Chẩn đoán và điều trị loạn nhịp chậm:
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.88 MB, 47 trang )
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
LOẠN NHỊP CHẬM:
LOẠN NHỊP CHẬM:
Một số điều cần lưu ý
Một số điều cần lưu ý
GS TSKH Nguyễn Mạnh Phan
GS TSKH Nguyễn Mạnh Phan
1.Cơ chế bệnh sinh loạn nhòp chậm
1.Cơ chế bệnh sinh loạn nhòp chậm
Do rối loạn kích thích:
Do rối loạn kích thích:
Ngưng xoang, suy yếu nút
Ngưng xoang, suy yếu nút
xoang …
xoang …
Do rối loạn dẫn truyền:
Do rối loạn dẫn truyền:
Blốc xoang - nhó, blốc nhó
Blốc xoang - nhó, blốc nhó
thất.
thất.
Phối hợp rối loạn kích thích và rối loạn dẫn truyền:
Phối hợp rối loạn kích thích và rối loạn dẫn truyền:
Cuồng động nhó, rung nhó đáp ứng thất chậm.
Cuồng động nhó, rung nhó đáp ứng thất chậm.
Ngöng xoang
Ngöng xoang
Bloác xoang nhó
Bloác xoang nhó
Bloác nhó thaát
Bloác nhó thaát
Cuoàng nhó keøm bloác tim hoaøn toaøn
Cuoàng nhó keøm bloác tim hoaøn toaøn
2.Nguyên nhân của loạn nhòp tim chậm
2.Nguyên nhân của loạn nhòp tim chậm
•
Thoái hóa hệ kích thích và dẫn truyền
Thoái hóa hệ kích thích và dẫn truyền
•
Bệnh động mạch vành tim
Bệnh động mạch vành tim
•
Thấp khớp cấp
Thấp khớp cấp
•
Các bệnh tại tim ( Viêm màng ngoài tim, u tim, viêm
Các bệnh tại tim ( Viêm màng ngoài tim, u tim, viêm
cơ tim … )
cơ tim … )
•
Bệnh lý ở não ( xuất huyết dưới nhện … )
Bệnh lý ở não ( xuất huyết dưới nhện … )
•
Phẫu thuật tim
Phẫu thuật tim
•
Nhiễm độc
Nhiễm độc
•
Cường phế vò
Cường phế vò
•
Tim vận động viên
Tim vận động viên
•
Không tìm được nguyên nhân
Không tìm được nguyên nhân
3.Các thể loạn nhòp tim chậm
3.Các thể loạn nhòp tim chậm
•
Nhòp xoang chậm đơn thuần
Nhòp xoang chậm đơn thuần
•
Ngưng xoang
Ngưng xoang
•
Hội chứng suy nút xoang
Hội chứng suy nút xoang
•
Blốc xoang – nhó
Blốc xoang – nhó
•
Blốc nhó – thất
Blốc nhó – thất
•
Cuồng động nhó, rung nhó đáp ứng thất chậm
Cuồng động nhó, rung nhó đáp ứng thất chậm
3.Caực theồ loaùn nhũp tim chaọm
3.Caực theồ loaùn nhũp tim chaọm
Nhũp xoang chaọm ủụn thuan
Nhũp xoang chaọm ủụn thuan
Ngửng xoang
Ngửng xoang
3.Các thể loạn nhòp tim chậm
3.Các thể loạn nhòp tim chậm
•
Hội chứng suy nút xoang
Hội chứng suy nút xoang
3.Caực theồ loaùn nhũp tim chaọm
3.Caực theồ loaùn nhũp tim chaọm
Bloỏc xoang nhú
Bloỏc xoang nhú
3.Các thể loạn nhòp tim chậm
3.Các thể loạn nhòp tim chậm
•
Blốc nhó – thất
Blốc nhó – thất
3.Các thể loạn nhòp tim chậm
