Albumin trong hồi sức sốc nhiễm khuẩn trẻ em, PGS TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (8.17 MB, 24 trang )
ALBUMIN TRONG HỒI SỨC
SỐC NHIỄM KHUẨN TRẺ EM
PGS. TS. BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN
HSTC - CĐ, BV NHI ĐỒNG 1
GVCC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HCM
Nợi dung
1. Sinh lý bệnh nhiễm kh̉n hút
2. Vai trị của dịch trong hồi sức
3. So sánh dịch tinh thể và keo
4. Dịch cân bằng và NS
5. Vai trò của albumin
6. Kết luận
Albumin
Human Albumin administration in critically ill patients
Systematic review of RCTs
30 trials, 1419 pts
Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers - BMJ, 1998
D A T A A N D A N A L Y SE S
Human Albumin solution for resuscitation and volume expansion in
Critically ill patients
Cochrane Database Systemic Review-2011
Comparison1. Supplemental albumin
38 trials (1948-2011), 10.842 pts, 1.958 deaths
Outcomeorsubgrouptitle
1deaths
1.1hypovolaemia
1.2burns
1.3hypoalbuminaemia
No.of No.of
studies participants
38
22
4
12
10842
9880
205
757
Statistical method
OddsRatio(M-H, Fixed, 95%CI)
OddsRatio(M-H, Fixed, 95%CI)
OddsRatio(M-H, Fixed, 95%CI)
OddsRatio(M-H, Fixed, 95%CI)
An tồn
Khơng cải thiện tử vong
Effectsize
1.05[0.95, 1.16]
1.02[0.92, 1.13]
2.93[1.28, 6.72]
1.26[0.84, 1.88]
Hypoalbuminemia in Critically ill Children
Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(11):1048-1052
Nghiên cứu PICU 1998-2000, 155 trẻ
Ronald McDonald Children's Hospital of Loyola University Medical
Center
Relationship between Serum Albumin & Prognosis in
children with Sepsis, Severe sepsis or Septic shock
247 children, PICU
143 sepsis
59,4%
65 severe sepsis
39 septic shock
86,2%
100%
Hypoalbuminemia
Survival 69,5%
Nonsurvival 94,1%
P < 0,001
Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2012 Mar;50(3):184-7
Risk factors and Prognosis of Hypoalbuminemia in
Surgical Septic patients
PeerJ 3: e1267, 2015
135 BN người lớn, 2011-2014, SICU, Nanjing First Hospital, Trung
Quốc, có NKH và thời gian nằm ICU ≥ 48h.
Albumin < 20 g/L: Tiên lượng xấu
Albumin máu thấp – Yếu tố tiên lượng
Tổn thương thận cấp và Tử vongn cấp và Tử vong
Intensive Care Med. 2010;36(10):1657-65
Albumin vs Other Fluids for Fluid Resuscitation in Patients
with Sepsis: A Meta-Analysis
PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0114666-2014
15 RCT
Randomised Trials of Human Albumin for Adults sepsis
Systematic review and Meta-analysis with trial
Sequential analysis of all–cause Mortality
Kết luận:
1. Dung dịch Albumin dùng hồi sức không
làm giảm tỉ lệ tử vong.
2. Albumin an toàn
BMJ 2014;349:g4561
doi: 10.1136/bmj.g4561 (Published 22 July 2014)
Nghiên cứu SAFE 2004
A Comparison of Albumin and Saline
for Fluid Resuscitation in ICU
SALINE:
ALBUMIN:
3497 BN
3500 BN
Chết 726
Chết 729
Ngày ICU: 6,5 ±6,6
Ngày ICU: 6,2 ±6,2
Ngày BV 15,3 ± 9,6
Ngày BV 15,6 ± 9,6
Ngày thở máy: 4,6
Ngày thở máy: 4,3
NEJM 2004; 350: 2247-56
ubgroup analysis of SAFE Study (1218 patients with severe sep
%albumin vs. saline
rgan function and mortality
Nghiên cứu SAFE 2004
OR0.71
(95% CI 0.52 - 0.97)
Total severe sepsis
patient group
(N=1218)
Multivariate
analysisgroup
(N=919)
28-day Mortality (%)
OR0.87
(95% CI 0.74 - 1.02)
Study Investigators. Intensive Care
P =Med
0,092011, 37: 86–96.
Investigators of the Albumin Italian Outcome Sepsis (ALBIOS) study
1810 BN
903 BN
Albumin 20%
1-28 ngày
Albumin > 30g/l
907 BN
Dịch tinh thể
N Engl J Med 2014; 370:1412-21
Albumin Replacement in Patients with Severe
Sepsis or Septic Shock
Albumin 41.1%
Dịch tinh thể 43.6%
N Engl J Med 2014; 370:1412-21
Albumin Replacement in Patients with Severe
Sepsis or Septic Shock
Albumin Replacement in Patients with Severe
Sepsis or Septic Shock
SAFE
EARSS
ALBIOS
Jean Louis Vincent, Daniel De Backer, Christian J. Wiedermann
J.L. Vincent et al. / Journal of Critical Care 35 (2016) 161–167
Dịch tinh thể là lựa chọn khởi đầu trong hồi sức
dịch ở bệnh nhân NKH nặng và sốc nhiễm khuẩn
(mức độ khuyến cáo 1B)
Albumin hồi sức dịch ở bệnh nhân NKH nặng
hay sốc nhiễm khuẫn sau khi đã cần một lượng
lớn dịch tinh thể (mức độ khuyến cáo 2C)
Fluid management in sepsis: The potential beneficial
effects of albumin
• Albumin bảo vệ glycocalyx & giảm tởn thương
glycocalyx
• Cân nhắc trùn albumin trong NKH nặng, nếu
một mình dung dịch tinh thể khơng hiệu quả
• Albumin là dung dịch keo khơng gây độc thận
Jean Louis Vincent, Daniel De Backer, Christian J. Wiedermann
J.L. Vincent et al. / Journal of Critical Care 35 (2016) 161–167
Fluid management in sepsis: The potential beneficial
effects of albumin
• Albumin khơng chỉ làm giảm tỉ lệ tử vong mà cịn
có tác dụng hạn chế cân bằng dịch (+) trong giai
đoạn sớm, giúp ởn định hút đợng tốt hơn trong
vịng 24 giờ đầu & giảm nhu cầu sửdụng thuốc
vận mạch
• Giảm tác dụng của thuốc gây độc thận
Jean Louis Vincent, Daniel De Backer, Christian J. Wiedermann
J.L. Vincent et al. / Journal of Critical Care 35 (2016) 161–167
