KHÁM TUYẾN GIÁP potx

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.37 MB, 45 trang )

KHÁM TUYẾN GIÁP
HÌNH THÁI HỌC

Bao bọc xung quanh mặt trước khí quản ở phần thấp của cổ

Hình ảnh cánh bướm (butterﬂy) hay chữ H

Gồm 2 thùy 2 bên và 1 thùy tháp và eo
GIẢI PHẪU
PHÔI THAI HỌC

Bắt đầu phát triển ở tuần thứ 4 trong bào thai

Tiết Hormones từ tuần thứ 12

Hormones tuyến giáp ở sơ sinh dùng làm:

Normal Fetal Bone maturation.

Normal development of the CNS.
Vận chuyển hormon tuyến giáp
Vận chuyển hormon tuyến giáp

60% : THYROXIN BINDING GLOBULIN (TBG)

30% : THYROXIN BINDING PRE ALBUMIN (TBPA)

10% : ALBUMIN
TÁC ĐỘNG HORMON TUYẾN GIÁP
06/29/14
NOMAD:ENDOPHYSIOL: THYROID PARA

CHUYỂN HÓA

CALORIGENESIS:
Heat Production.

REGULATION:

Transport:

Ions

Water

Intermediary metabolisms:

CHO

Fats

Proteins

 BMR
TÁC ĐỘNG HORMON TUYẾN GIÁP
NOMAD:ENDOPHYSIOL: THYROID PARA
SỰ PHÁT TRIỂN
SỰ PHÁT TRIỂN

REGULATION:

Growth in Homeotherms


Metamorphosis in Poikilotherms.

CONTROL:

Protein Synthesis.
DỊCH TỄ

Bệnh bướu giáp lan tỏa địa phương (phụ thuộc vào iodine)
với tuyến giáp phì đại, 10% dân số

Nang giáp: hơn 5%, gia tăng theo tuổi và sự thiếu hụt iodine

Ung thư giáp: tỉ lệ mắc phải hàng năm trung bình khoảng 37
TH/1,000,000 dân
DỊCH TỄ

50% cộng đồng có nang rất nhỏ (microscopic).

3.5% ung thư dạng nhú (papillary carcinoma).

15% bệnh lý Goiters.

10% nồng độ hormon tuyến giáp ghi nhận bất thường.

5% phụ nữ biểu hiện suy giáp hoặc cường giáp.
Wang C, Crapo LM The epidemiology of thyroid disease andimplications for screening. Endocrinol Metab Clin North Am 1997 Mar; 26(1):189-218
DỊCH TỄ

Suy giáp tự phát (spontaneous hypothyridsm)


nữ 3.5/1000 người/năm (2.8 - 4.5)

nam 0.6/1000 người/năm (0.3 – 1.2)

Cường giáp

Nữ 0.8/1000 người/năm (0.5 – 1.4)

Nam: không đáng kể
Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG, French JM, Appleton D, Bates D, Clark F, et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the
Whickham survey. Clin Endocrinol 1995;43:55-68.
ĐIỀU KIỆN

Ánh sáng đầy đủ, trực tiếp

Phòng thoáng mát, kín đáo
CÁC BƯỚC KHÁM

Bước 1: hỏi bệnh sử

Quan trọng, phương tiện chính để chẩn đoán bệnh

Dịch tễ bệnh, vùng sinh sống, thói quen

Phát hiện các triệu chứng, hội chứng (suy giáp, cường giáp, )

Cảm giác khó chịu vùng cổ

Bước 2: quan sát toàn thân


Vẻ lừ đừ, bức rức

Có đổ mồ hôi

Da, lông tóc, móng

Giọng nói

Mắt lồi, long lanh
CÁC BƯỚC KHÁM

Bước 3: dấu hiệu rung tay

Mồ hôi lòng bàn tay

Móng tay

Sao mạch lòng bàn tay (cường giáp)

Bước 4: bắt mạch

Bước 5: quan sát vùng cổ (không nuốt, ngửa nhẹ đầu )

Tuyến giáp (thấy hay không?)

