Bài giảng Sinh lý đại cương chức năng gan mật
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (7.39 MB, 30 trang )
SINH LÝ ĐẠI CƯƠNG CHỨC
NĂNG GAN MẬT
Mục tiêu:
1.
2.
3.
4.
Giải thích cơ chế gây rối loạn chức
năng chuyển hóa Glucid, Protid, Lipid
trong bệnh lý suy chức năng gan
Giải thích cơ chế gây vàng da.
Giải thích cơ chế hình thành dịch cổ
trướng trong xơ gan.
Nêu 3 giả thuyết và cơ chế gây hôn mê
gan
RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHUYỂN
HÓA TRONG BỆNH LÝ Ở GAN
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CARBO-HYDRATE
Tình trạng tăng đường huyết và rối loạn dung nạp glucose
*Tình trạng kháng insulin do :
- Giảm khối lượng tế bào gan
- Khiếm khuyết ở thụ thể với insulin ở tế bào gan
* Glucose vào thẳng tuần hoàn chung qua các thông nối
cửa chủ
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CARBO-HYDRATE
Tình trạng giảm đường huyết
• - Giảm quá trình tân tạo glucose
• -Insulin máu tăng do không được gan bất hoạt
• -Giảm dự trữ và tổng hợp glycogen ở gan
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA ACID AMINE VÀ NH3
Rối loạn chuyển hóa acid amine
- Các acid amine nhân
thơm tăng (do giảm chuyển
hóa ở gan)
- Các acid amine có chuỗi
phân nhánh giảm ( do tăng
chuyển hóa ở cơ)
-> Thay đổi tỷ lệ
(acid amine nhân thơm / acid
amine có chuỗi phân nhánh)
trong máu
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA ACID AMINE VÀ NH3 (tt)
Chuyển hóa NH3
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA ACID AMINE VÀ NH3
Rối loạn chuyển hóa NH3
NH3 trong máu ở bệnh nhân xơ gan tăng cao do 5
cơ chế sau:
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA PROTEIN
Giảm tổng hợp albumine do :
- Giảm số lượng và chất lượng tế bào
gan
- Giảm lượng Acid amine được cung cấp
từ bữa ăn
- Albumine mất vào dịch cổ trướng
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA PROTEIN
Giảm tổng hợp các yếu tố đông máu
_ I,II,V,VII,VIII,IX,X,XII,XIII
–Các yếu tố II,VII,IX,X giảm nghiêm trọng nếu có kèm
giảm hấp thu vitamine K
Tạo ra một số chất phản ứng ở giai đoạn cấp
_ C reactive protein
_ Haptoglobin
_ Ceruloplasmin
_ Transferin
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID
Các cơ chế gây ra gan nhiễm mỡ
RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHỐNG ĐỘC
Giảm tốc độ thanh thải thuốc qua gan do giảm
lượng enzyme
Giảm khả năng bất hoạt các hormone của cơ
thể biểu hiện bệnh lý
- Estrogen tăng -> dấu sao mạch, rụng lông,
teo tinh hoàn
-> Estradiol
- Androstenedione tăng -> Estrone
- Testosterone tăng
-> Chứng vú to ở đàn ông
Vàng Da
Sơ đồ chuyển hóa Bilirubin
Vàng Da
Định Nghĩa:
- Vàng da là tình trạng tăng bilirubin
trong máu , ngấm vào tổ chức da và
niêm mạc
Vàng Da
1 Vàng da do tăng sản xuất bilirubin
- Huyết tán nội mạch -> tốc độ sản
xuất Bilirubin vượt quá khả năng thu
nhận của tế bào gan
- Một số tình trạng bệnh lý đi kèm
làm cho vàng da tăng : sốt, nhiễm
trùng thiếu oxi.
Vàng Da
2 Vàng da do rối loạn trong các tế bào gan
2.1Vàng do rối loạn quá trình thu nhận
bilirubin
-
-
Một số thuốc tương tranh với protein Y và
Z (Flavaspidic acid, novobiocin…)
Một số trường hợp của hội chứng Gilbert
Vàng Da
2.2Vàng da rối lọan quá trình liên hợp Bilirubin
*Vàng da ở trẻ sơ sinh từ ngày 2 đến 5 sau
sinh
. Do thiếu Glucuronosyl Transferase
-> vàng da nhiều hơn
Trẻ sơ sinh + bệnh lý huyết tán -> vàng da
. Trẻ thiếu tháng
.
nhân
*Vàng da do thiếu men GT di truyền
. Hội chứng Gilbert
. Hội chứng Crigler Najjar
Vàng Da
2.2Vàng da rối lọan quá trình liên hợp Bilirubin(tt)
*Vàng da do thiếu men GT mắc phải do men
này bị ức chế
. Thuốc Cloramphenicol, Novobiocin
. Chất ức chế có trong sữa mẹ pregnane - 3
β, 20α diol
. Nhược giáp bẩm sinh
Vàng Da
2.3 Vàng da rối lọan quá trình bài xuất Bilirubin
. Hội chứng Dubin Johnson
. Hội chứng Rotor
Vàng Da
2.4 Vàng da do viêm gan
- Cả 3 quá trình thu nhận liên hợp và
bài xuất bilirubin đều rối loạn
- Quá trình bài xuất bilirubin bị tổn
thương nặng nhất -> bilinrubin liên
hợp trong máu tăng cao hơn bilirubin
tự do
Vàng Da
3 Vàng da do ứ mật
Tắc nghẽn cơ học ở ống mật
Tăng áp lực ống dẫn mật
Mật thấm qua tế bào gan
Rách các tiểu quản mật
Mật ngấm vào khỏang Disse
Mật theo mạch bạch huyết
Tiểu xoang gan
Máu
Vàng Da
Vàng da do tắc mật trong gan
. Vàng da do ứ mật ở phụ nữ có thai
. Vàng da do testosterone
Cơ chế hình thành dịch cổ
trướng trong xơ gan
1 .Tăng áp lực tĩnh mạch
cửa gây ra
-Dãn động mạch nội tạng
-Tăng áp lực thủy tĩnh ở
mạch máu nội tạng
-Giảm đổ đầy khu vực
động mạch
-Kích hoạt hệ reninangiotensin, hệ giao cảm
Cơ chế hình thành dịch cổ
trướng trong xơ gan
2. Giảm albumine huyết
làm giảm áp lực keo
của huyết tương
-
Cơ chế hình thành dịch cổ
trướng trong xơ gan
3. Dịch lymph ở gan ứa
ra từ bề mặt gan do
sự biến dạng và tắc
nghẽn các tiểu xoang
gan và mạch
lymphatic
-
Cơ chế hình thành dịch cổ
trướng trong xơ gan
4.Vai trị của thận
gia tăng tái hấp
thu natri ở thận
