GIẢI PHẪU
GIẢI PHẪU
ĐIỆN QUANG GAN
ĐIỆN QUANG GAN
Nguyễn Phước Bảo Quân
Nguyễn Phước Bảo Quân




GIAÛI PHAÃU –ÑIEÄN QUANG
GIAÛI PHAÃU –ÑIEÄN QUANG
GAN
GAN
VÒ TRÍ
VÒ TRÍ


-
HSP
HSP
-
Thöôïng vò
Thöôïng vò

GIẢI PHẪU
GIẢI PHẪU
–
–
HÌNH THỂ NGOÀI
HÌNH THỂ NGOÀI



Mặt hoành
Mặt hoành


-
-
Dây chằng liềm
Dây chằng liềm
-
Dây chằng vành
Dây chằng vành
-
Dây chằng tam giác T
Dây chằng tam giác T
-
Dây chằng tam giác P
Dây chằng tam giác P





GIẢI PHẪU
GIẢI PHẪU
–
–
HÌNH THỂ NGOÀI
HÌNH THỂ NGOÀI



Mặt tạng
Mặt tạng


- Hướng xuống dưới sang T
- Hướng xuống dưới sang T


- Mốc chữ H
- Mốc chữ H


- Các ngấn lõm
- Các ngấn lõm







GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Hệ Tónh mạch gan
Hệ Tónh mạch gan

Hệ Tónh mạch cửa
Hệ Tónh mạch cửa

Hệ Động mạch gan
Hệ Động mạch gan

Hệ thống mật .
Hệ thống mật .




GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG -MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG -MẠCH

Hệ Tónh mạch trên gan
Hệ Tónh mạch trên gan


-Các Tm trung tâm tiểu

-Các Tm trung tâm tiểu
thùy …..đến tm trên gan
thùy …..đến tm trên gan
- Tónh mạch trên gan : 3
- Tónh mạch trên gan : 3
nhánh chính với sự
nhánh chính với sự
phân bố và biến thể .
phân bố và biến thể .




GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Hệ Tónh mạch trên gan
Hệ Tónh mạch trên gan
-
TMG trái
TMG trái
-
TMG giữa
TMG giữa
-
TMG phải
TMG phải





GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Hệ Tónh mạch cửa =
Hệ Tónh mạch cửa =
tml + tmmttt + tmmttd
tml + tmmttt + tmmttd
-Phân bố
-Phân bố
-Biến thể
-Biến thể
-Thông nối
-Thông nối


Cửa-cửa
Cửa-cửa


Cửa-chủ
Cửa-chủ





GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG MẠCH

Hệ Tónh mạch cửa-Phân
Hệ Tónh mạch cửa-Phân
bố
bố
-Thân chính :dài 8-10cm
-Thân chính :dài 8-10cm
-Nhánh P
-Nhánh P


+ Phân nhánh trước P
+ Phân nhánh trước P


+ Phân nhánh sau P
+ Phân nhánh sau P
-Nhánh T
-Nhánh T
-Nhánh cho thùy đuôi .
-Nhánh cho thùy đuôi .




GIẢI PHẪU-

GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Nhánh cửa P
Nhánh cửa P


-Phân nhánh trước-P
-Phân nhánh trước-P


+ Phân nhánh trên (8)
+ Phân nhánh trên (8)


+ Phân nhánh dưới (5)
+ Phân nhánh dưới (5)


-Phân nhánh sau-P
-Phân nhánh sau-P


+ Phân nhánh trên (7)
+ Phân nhánh trên (7)


+ Phân nhánh dưới (6)
+ Phân nhánh dưới (6)





GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Nhánh cửa T
Nhánh cửa T


-Đoạn rốn
-Đoạn rốn


-Đoạn ngang
-Đoạn ngang


+ Phân 3 nhánh (phân
+ Phân 3 nhánh (phân
nhánh HPT 2,3,4)
nhánh HPT 2,3,4)




GIẢI PHẪU-

GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Tónh mạch cửa
Tónh mạch cửa
Biến thể giải phẫu .
Biến thể giải phẫu .
-Chia 3 nhánh
-Chia 3 nhánh
-Nhánh sau-P từ thân cửa
-Nhánh sau-P từ thân cửa
-Nhánh trước-P từ tmc T
-Nhánh trước-P từ tmc T
-Teo nhánh cửa
-Teo nhánh cửa




GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Tónh mạch cửa -các hợp
Tónh mạch cửa -các hợp
lưu :
lưu :
Biến thể giải phẫu

Biến thể giải phẫu


-Tmmttd :
-Tmmttd :


+ Tml
+ Tml


+ Tmmttt .
+ Tmmttt .


+ Tml-tmmttt
+ Tml-tmmttt
-Tm vò T
-Tm vò T


+ Tml-tmmttt
+ Tml-tmmttt


+ Tml
+ Tml







GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Tónh mạch cửa -các hợp
Tónh mạch cửa -các hợp
lưu :
lưu :
Bất thường giải phẫu
Bất thường giải phẫu
-Teo bẩm sinh tmc
-Teo bẩm sinh tmc
-Tmc dẫn lưu về IVC
-Tmc dẫn lưu về IVC
(tăng lưu lượng )
(tăng lưu lượng )
-Tm phổi dẫn lưu về tmc
-Tm phổi dẫn lưu về tmc
(tăng khẩu kính)
(tăng khẩu kính)
-Tmc trước tụy, tt …
-Tmc trước tụy, tt …





GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Tónh mạch cửa-
Tónh mạch cửa-
Các thông nối
Các thông nối
:
:
-Thông nối cửa-cửa
-Thông nối cửa-cửa
-Thông nối cửa-chủ
-Thông nối cửa-chủ


+Cửa- tmct
+Cửa- tmct


.tm vò trái
.tm vò trái


.tm vò ngắn
.tm vò ngắn


+Cửa-tmcd

+Cửa-tmcd


.tm rốn (di tích)
.tm rốn (di tích)


.tm lách-thận
.tm lách-thận


.vòng tm quanh tá-tụy
.vòng tm quanh tá-tụy


.tm cạnh đại tràng-trực tràng .
.tm cạnh đại tràng-trực tràng .