Đánh giá sự mềm mại, trơn láng, giới hạn sụn
thanh quản

Cơ ức đòn chũm


Dấu hiệu bất thường (vẹo, u, sẹo, )
CÁC BƯỚC KHÁM

Bước 6: quan sát cổ (nuốt)

Theo dõi di chuyển tuyến giáp (đối xứng, đều).

Nuốt: sụn giáp, sụn nhẫn, tuyến giáp di chuyển lên

Bước 7: khám vùng cổ

Khám tuyến giáp

Khám nhóm hạch vùng cổ (hạch trước, sau cơ ức đòn chũm)
Khám tuyến giáp

Rất dễ, nằm ngay dưới lớp da, cơ vùng cổ

Yêu cầu BN cúi nhẹ  mềm cơ vùng cổ (cơ ƯĐC)

Đặt toàn bộ 2 bàn tay vào vùng cổ BN, ngón trỏ vị trí sụn
nhẫn

Yêu cầu BN nuốt  cảm nhận eo giáp di động lên

Dùng các ngón tay T đẩy khí quản lệch qua P, dùng ngón
tay P khám thùy P tuyến giáp  mô tả
Khám tuyến giáp


Mô tả:

Kích thước

Tính di động theo nuốt

Bề mặt tuyến giáp

Nhiệt độ da

Khối u bất thường vùng tuyến giáp (tính chất: vị trí, số lượng, kích
thước, mật độ, giới hạn, )

Thao tác sai sót:

Không nhấn quá mạnh vào tuyến giáp

Không siết chặt cổ khi khám

Bước 8: nghe tuyến giáp

Âm thổi

Dấu hiệu gia tăng dòng chảy
CÁC BƯỚC KHÁM
PHÂN ĐỘ (tuyến giáp)
PHÂN ĐỘ (bướu giáp)
Dunn e Van der Haar, 1992 ICCIDD
HỘI CHỨNG CƯỜNG GIÁP


Tăng adrenaline  tăng nhịp tim.

Thay đổi hành vi, thái độ  cáu gắt, không ngồi yên, khó
ngủ

Tuyến giáp to

Sụp mi mắt, lồi mắt, phù quanh mi mắt

Tăng nhu động ruột, tăng số lần đi tiêu (không đi lỏng)

Dễ bị bầm  thường trong bệnh lý cường giáp do tự miễn
HỘI CHỨNG CƯỜNG GIÁP

Mau mệt do tăng hoạt động

Thay đổi móng  móng tay mặt đồng hồ, mềm, dễ sút (?)

Thay đổi tóc  mềm, mảnh, dễ cong, rụng tóc

Dễ nóng nảy  nhiệt độ cơ thể tăng đôi chút

Đánh trống ngực  nhịp tim nhanh, mạnh. Nhịp tim (lúc
ngủ) > 90 lần/phút  dễ suy tim

Hạ đường huyết 

Thay đổi chu kì kinh 
HỘI CHỨNG CƯỜNG GIÁP


Yếu cơ  vai, mông, đùi  khó khăn khi lên cầu thang

Giảm chức năng tình dục  tăng hiệu quả estrogen, vú to
bất thường, giảm testosteron trong tế bào cơ thể. Nam 
bất lực, liệt dương

Thay đổi da  vùng da sạm, nếp nhăn, ngứa, bong tróc
da, nóng ẩm, ra mồ hôi

Rung tay  do hiệu quả của adrenaline

Sụt cân  do tăng chuyển hóa + tăng nhu động ruột
CƠN BÃO GIÁP

Khi có nhiều dấu hiệu cùng xảy ra với mức độ nặng

Không có liên quan về nồng độ hormon tuyến giáp trong
bệnh lý

Khác biệt chính do mỗi cá thể, tình trạng tim mạch, tình
trạng kiểm soát bằng thuốc (beta block)
Dấu hiệu lồi mắt

Exophthalmos: nhãn cầu phồng ra

Bệnh lý rối loạn hệ thống tự miễn

Có thể thấy trong viêm giáp Hashimoto
HỘI CHỨNG CƯỜNG GIÁP

KHÁM TUYẾN GIÁP potx

Tài liệu liên quan

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về