Phu phoi cap do tim.pdf
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (132.66 KB, 20 trang )
PHUỉ PHOI CAP
DO TIM
TS. BS. NGUYEN THề HAU
SINH LÝ BỆNH
Xảy ra khi áp lực mao mạch phổi vượt quá các
lực giữ dòch trong lòng mạch (áp lực keo của
huyết tương và áp lực thủy tónh của mô kẽ) .
Dòch tích tụ trong mô kẽ rồi đến phế nang gây
rối loạn trao đổi khí.
Sự gia tăng áp lực mao mạch phổi xảy ra do suy
thất trái (bất cứ nguyên nhân nào), nghẽn dòng
máu qua van hai lá (hẹp van 2 lá, u nhày nhó
trái), hoặc do tắc TM phổi
Trường hợp suy bơm gây PPC, HA là yếu tố
quan trọng : HA phải được nâng lên nếu quá
thấp và hạ xuống nếu quá cao. Nếu BN có HA
bình thường hoặc cao thì θ sẽ dễ dàng hơn vì BN
có thể chòu được sự tụt HA do các thuốc sử dụng
gây ra.
CHẨN ĐOÁN
1. Triệu chứng lâm sàng: thường xảy ra nhanh gồm
T/C cơ năng : BN thấy khó thở, lo âu, bức rứt…
Khám thực thể : triệu chứng giảm tưới máu
ngoại biên, sung huyết phổi, co kéo các cơ hô
hấp phụ và thở rít. BN có thể khạc ra bọt hồng.
2. X quang ngực: bóng tim to, phù mô kẽ và mạch
máu quanh rốn phổi (hình cánh bướm), đường
Kerley B, và tràn dòch màng phổi. Những bất
thường này mất đi khi lâm sàng cải thiện.
ĐIỀU TRỊ
1. Điều trò ban đầu:
Tư thế ngồi (tư thế Fowler) cải thiện chức
năng phổi (tăng thể tích phổi và dung tích
sống, giảm công hô hấp) và giúp giảm máu
tónh mạch trở về tim.
Oxy liệu pháp:
- Oxy liều cao 5-6l/ph sao cho PaO
2
>60mmHg
- Có thể cho thở với áp lực dương cuối thì thở ra
(Positive End Expiratory Pressure PEEP) để
ngăn sự xẹp phế nang và cải thiện trao đổi khí.
- Theo dõi độ bão hòa oxy máu mao mạch để
đánh giá đáp ứng điều trò nhưng độ bão hòa oxy
có thể không chính xác vì giảm tưới máu ngoại
biên.
- Chỉ có khí máu động mạch cho biết đúng về
tình trạng thông khí và toan hoá.
- Chỉ đònh thông khí cơ học khi oxy liệu pháp
không hiệu quả (PaO
2
< 60mm Hg – SaO
2
<
90% dù oxy 100%), BN có triệu chứng thiếu oxy
não (ngủ gà...), tăng PCO
2
hoặc nhiễm toan
(pH< 7,2 ).
