Xö trÝ ngõng tim
Xö trÝ ngõng tim
The Management of Cardiac Arrest
Advanced Paediatric Life Support
CÊp cøu Nhi khoa N©ng cao

Ngõng tim - Môc tiªu
•
N¾m ®îc c¸ch tiÕp cËn mét bÖnh nh©n ngõng tim
N¾m ®îc c¸ch tiÕp cËn mét bÖnh nh©n ngõng tim
Cardiac arrest - Objectives
To understand the structured approach to cardiac arrest
To describe the protocols to be used
To introduce the drugs and equipment used
•
M« t¶ c¸c ph¸c ®å sö dông ®Ó xö trÝ
M« t¶ c¸c ph¸c ®å sö dông ®Ó xö trÝ
•
Giíi thiÖu thuèc vµ c¸c dông cô sö dông
Giíi thiÖu thuèc vµ c¸c dông cô sö dông

Cardiac arrest Initial actions

Tiến hành cấp cứu cơ bản
Tiến hành cấp cứu cơ bản
Commence basic life support
Secure airway
Assess rhythm
Ngừng tim - Xử trí ban đầu

Bảo đảm đờng thở
Bảo đảm đờng thở

Đánh giá nhịp tim
Đánh giá nhịp tim
Deliver high flow oxygen

Cung cấp ôxy lu lợng cao
Cung cấp ôxy lu lợng cao

Cardiac arrest
Algorithm
Stimulate and
assess response
Ngừng tim -
Lu đồ xử trí
Kích thích và
đánh giá đáp ứng
Mở thông đờng thở
Đánh giá nhịp tim
Xoa bóp tim ngoài lồng
ngực và thông khí
Kiểm tra thở
Hô hấp 5 nhịp
Kiểm tra mạch
Lu đồ xử trí rung
thất nhịp nhanh
thất
Lu đồ xử trí vô
tâm thu, không

có nhịp nhanh
thất & rung thất
Open airway
Check breathing
Up to 5 breaths
Check pulse
Compress chest
and ventilate
Assess rhythm
VF / VT algorithm
Non VF/VT Asystole Algorithm


Cardiac Arrest - Rhythms
•
V« t©m thu
V« t©m thu
Asystole
Ventricular fibrillation and Pulseless VT
Pulseless electrical activity (PEA)
Ngõng tim - C¸c lo¹i lo¹n nhÞp
•
Rung thÊt vµ nhÞp nhanh thÊt v« m¹ch
Rung thÊt vµ nhÞp nhanh thÊt v« m¹ch
•
MÊt m¹ch cßn ®iÖn tim
MÊt m¹ch cßn ®iÖn tim

Cardiac arrest - Asystole
Ngõng tim - V« t©m thu


Asystole
Epinephrine
10àg/kg
IV or IO
Vô tâm thu
Thông khí với ôxy 100%.
Tiếp tục hồi sức tim phổi
NKQ, đặt truyền tĩnh
mạch (TM) hoặc
trong xơng (TX)
Adrenaline
10àg/kg,
TM hoặc TX
Cân nhắc truyền
dịch TM và bù toan
3 min CPR
Adrenaline
10-100àg/kg,
TM or TX
Ventilate with
100% oxygen
Continue CPR
Epinephrine
10 - 100àg/kg
IV or IO
Intubate
IV/IO access
Consider IV fluids
and alkalizing fluid

3 phút hồi sức tim phổi

Ventricular fibrillation
Rung thÊt

Ventricular fibrillation
Rung thất
DC shock 2 J/kg
Sốc điện
2J/Kg
Sốc điện 2J/Kg
Sốc điện 4J/Kg
EPINEPHRIN, 10 àg/kg
TM/TX, mỗi 3 phút
EPINEPHRINE 10 àg/kg IV or IO
every 3 minutes
Sốc điện 4J/Kg
Sốc điện 4J/Kg
Sốc điện 4J/Kg
Xem xét hạ thân nhiệt,
thuốc, rối loạn điện giải
Consider hypothermia, drugs,
electrolyte imbalance
DC shock 2 J/kg
DC shock 4 J/kg
DC shock 4 J/kg
DC shock 4 J/kg
DC shock 4 J/kg
Ventilate with high flow
O2, continue CPR,