.tm trên thành chậu .
.tm trên thành chậu .




GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH


Hệ Động mạch gan
Hệ Động mạch gan
-80% a. thân tạng
-80% a. thân tạng
→
→
a.
a.
gan chung
gan chung
→
→
a. gan
a. gan
riêng
riêng
-5% a.mttt
-5% a.mttt
→ a.
→ a.
gc
gc
-5% Ao
-5% Ao
→ a.
→ a.
gc
gc
-5% a. mttt + a. tt .
-5% a. mttt + a. tt .





GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Hệ Động mạch gan
Hệ Động mạch gan


(phân bố bình thường
(phân bố bình thường
và biến thể )
và biến thể )
-Đoạn ngoài gan
-Đoạn ngoài gan
-Đoạn trong gan
-Đoạn trong gan




GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH


Hệ Động mạch gan
Hệ Động mạch gan
: biến thể GP động mạch ngoài gan
: biến thể GP động mạch ngoài gan
-Xuất phát của đm Gc: a. mttt , Ao
-Xuất phát của đm Gc: a. mttt , Ao
-Nguồn gốc các nhánh :
-Nguồn gốc các nhánh :


+ a. gan P lạc chỗ (15-20%), xuất phát từ:
+ a. gan P lạc chỗ (15-20%), xuất phát từ:


.a. mttt : 10-15%
.a. mttt : 10-15%


.Ao : 2%
.Ao : 2%


.a. vò TT
.a. vò TT


+a. gan T lạc chỗ (25-30%), xuất phát từ:
+a. gan T lạc chỗ (25-30%), xuất phát từ:



.a. vò T
.a. vò T


+2 a. gan P và T lạc chỗ (a. mttt >a. gP, a. vi T > a. gT)
+2 a. gan P và T lạc chỗ (a. mttt >a. gP, a. vi T > a. gT)




GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Hệ Động mạch gan
Hệ Động mạch gan
: biến thể GP động mạch
: biến thể GP động mạch
trong gan
trong gan
-A. gan P : phân nhánh 5,6,7,8
-A. gan P : phân nhánh 5,6,7,8
-A. gan T : phân nhánh 2,3,4, +/- 1
-A. gan T : phân nhánh 2,3,4, +/- 1




GIẢI PHẪU-

GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Động mạch túi mật-
Động mạch túi mật-
đường mật
đường mật
-xuất phát của a. Tm
-xuất phát của a. Tm


+a. g P 45%
+a. g P 45%


+a. g T 5%
+a. g T 5%


+a. g R 2%
+a. g R 2%


+a. vò-TT 2%
+a. vò-TT 2%


+a. tá-tụy
+a. tá-tụy





GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Hệ thống mật
Hệ thống mật


-Hợp dòng thông thường :
-Hợp dòng thông thường :


+ nhánh mật nhỏ -> ô.g
+ nhánh mật nhỏ -> ô.g
HPT -> ô.gan P và
HPT -> ô.gan P và
ô.gan T .
ô.gan T .


+ ô.gan P + ô.gan T
+ ô.gan P + ô.gan T


->ô.gan chung +ô.túi mật

->ô.gan chung +ô.túi mật
> ô.mật chủ .
> ô.mật chủ .






GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH
CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH

Hệ thống mật -Hợp
Hệ thống mật -Hợp
dòng:biến thể GP .
dòng:biến thể GP .




GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CẤU TRÚC TIỂU THÙY
CẤU TRÚC TIỂU THÙY
GAN
GAN

Đơn vò tiểu thùy gan

Đơn vò tiểu thùy gan




GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CÁCH PHÂN CHIA GAN
CÁCH PHÂN CHIA GAN

Phân chia theo giải
Phân chia theo giải
phẫu -Dựa vào các
phẫu -Dựa vào các
mốc
mốc
rãnh Gp :
rãnh Gp :


-Thùy P, thùy T
-Thùy P, thùy T


-Thùy đuôi, thùy vuông
-Thùy đuôi, thùy vuông





GIẢI PHẪU-
GIẢI PHẪU-
CÁCH PHÂN CHIA GAN
CÁCH PHÂN CHIA GAN



Phân chia theo phân
Phân chia theo phân
thùy chức năng
thùy chức năng
-Mỗi phân nhánh của tmc
-Mỗi phân nhánh của tmc
P và T đi vào trung tâm
P và T đi vào trung tâm
của HPT.
của HPT.
-Các tmG làm ranh giới
-Các tmG làm ranh giới
giữa các HPT .
giữa các HPT .
→
→
3 mặt phẳng dọc và 1
3 mặt phẳng dọc và 1
mp ngang chia gan
mp ngang chia gan