Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (53.6 KB, 3 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
<b></b>
---BIÊN BẢN
GIỮ NGƯỜI TRONG TRƯỜNG HỢP KHẨN CẤP
Hồi ... giờ ... ngày ... tháng ... năm ... tại
...
Tôi: ... Chức vụ: ...
thuộc Cơ quan...
được phân cơng chủ trì thi hành Lệnh giữ người trong trường hợp khẩn cấp, cùng với:
Ông/bà:...
Ông/bà:...đại diện chính quyền/cơ quan/tổ chức chứng kiến.
Ơng/bà:...là người chứng kiến.
Thi hành Lệnh giữ người trong trường hợp khẩn cấp số:... ngày ... tháng ...
năm... của Cơ quan(1)...
đối với:
Họ tên: ... Giới tính:...
Tên gọi khác: ...
Sinh ngày ... tháng ... năm ... tại...
Quốc tịch: ...; Dân tộc: ...; Tôn giáo:.
Nghề nghiệp: ...
Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu: ...
(1) Ghi rõ cơ quan có thẩm quyền giữ người trong trường hợp khẩn cấp theo Điều 110 BLTTHS;
(2) Ghi rõ tên, số lượng, tình trạng, đặc điểm của đồ vật và nơi phát hiện; nếu là giấy tờ, tài liệu
phải yêu cầu người bị giữ ký tên xác nhận vào từng trang; nếu là đồ vật, tài liệu cần niêm phong
thì phải niêm phong tại chỗ và ghi vào biên bản; nếu tạm giữ nhiều đồ vật, tài liệu thì dùng thêm
mẫu này; nếu khơng thu giữ đồ vật, tài liệu gì cũng phải ghi rõ vào biên bản.
...
...
Ngồi những đồ vật, tài liệu trên, chúng tôi không thu giữ đồ vật, tài liệu nào khác.
Thái độ chấp hành của người bị giữ trong trường hợp khẩn cấp:
...
...
Tình trạng sức khỏe người bị giữ trong trường hợp khẩn cấp(3):...
...
...
Ý kiến của người bị giữ trong trường hợp khẩn cấp:
...
...
(3) Ghi rõ tình trạng sức khỏe bình thường hoặc có thương tích, bệnh lý.
...
...
Việc thi hành Lệnh giữ người trong trường hợp khẩn cấp kết thúc vào hồi ... giờ ….. ngày ...
tháng ... năm ... và tiến hành áp giải người bị giữ trong trường hợp khẩn cấp về: ...
...
Biên bản này đã đọc cho những người có tên trên nghe, cơng nhận đúng và cùng ký tên xác nhận
dưới đây.
Biên bản này được lập thành ba bản, một bản gửi cho Viện kiểm sát ..., hai bản đưa
vào hồ sơ vụ án.
NGƯỜI BỊ GIỮ NGƯỜI CHỦ TRÌ THI HÀNH LỆNH
NGƯỜI CHỨNG KIẾN ĐẠI DIỆN CHÍNH QUYỀN XÃ/PHƯỜNG/THỊ TRẤN