IV or IO access
EPINEPHRINE
10 àg/kg TM/TX
Cân nhắc bù kiềm
Concider alkalising agents
NKQ O2 lu lợng cao,
tiếp tục hồi sức tim-
phổi, đặt TM hoặc TX
Xem xét chống loạn nhịp
Consider anti-arrhythmics

Pulseless electrical activity
MÊt m¹ch cßn ®iÖn tim

Pulseless electrical activity
Mất mạch còn điện tim
Thông khí với
O2 nồng độ cao,
tiếp tục hồi sức tim-phổi
Adrenaline, 10àg/kg
tĩnh mạch/trong xơng
3 phút hồi sức
tim-phổi
Xem có:
Giảm thể tích
Tràn dịch màng phổi
Chèn ép tim
Dùng thuốc quá liều
Mất cân bằng điện giải
và điều trị thích hợp

Adrenaline,
10àg/kg, TM/TX
Epinephrine,
10àg/kg, IV or IO
Ventilate with high
flow oxygen
Continue CPR
Epinephrine,
10ug.kg, IV or IO
NKQ, đặt TM/TX
Intubate IV/IO access
Consider
Hypovolaemia
Tension pneumothorax
Tamponade
Drug overdose
Electrolyte imbalance
3 min CPR

Post resuscitation care - Priorities
Điều trị sau hồi sức - Các u tiên
Airway

Đờng thở
Đờng thở

Thở
Thở

Tuần hoàn

Tuần hoàn

Thần kinh
Thần kinh
Breathing
Circulation
Disability

Xö trÝ ngõng tim
Xö trÝ ngõng tim
?
?
Advanced Paediatric Life Support
CÊp cøu Nhi khoa N©ng cao
The management of cardiac arrest


Kích thích và đánh giá đáp
Kích thích và đánh giá đáp
ứng
ứng

Cấp cứu cơ bản
Cấp cứu cơ bản

Mở thông đờng thở
Mở thông đờng thở

Hô hấp 5 nhịp thở
Hô hấp 5 nhịp thở




Kiểm tra mạch
Kiểm tra mạch

Đánh giá loạn nhịp
Đánh giá loạn nhịp

Phác đồ
Phác đồ

Điều trị sau hồi sức
Điều trị sau hồi sức
A
A
B
B
C
C
Cardiac arrest management - Summary
Stimulate and assess response
Basic life support
Open airway
Up to 5 breaths
Check pulse
Assess rhythm
Protocol
Post resuscitation care
Xử trí ngừng tim - Tóm tắt


Sèc ®iÖn
A
A
B
B
C
C
Cardiac arrest defibrillation
Open airway
Minh ho¹
Minh ho¹


qua video
qua video
DEMONSTRATION VIDEO
DEMONSTRATION VIDEO

TrÎ bÞ rèi lo¹n
TrÎ bÞ rèi lo¹n
m¹ch/nhÞp
m¹ch/nhÞp
The child with an abnormal pulse rate/rhythm
Advanced Paediatric Life Support
CÊp cøu Nhi khoa N©ng cao

TrÎ bÞ rèi lo¹n m¹ch/nhÞp - Môc tiªu
•
N¾m ®îc c¸ch tiÕp cËn trÎ bÞ rèi lo¹n m¹ch/nhÞp

N¾m ®îc c¸ch tiÕp cËn trÎ bÞ rèi lo¹n m¹ch/nhÞp
The child with an abnormal pulse rate/ rhythm - Objectives
To understand the structured approach to the child with
an abnormal pulse rate/rhythm
To recognize the abnormal rates and rhythms
To understand the treatment protocols and introduce the drugs used
•
NhËn biÕt ®îc c¸c rèi lo¹n m¹ch vµ nhÞp
NhËn biÕt ®îc c¸c rèi lo¹n m¹ch vµ nhÞp
•
N¾m ®îc ph¸c ®å ®iÒu trÞ, sö dông c¸c lo¹i thuèc
N¾m ®îc ph¸c ®å ®iÒu trÞ, sö dông c¸c lo¹i thuèc
trong ph¸c ®å
trong ph¸c ®å

