.ỉå ỉ
♦
♦



Vë trê t ng quan gi ỵa cạc ỉå ỉ
Vë trê t ng quan gi ỵa cạc ỉå ỉ
nhạnh M v ïi cạc  å
nhạnh M v ïi cạc  å
nhạnh TMC: thay â i.äø
nhạnh TMC: thay â i.äø
♦
♦


Cạc OM HPT trong gan P åí
Cạc OM HPT trong gan P åí
h üp do ng å ì
h üp do ng å ì
→
→
OGP.
OGP.
♦
♦


Cạc OM HPT trong gan T åí
Cạc OM HPT trong gan T åí
h üp do ng å ì
h üp do ng å ì
→
→

OGT.
OGT.
♦
♦


ng kênh OGT va OGP: Âỉåì ì
ng kênh OGT va OGP: Âỉåì ì
≤
≤


2mm.
2mm.
♦
♦


Tha nh OM ma nh: l ïp tb ì í å
Tha nh OM ma nh: l ïp tb ì í å
th üng bç ỉå
th üng bç ỉå
→
→
l ïp m x , å ä å
l ïp m x , å ä å
s üi âa n h i va m üt êt å ì äư ì ä
s üi âa n h i va m üt êt å ì äư ì ä
s üi c tr n.å å å
s üi c tr n.å å å





GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG
MÁÛT
MÁÛT

Hệ thống đường mật
Hệ thống đường mật


-Hợp dòng thông
-Hợp dòng thông
thường :
thường :


+ nhánh mật nhỏ
+ nhánh mật nhỏ
>.. ..ô.g HPT > ô.gan
>.. ..ô.g HPT > ô.gan
P và ô.gan T .
P và ô.gan T .


+ ô.gan P + ô.gan T
+ ô.gan P + ô.gan T
>ô.gan chung +ô.túi

>ô.gan chung +ô.túi
mật > ô.mật chủ .
mật > ô.mật chủ .






GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG
MÁÛT
MÁÛT

Hệ thống mật
Hệ thống mật
-Hợp dòng:biến
-Hợp dòng:biến
thể GP .
thể GP .






GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG
MÁÛT
MÁÛT

1.2. H û th ng â ng ã äú ỉåì
1.2. H û th ng â ng ã äú ỉåì
m ût ngoa i ganá ì
m ût ngoa i ganá ì
♦
OGT va OGP h üp ì å
OGT va OGP h üp ì å
do ng tha nh OGC.ì ì
do ng tha nh OGC.ì ì
♦
OGC ti p tủc ãú
OGC ti p tủc ãú
h ïng xu ng d ïi ỉå äú ỉå
h ïng xu ng d ïi ỉå äú ỉå
va h üp v ïi ng tụi ì å å äú
va h üp v ïi ng tụi ì å å äú
m ût tảo tha nh á ì
m ût tảo tha nh á ì
OMC.
OMC.
♦
OMC ti p tủc âi ãú
OMC ti p tủc âi ãú
xu ng d ïi va äú ỉå ì
xu ng d ïi va äú ỉå ì
h ïng va o trong, ra ỉå ì
h ïng va o trong, ra ỉå ì
sau â cu ng ng ãø ì äú
sau â cu ng ng ãø ì äú
tuy â va o tạ đ äø ì

tuy â va o tạ đ äø ì
tra ng.ì
tra ng.ì




GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
ĐƯỜNG
ĐƯỜNG
MÁÛT
MÁÛT


TỤI MÁÛT
TỤI MÁÛT
♦
ng kênh OGC: 4 - 5mm.Âỉåì
ng kênh OGC: 4 - 5mm.Âỉåì
♦
ng kênh OMC: 5 - 6 mm.Âỉåì
ng kênh OMC: 5 - 6 mm.Âỉåì
♦
Tha nh OM mo ng va ma nh.ì í ì í
Tha nh OM mo ng va ma nh.ì í ì í
♦
Tha nh OM ngoa i gan: lọt b i l ïp ì ì åí å
Tha nh OM ngoa i gan: lọt b i l ïp ì ì åí å
TB th üng bç, b n ngoa i la m x ỉå ã ì ì ä å

