TRƯỜNG ĐH
KHOA KHOA HỌC XÃ HỘI
NGÀNH CÔNG TÁC XÃ HỘI

PHIẾU ĐIỀU TRA VAI TRÒ CÔNG TÁC
XÃ HỘI TRONG BỆNH VIỆN TỪ THỰC
TIỄN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH
THANH HÓA
Nhằm mục đích nghiên cứu của đề tài này
nhằm làm sáng tỏ thực trạng về CTXH trong bệnh
viện, từ đó đề xuất các biện pháp hiệu quả để thực
hiện hoạt động CTXH trong bệnh viện nói chung
và tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa nói
riêng. Để cuộc điều tra đạt kết quả tốt, xin anh
(chị) … vui lòng cung cấp một số thông tin một
cách chân thật vào phiếu câu hỏi sau:
Phần 1 – Thông tin cá nhân




Họ và tên…………………………………………..................
Khoa điều

trị……………………………………......................................
Xin anh (chị) cho biết hiện nay đang thuộc đối
tượng nào?
Bác sĩ

Bệnh nhân

Người nhà bệnh nhân
Phần 2 – Nội dung (Hỗ trợ tâm lý xã hội; vận
động nguồn lực; truyền thông và quan hệ công
chúng; tổ chức bồi dưỡng và tập huấn)
A – Hỗ trợ tâm lý xã hội (Bệnh nhân và người
nhà bệnh nhân)
Câu 1: Anh (chị) có hài lòng với việc tiếp đón
bệnh nhân không?
Có

2. Không

Câu 2: Cán bộ y tế có gây khó dễ cho Anh/Chị
không?
Có

2. Không

Câu 3: Bác có được tư vấn về bệnh của mình
không?


Có ( >>3.1)

2. Không

Câu 3.1: Nếu có thi bác tư vấn ở đâu?
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………

……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………
Câu 3.2: Sau khi tư vấn bác có cảm như thế
nào?
1. Vui hơn

2. Hiểu được bệnh

3. Vẫn vậy chưa hiểu gì

4. Cảm thấy

hoang mang hơn, lo sợ hơn trước
5.Thấy mình là một gãnh nặng cho gia đình,
xã hội
Câu 3.3: Anh (chị) có nghĩ là nên có hoạt động
tư vấn CTXH trước khi khám?


1.Rất cần thiết

2. Cần thiết

3. Không cần thiết
Câu 3.4: Anh (chị) hiểu như thế nào về tư vấn
của cán bộ phòng CTXH ở bệnh viên này?
……………………………………………………
……………………………………………………

……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
Câu 4: Anh/Chị có biết về dịch vụ tư vấn trước
khi khám?
Có (>>5.0)

2. Không (>>4.1)

Câu 4.1: Tại sao Anh/Chị lại không biết về dich
vụ này?
1)
2)
3)
4)

Chúng tôi không quen
Gây bức xúc phiền hà thêm cho chúng tôi
Nhân viên tư vấn không tận tình giúp đỡ
Đây là dịch vụ mới nên chúng tôi chưa biết


5) Không nhất thiết phải có, chúng tôi muốn
nhanh gọn
Câu 5. Anh/Chị có hài lòng về dịch vụ này
không?
Có


2. Không

Câu 6. Anh/Chị được tư vấn về những lĩnh vực
nào?
1) Hướng dẫn quy trình khám chữa bệnh
2) Tư vấn về phác đồ điều trị
3) Cách phòng ngừa bệnh tật
4) Hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân và người nhà
bệnh nhân
5) Khai báo đặc điểm nhân khẩu xã hội của
bệnh nhân
6) Cung cấp thông tin về giá cả, chất lượng
7) Địa điểm các loại dịch vụ
Câu7. Anh/Chị thấy như thế nào về cách làm
việc của NVCTXH tại bệnh viện?
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................


....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
.............
Câu 8. Theo Anh/Chị NVCTXH cần phải làm
gì để làm tốt nhiệm vụ công việc tận tình trách
nhiệm với bệnh nhân cũng như với gia đình?

....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
..................................................................
B – VẬN ĐỘNG NGUỒN LỰC:


Câu 9. Anh/Chị có được hưởng các chế độ về
bảo hiểm y tế không?
Có >> câu 9.1

2. Không >>câu

10
Câu 9.1. Anh/Chị hưởng bảo hiểm ở vùng nào?
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
......................
Câu 9.2. Anh/Chị được hưởng bao nhiêu phần
trăm % số tiền bảo hiểm?
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................

......................
Câu 9.3. Anh/Chị có được hỗ trợ tiền ăn
không?
1. Có

2. Không


Trị giá mỗi suất
là:......................................nghìn đồng
Câu 9.4. Ngày lễ, tết Anh/Chị có nhận được quà
từ các nhà hảo tâm không?
1. Có

2. Không

Mòn quà đó là
gì:...............................................................................
.............................
Câu 9.5: Anh/Chị có được nhận đầy đủ các
mức hưởng trợ cấp hàng tháng cũng như chính
sách đối tượng như thuộc vùng đặc biệt khó
khăn, diện hộ nghèo, gia đình chính sách
không?
1. Có

2. Không

Câu 10. Anh/Chị có hài lòng về các chính sách
hỗ trợ trong bệnh viện đối với bản thân?

1)
2)
3)
4)
5)

Rất hài lòng
Khá hài lòng
Hài lòng
Ít hài lòng
Không hài lòng


Câu 11. Anh/Chị có được tư vấn về chính sách
nhà nước cho mình khi bước vào bệnh viện
không?
Có

2. Không

Câu 12. Anh/Chị được hưởng chính sách nào?
Hưởng những gì?
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................

.............
Câu 13. Anh/Chị có cảm thấy hài lòng về cách
làm việc cũng cách ứng xử của cán bộ
NVCTXH đối với người nhà bệnh nhân và
bệnh nhân?
Có >> câu 13.1

2. Không


Câu 13.1. Mức độ hài lòng của Anh/Chị về cách
làm việc cũng như cách ứng xử của cán bộ
NVCTXH đối với bệnh nhân và người nhà
bệnh nhân?
1)
2)
3)
4)
5)

Tốt (8 – 10)
Khá (6 – 8)
Trung bình (4 – 6)
Yếu (2.5 – 4)
Kém (0 – 2.5)

C – TRUYỀN THÔNG VÀ QUAN HỆ CÔNG
CHÚNG (PR).
Câu 14. Các nguồn tài chính đối với bệnh nhân
Khoa mình là gì?

....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
............................................