Lo¹n nhÞp - C¸ch nhËn biÕt
Dysrhythmia - Recognition
H×nh d¹ng
QRS
Cã
HÑp
Shock
Rate
QRS
Morphology
Narrow
Nhanh
Kh«ng
ChËm
Réng

Slow
Absent
Broad
Fast
Present
Sèc
TÇn sè tim

C¸c rèi lo¹n m¹ch/nhÞp - §¸nh gi¸
Abnormal pulse rate/ rhythm - Assessment
Assess ECG rhythm
Assess ABC
including heart rate
•
§¸nh gi¸ ABC
bao gåm c¶ tÇn sè tim
•
§¸nh gi¸ nhÞp tim qua
®iÖn t©m ®å

Các rối loạn mạch/nhịp - Hồi sức ban đầu
Abnormal pulse rate or rhythm Initial resuscitation

A
A Mở thông đờng thở

B
B Thở oxy lu lợng cao

C

C Nếu có triệu chứng và nhịp
tim < 60 lần/ph thì xoa bóp
tim ngoài lồng ngực
-
- Bơm dịch nhanh
- Nếu nhịp nhanh -> Sốc
điện/adenosin

A
A
Open airway
Open airway

B
B
High flow oxygen
High flow oxygen

C
C
If symptomatic and HR
If symptomatic and HR


< 60Chest compressions
< 60Chest compressions

Bolus of fluid
Bolus of fluid


If symptomatic
If symptomatic
tachyarrhythmia -> DC
tachyarrhythmia -> DC
shock / adenosine
shock / adenosine

Rèi lo¹n m¹ch/nhÞp - C¸c dÊu hiÖu chñ chèt
Abnormal pulse rate or rhythm – Key features
•
Bradycardia
Bradycardia
•
Tachycardia with
Tachycardia with
narrow QRS = SVT
narrow QRS = SVT
•
Tachycardia with
Tachycardia with


wide QRS = VT
wide QRS = VT
•
NhÞp chËm
•
NhÞp nhanh víi
QRS hÑp = SVT
•

NhÞp nhanh víi
QRS réng = VT

Abnormal pulse rate or rhythm – Sinus Bradycardia
C¸c rèi lo¹n m¹ch/nhÞp - NhÞp xoang chËm

Bradycardia
NhÞp chËm
Sèc
Héi chÈn
§iÒu trÞ sèc vµ
thiÕu oxy tæ chøc
Atropine 20µg/kg
Epinephrine
10µg/kg
C©n nh¾c truyÒn
epinephrine
§Æt t¹o nhÞp
Kh«ng
No
Shock present
Seek opinion
Treat hypoxia
and shock
Atropine 20ug/kg
Epinephrine
10ug/kg
Consider
Epinephrine infusion
Pacing

Cã
Yes

Abnormal pulse rate/rhythm – Supraventricular tachycardia
Rèi lo¹n m¹ch/nhÞp - NhÞp nhanh trªn thÊt

SVT
NN trªn thÊt
Sèc
Cêng
phÕ vÞ
Adenosine5
0µg/kg
Adenosine
100µg/kg
Adenosine2
50µg/kg
C©n nh¾c sèc ®iÖn
Verapamil, Digoxin,
Amiodarone,
Flecanaide, Propanolol

§Æt ®êng
truyÒn TM
Sèc ®iÖn 0,5 j/kg
Sèc ®iÖn 1 j/kg
Sèc ®iÖn 2 j/kg
Yes
No
C©n nh¾c sö dông

thuèc chèng lo¹n nhÞp
No
Yes
Shock
present
Vagal
manoeuvres
Adenosine
50µg/kg
Adenosine
100µg/kg
Adenosine
250µg/kg
Consider
Synchronous shock
Verapamil, Digoxin
Amiodarone,
Flecanaide,Propanolol
Establis
vascular
access
Synchronous
DC shock
0.5 J/kg
Synchronous
DC shock
1 J/kg
Synchronous
DC shock
2 J/kg

Consider using anti-
antiarrhythmics
Kh«ng
Cã
Cã
Kh«ng