NGỘ ĐỘC CÁC CHẤT DÙNG TRONG GIA ĐÌNH Ở TRẺ EM PHẦN 1, BV NHI ĐỒNG 1
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (476.65 KB, 75 trang )
Ngộ độc các chất dùng trong
gia đình
Angela C. Anderson, MD
Clinical Toxicology and Pharmacology,
Massachusetts and Rhode Island Regional Poison Centers
Pediatric Emergency Medicine,
Hasbro Children’s Hospital
Trường hợp 1
• 1 bé 2 tuổi đến khám chỗ bạn với các triệu
chứng nôn, sốt và hơi thở kiểu Kussmaul.
• Xét nghiệm nước tiểu thấy có đường trong
nước tiểu
• Chẩn đoán của bạn là gì??
Liều ngộ độc Salicylates
150 mg/kg
• Pepto-Bismol
– 1cc = 15mg Aspirin
• 1 bé 10 kg
– 3 oz = ngộ độc
– 9 oz = lơ mơ
– 12 oz trong 1 chai
• 15 viên = ngộ độc
• 45 viên = lơ mơ
• 1 Ounce 28,35 g?
• 21 Aspirin =
• 7,000 mg ASA
Dầu Wintergreen
• 1 muỗng cà
phê ?
• 21 ASA
7000mg =
• Tử vong
Cơ chế ngộ độc salicylates
• Kích thích hành tủy
–Tăng thông khí
•Kiềm hô hấp
Cơ chế ngộ độc Salicylates
• Sự phosphoryl oxy hóa không kết hợp
– Giảm khả năng tiêu thụ oxy
– Tăng chuyển hóa và tạo acid lactic
• Tăng tạo nhiệt
• Toan chuyển hóa
Cơ chế ngộ độc Salicylates
• Giảm kết dính tiểu cầu
• Giảm các yếu tố đông máu
• Tăng tính thấm mao mạch
–Phù phổi
–Phù não
Biểu hiện ngộ độc Salicylates
•
•
•
•
•
Ói mửa
Kích động / rối loạn tri giác / co giật
Sốt
Vã mồ hôi
Tăng thông khí
Xét nghiệm ban đầu
• Kiềm hô hấp + toan chuyển hóa
pH,
CO2
- HCO3
• Tăng hoặc hạ đường huyết
Điều trị ngộ độc Salicylates
?
Điều trị ngộ độc Salicylate
• ABC’s
• Loại bỏ chất gây độc
• Ngăn hấp thu
• Tăng thải
Điều trị ngộ độc Salicylate
• Loại bỏ chất gây độc
–Ipecac vs rửa. …?
–Nước vs. thuốc..?
–Số lượng uống…?
–Chất tiêu hóa kèm...?
Điều trị ngộ độc Salicylate
• Ngăn hấp thu
–Than hoạt tính
Ngăn hấp thu
Than hoạt tính ña lieàu
• Cơ chế tác dụng:
* Lớp phủ bền gây chậm phóng
thích chất gây độc
* Tăng lọc đường tiêu hóa
* Ngăn cản chu trình ruột gan
Chu trình ruột gan
gan
máu
Câu hỏi
• Bạn đo lại nồng độ ASA
nhưng nó vẫn tiếp tục tăng.
• Làm gì bây giờ???
Ngăn hấp thu Rửa đường tiêu hóa
• Polyethylene Glycol
(Go Lytle!)
• Tốc độ:
– Người lớn: 2L/giờ
– Trẻ em: 500cc/giờ
• Chỉ định:
– Pb, Li, Fe, cocaine, tiếp tục được hấp thu
Điều trị ngộ độc Salicylates
• Tăng bài tiết
–Kiềm hóa nước tiểu
• Giữ ASA ở ống thận dưới dạng
ion hóa
• Theo dõi K+
• Theo dõi Ca+
Điều trị ngộ độc Salicylates
• Tăng thải
–Kiềm hóa nước tiểu
• 2 ống NaHCO3 (100mEq) +
• D5W (@ 1-1/2 đến 2x duy trì)
• Mục tiêu = pH nước tiểu >=7.5
–Kiểm tra !!!
Điều trị ngộ độcSalicylates
• Tăng thải
–Lọc thận
• Ngộ độc cấp > 100 mg/dl
• Ngộ độc mạn > 60 mg/dl
Uống Salicylate
các chỉ định khác cho lọc thận
• Nồng độ ASA tiếp tục tăng
• Suy thận
• Toan chuyển hóa bất hồi
phục
• Thay đổi tri giác
Chẩn đoán của bạn là gì??..
• Nôn ói, nhịp thở Kussmaul, xét nghiệm
nước tiểu có đường = ?
• Sốt, nôn ói, tăng nhịp thở, ran ở phổi = ?
• Kích động, tăng thông khí, lo lắng =?
• Sốt, ói mửa, thay đổi tri giác =?
Paracetamol
liều ngộ độc = 140 to 150mg/kg
• Trẻ 10 kg
–19 viên nhai
–1-1/2 ounces thuốc viên
–4 liều thông thường
–2.8 liều cao
Trường hợp 2
• 1 bé 2 tuổi dậy sớm hơn cha mẹ mình và
uống 1 chai Paracetamol, sau đó đi nhà
trẻ.
• Làm sao biết được trẻ đó bị ngộ độc?