TB th üng bç, b n ngoa i la m x ỉå ã ì ì ä å
li n k t.ã ãú
li n k t.ã ãú




GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG


MÁÛT
MÁÛT
♦
♦


Li n h û gia i ph ù ã í á
Li n h û gia i ph ù ã í á
: OMC cọ
: OMC cọ
th chia tha nh t ng âoản ãø ì ỉì
th chia tha nh t ng âoản ãø ì ỉì
sau:
sau:
* oản nà m tr n b b n P Â ò ã åì ã
* oản nà m tr n b b n P Â ò ã åì ã
cu a mảc n i nho .í äú í
cu a mảc n i nho .í äú í
* oản nà m sau DÂ ò

* oản nà m sau DÂ ò
1
1
tạ tra ng.ì
tạ tra ng.ì
* oản nà m màût sau  ò åí
* oản nà m màût sau  ò åí
ngoa i â u tủy.ì áư
ngoa i â u tủy.ì áư
* T vë trê sau â u tủy, OMC ỉì áư
* T vë trê sau â u tủy, OMC ỉì áư
âi ra ngoa i h üp do ng v ïi ì å ì å
âi ra ngoa i h üp do ng v ïi ì å ì å
ng tủy â â chung va o äú ãø äø ì
ng tủy â â chung va o äú ãø äø ì
nhụ hçnh nọn (bọng
nhụ hçnh nọn (bọng
Valter) nà m tr n tha nh sau ò ã ì
Valter) nà m tr n tha nh sau ò ã ì
trong cu a Dí
trong cu a Dí
2
2
.
.
* Tải vë trê â va tạ tra ng cọ äø ì ì
* Tải vë trê â va tạ tra ng cọ äø ì ì
c vo ngå ì
c vo ngå ì
Oddi.

Oddi.




GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
ĐƯỜNG
ĐƯỜNG
MÁÛT
MÁÛT


TỤI MÁÛT
TỤI MÁÛT
1.3. Gia i ph ùu tụi m ûtí á á
1.3. Gia i ph ùu tụi m ûtí á á


Vë trê
Vë trê
:TM âënh vë gi ng åí ỉåì
:TM âënh vë gi ng åí ỉåì
TM, m üt ph n cu a ä áư í
TM, m üt ph n cu a ä áư í
âạy l ihà n ra phêa äư ó
âạy l ihà n ra phêa äư ó
tr ïc cu a b gan. Th n ỉå í åì á
tr ïc cu a b gan. Th n ỉå í åì á
va c TM h ïng d n ì äø ỉå áư

va c TM h ïng d n ì äø ỉå áư
l n tr n va va o trong v ã ã ì ì ãư
l n tr n va va o trong v ã ã ì ì ãư
phêa r n gan, c TM äú äø
phêa r n gan, c TM äú äø
nà m ngay b n pha i ò ã í
nà m ngay b n pha i ò ã í
cu a r n gan.í äú
cu a r n gan.í äú


Hçnh dảng
Hçnh dảng
: Cọ hçnh qua í
: Cọ hçnh qua í
l .ã
l .ã


üc ph n chia: âạy, Âỉå á
üc ph n chia: âạy, Âỉå á
th n va c .á ì äø
th n va c .á ì äø
* Ph ùu tụi m ût (tụi ã á
* Ph ùu tụi m ût (tụi ã á
Hartman).
Hartman).





GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
ĐƯỜNG
ĐƯỜNG
MÁÛT
MÁÛT


TỤI MÁÛT
TỤI MÁÛT


C u trục m áú ä
C u trục m áú ä
hc
hc
:
:
tha nh tụi ì
tha nh tụi ì
m ût g m 4 l ïp:á äư å
m ût g m 4 l ïp:á äư å
- Ni m mảc ã
- Ni m mảc ã
th üng bç v ïi ỉå å
th üng bç v ïi ỉå å
nh ỵng n p g p ỉ ãú áú
nh ỵng n p g p ỉ ãú áú
nho ; l ïp c ni mí å å ã

nho ; l ïp c ni mí å å ã
-
L ïp c .å å
L ïp c .å å
-
M l.k lo ng le o ä í í
M l.k lo ng le o ä í í
bao quanh l ïp c .å å
bao quanh l ïp c .å å
- L ïp thanh mảc.å
- L ïp thanh mảc.å




GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
ĐƯỜNG
ĐƯỜNG
MÁÛT
MÁÛT


TỤI MÁÛT
TỤI MÁÛT

Động mạch túi mật-
Động mạch túi mật-
đường mật
đường mật

-xuất phát của a. Tm
-xuất phát của a. Tm


+a. gP 45%
+a. gP 45%


+a. gT 5%
+a. gT 5%


+a. gR 2%
+a. gR 2%


+a. vò-TT 2%
+a. vò-TT 2%


+a. tá-tụy
+a. tá-tụy




GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
ĐƯỜNG
ĐƯỜNG

MÁÛT
MÁÛT


TỤI MÁÛT
TỤI MÁÛT


Li n h û gia i ã ã í
Li n h û gia i ã ã í
ph ùu:á
ph ùu:á
- Phêa sau ti p ãú
- Phêa sau ti p ãú
xục v ïi Gan.å
xục v ïi Gan.å
- Phêa trong ti p ãú
- Phêa trong ti p ãú
xục v ïi Då
xục v ïi Då
2
2
.
.
- Phêa sau d ïi ỉå
- Phêa sau d ïi ỉå
ti p xục v ïi âải ãú å
ti p xục v ïi âải ãú å
tra ng gọc gan.ì
tra ng gọc gan.ì





GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
ĐƯỜNG
ĐƯỜNG
MÁÛT
MÁÛT


TỤI MÁÛT
TỤI MÁÛT
2.Cạc k thu ût hçnh a nh thàm khạmá í
2.Cạc k thu ût hçnh a nh thàm khạmá í
- Chủp bủng kh ng chu n bë (+/-)ä áø
- Chủp bủng kh ng chu n bë (+/-)ä áø
-
Chủp h û th ng â ng m ût sau u ng ch t ã äú ỉåì á äú áú
Chủp h û th ng â ng m ût sau u ng ch t ã äú ỉåì á äú áú
t ng pha n (-)ỉå í
t ng pha n (-)ỉå í
-
Chủp h û th ng â ng m ût sau ti m ch t t ng ã äú ỉåì á ã áú ỉå
Chủp h û th ng â ng m ût sau ti m ch t t ng ã äú ỉåì á ã áú ỉå
pha n (-)í
pha n (-)í
-
Si u m (+++)ã á

Si u m (+++)ã á
-
Chủp CT (+)
Chủp CT (+)
-
Ghë hçnh CHT- ERCP/MRI (+++)
Ghë hçnh CHT- ERCP/MRI (+++)
-
Chủp â ng m ût xuy n gan qua da (++)ỉåì á ã
Chủp â ng m ût xuy n gan qua da (++)ỉåì á ã
-
Chủp â ng m ût trong m .(+)ỉåì á äø
Chủp â ng m ût trong m .(+)ỉåì á äø




GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG
ĐƯỜNG
ĐƯỜNG
MÁÛT
MÁÛT


TỤI MÁÛT
TỤI MÁÛT
2.Cạc k thu ût hçnh á
2.Cạc k thu ût hçnh á
a nh thàm khạmí

a nh thàm khạmí
- Chủp bủng kh ng chu n bë ä áø
- Chủp bủng kh ng chu n bë ä áø
(+/-)
(+/-)
-
Chủp h û th ng â ng m ût ã äú ỉåì á
Chủp h û th ng â ng m ût ã äú ỉåì á
sau u ng ch t t ng pha n (-)äú áú ỉå í
sau u ng ch t t ng pha n (-)äú áú ỉå í
-
Chủp h û th ng â ng m ût ã äú ỉåì á
Chủp h û th ng â ng m ût ã äú ỉåì á
sau ti m ch t t ng pha n (-)ã áú ỉå í
sau ti m ch t t ng pha n (-)ã áú ỉå í
-
Si u m (+++)ã á
Si u m (+++)ã á
-
Chủp CT (+)
Chủp CT (+)
-
Ghë hçnh CHT- ERCP/MRI (+
Ghë hçnh CHT- ERCP/MRI (+
++)
++)
-
Chủp â ng m ût xuy n gan ỉåì á ã
Chủp â ng m ût xuy n gan ỉåì á ã
qua da (++)

qua da (++)
-
Chủp â ng m ût trong ỉåì á
Chủp â ng m ût trong ỉåì á
m .(+)äø
m .(+)äø