Bệnh án viêm da tiếp xúc viêm da đầu
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (521.42 KB, 8 trang )
I. Phần hành chính
1. Họ và tên: Đặng Xuân Hiệp
2. Giới: nam
3. tuổi: 73
4. Giường 43D3
5. Nghề nghiệp: ở nhà
6. Địa chỉ: Quận Hoàng Mai – Hà Nội
7. Vào viện: 23/6/2009
II. Phần hỏi bệnh
1. Lý do vào viện:
Nổi dát đỏ trên da, ngứa
2. Bệnh sử:
Bệnh nhân bị bệnh từ 10 năm nay, khởi đầu xuất hiện
những dát đỏ ở vùng trên đầu, cung mày 2 bên. Bệnh
nhân ngứa nhiều, ngứa tăng lên vào những ngày nắng
nóng. Bệnh nhân đã điều trị nhiều đợt tại Viện Da Liễu
Quốc Gia với chẩn đoán Viêm da dầu. Lần điều trị gần
đây nhất là tháng 4 năm 2009. Đợt này bệnh diễn biến từ
10 ngày nay, khởi phát từ vùng da đầu, trán sau lan ra
khắp vùng mặt và rải rác toàn thân. Bệnh nhân ngứa
nhiều sau đó vào viện.
3. Tiền sử
- Tiền sử bàn thân: Đái thóa đường từ 10 năm nay
- Tiền sử gia đình: Không có gì đặc biệt
III. Phần khám bệnh
1. Triệu chứng toàn thân:
Huyết áp: 120/80mmHg
T
0
:36
0
8
2. Thương tổn cơ bản
- Dát đỏ tập trung ở vùng trán, đầu, cung lông
mày 2 bên, rãnh mũi má ranh giới rõ với vùng da
lành. Bề mặt bóng, ấn kính mất màu. Bệnh nhân gãi
nhiều tạo thành vết trợt chảy tiết dịch màu vàng,
một số dát khô đóng vảy tiết màu vàng.
- Rải rác toàn thân có nhiều sẩn ngứa kích thước
to nhỏ khác nhau.
- Lòng bàn tay bàn chân không có tổn thương
3. Triệu chứng cơ năng: Ngứa
không có rals.
5. Tuần hoàn: Tim đều, T
1
T
2
rõ
không có tiếng tim bệnh lý.
6. Tiêu hóa: Bụng mềm, gan lách
không sờ thấy.
7. Các cơ quan khác: sơ bộ chưa
phát hiện bệnh lý.
IV. Cận lâm sàng:
CTM: HC 4,39
BC 6,9
TC 232
SHM
ure 7,5
Glu 5,6
cre 115
ĐGĐ: BT
GOT 23
GPT 30
NT: BT
V. Chẩn đoán:
viêm da tiếp xúc – viêm da dầu