3.Các thể loạn nhòp tim chậm
•
Cuồng động nhó đáp ứng thất chậm
Cuồng động nhó đáp ứng thất chậm
3.Các thể loạn nhòp tim chậm:
3.Các thể loạn nhòp tim chậm:
•
Rung nhó đáp ứng thất chậm
Rung nhó đáp ứng thất chậm
4.Dòch tễ học loạn nhòp tim chậm
4.Dòch tễ học loạn nhòp tim chậm
Châu u, châu Mỹ
Châu u, châu Mỹ
+ 1994 : Benditt có tỉ lệ 0,17% loạn nhòp tim chậm trong
+ 1994 : Benditt có tỉ lệ 0,17% loạn nhòp tim chậm trong
cộng đồng
cộng đồng
+ 1993 : Schiel’man VA : 0,296%
+ 1993 : Schiel’man VA : 0,296%
Việt Nam
Việt Nam
+ 1993 : Trần Văn Huy ( 0,27% trên 6449 người )
+ 1993 : Trần Văn Huy ( 0,27% trên 6449 người )
+ 2002 : Huỳnh Văn Minh và CS nghiên cứu trên 1113
+ 2002 : Huỳnh Văn Minh và CS nghiên cứu trên 1113
người
người
Nhòp xoang chậm :
Nhòp xoang chậm :
2,33%
2,33%
Blốc nhó thất độ II:
Blốc nhó thất độ II:
0,36%
0,36%
+ Các nghiên cứu khác trên người lớn > 60 tuổi: 11,2 –
+ Các nghiên cứu khác trên người lớn > 60 tuổi: 11,2 –
14,6%
14,6%
4.Dòch tễ học loạn nhòp tim chậm
4.Dòch tễ học loạn nhòp tim chậm
Các loại loạn nhòp tim chậm thường gặp trong
Các loại loạn nhòp tim chậm thường gặp trong
bệnh viện:
bệnh viện:
Nhòp xoang chậm đơn thuần : 26 – 30%
Nhòp xoang chậm đơn thuần : 26 – 30%
Suy nút xoang :
Suy nút xoang :
18 –24%
18 –24%
Blốc nhó thất :
Blốc nhó thất :
31 –36%
31 –36%
Loạn nhòp chậm khác :
Loạn nhòp chậm khác :
7 – 10%
7 – 10%
5.Các phương pháp chẩn đoán Loạn
5.Các phương pháp chẩn đoán Loạn
nhòp tim chậm
nhòp tim chậm
•
Điện tâm đồ quy ước
Điện tâm đồ quy ước
5.Các phương pháp chẩn đoán Loạn
5.Các phương pháp chẩn đoán Loạn
nhòp tim chậm
nhòp tim chậm
Điện tâm đồ ghi liên tục 24 giờ ( Holter ECG)
Điện tâm đồ ghi liên tục 24 giờ ( Holter ECG)
•
Phát hiện vào giờ gần sáng lúc đang ngủ đối với
Phát hiện vào giờ gần sáng lúc đang ngủ đối với
người khỏe mạnh
người khỏe mạnh
Nhòp chậm và thoát nút :
Nhòp chậm và thoát nút :
20%
20%
Ngưng xoang và Blốc xoang nhó :
Ngưng xoang và Blốc xoang nhó :
30%
30%
Blốc nhó – thất Mobitz I :
Blốc nhó – thất Mobitz I :
ít gặp hơn
ít gặp hơn
•
Phát hiện ở người có loạn nhòp hoàn toàn ( Uebis
Phát hiện ở người có loạn nhòp hoàn toàn ( Uebis
1985 )
1985 )
Ngưng tim > 2 giây:
Ngưng tim > 2 giây:
57% số cas
57% số cas
Rung nhó có đoạn nghỉ > 4 giây:
Rung nhó có đoạn nghỉ > 4 giây:
Rất thường gặp
Rất thường gặp
Nhó - thất phân ly:
Nhó - thất phân ly:
Ít gặp hơn
Ít gặp hơn
