Les brûlures en phase aiguë - part 2 docx
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3/Évolution et cicatrisation
• Évolution des brûlures superficielles
• Évolution des brûlures profondes
• Les séquelles cicatricielles
– Hypertrophie
– Rétraction
– Dyschromie
– Destruction tissulaire
Brûlures superficielles
• Cicatrisation de type épidermique par
réépidermisation.
– Absence de prolifération conjonctive du derme.
– La cicatrisation se fait à partir de la couche basale qui
est intact. La restitution se fait « ad integrum »sans
séquelle (= pas de cicatrice visible)
•1
er
degré :
– Cicatrisation par épidermisation en 3 à 4 jours.
•2
e
degré superficiel :
– Cicatrisation < à 10 jours,
Brûlures profondes(1)
• Cicatrisation de type conjonctive ou dermique:
évolution en trois phases
–Détersion= élimination des tissus nécrosés et de la
fibrine +/- long(nettoyage)
– Bourgeonnement = prolifération conjonctive à
partir des fibroblastes du derme et de l’hypoderme.
Formation d’un tissu de granulation vascularisé.
Réaction inflammatoire +++
– Épithélialisation = réparation de l’épiderme
possible dans le 2
e
profond, impossible dans le
3
e
degré
Brûlures profondes(2)
• Brûlures du 2
e
degré profond ou
intermédiaires
• 2 possibilités d’évolution
– Épidermisation spontanée lente
: à partir
d’îlots épidermique et des annexes pilo-
sebacées (cas le plus fréquent)
–C
onversion en 3
e
degré = approfondissement
secondaire les jours suivants
Brûlures profondes(3)
• Brûlures du 3
e
degré
• Cicatrisation impossible car destruction de la
couche basale et des annexes pilo-sébacées.
• Possibilité d’épidermisation uniquement par la
périphérie (pour les brûlures localisées de très
petite taille) sinon greffe de peau
Les séquelles cicatricielles
• Hypertrophie
– Résultat d’une prolifération conjonctive abondante en
zone peu mobile. Évolue en deux phases
• Phase inflammatoire ou proliférative (3 à 6 mois)
• Phase de maturation (18 à 24 mois)
• Rétraction cutané
– Mise en tension des fibres de collagènes en zone mobile
– Même évolution
• Les destructions
– Amputations, destruction tissulaires etc
• Les dyschromies
Les séquelles cicatricielles
6 mois
1 an
18 mois
2 ans
temps
Volume
de la
cicatrice
Cicatrice chéloïde
Cicatrice hypertrophique
Compression
précoce
Cicatrice normale
Phase de maturation
Phase
proliférative
Séquelles
définitives
4/Conséquence générales
• Phase de choc : 24 à 48H
– Par Hyper-perméabilité capillaire
• Retentissement respiratoire
– Si brûlure respiratoire
• Phase secondaire > 48H
– Réaction inflammatoire généralisée +++
– Risque de complications infectieuses et
métaboliques.
Phase de choc 24 à 48 H
• Mouvement de fluides
– Hypovolémie par Plasmorragie = déficit en protéines
– Hypoperfusion périphérique
– Acidose métabolique (acide lactique )
– Hypotension : risque de choc +++
– Diminution du débit cardiaque
– Oedèmes généralisé+++ (augmentation du poids > 20%)
• Altération neuroendocrine rénale
– Sécrétion d’aldostérone : rétention du sodium
– Sécrétion d’ADH : résorption tubulaire rénale d’eau
Phase secondaire > 48 h
• Résorption vasculaire du 3
e
secteur
– Début d’élimination de l’eau et du sodium
– Augmentation du débit cardiaque
• Élimination nitrés urinaire
• Hypermétabolisme à prédominance
catabolique tissulaire rapide
– Altération du métabolisme glucidique
– Augmentation du métabolisme de base
– Persiste jusqu’à la fin de la cicatrisation
Phase secondaire > 48 h
• Réaction inflammatoire généralisée
• Dépression immunitaire et risque infectieux
Traitement d’urgence des
brûlures
•1/Premiers secours
•2/Estimation de la gravité
•3/Classification des brûlés
•4/Mise en condition
Il est effectué sur le lieu de l’accident avant le
transfert en centre de brûlé pour avis et
prise en charge thérapeutique
1/Premier secours
• Alerter (centre 15)
• Contrôle des fonctions vitales
• Recherche des lésions associées
• Premiers soins locaux
En cas de vêtement enflammé
– Stopper (ne pas paniquer et ne pas courir)
– Tomber (se mettre à terre en s’allongeant)
– Rouler (pour éteindre les flammes)
!
Contrôle des fonctions vitales
• Respiratoires
– Assurer la liberté des voies aériennes
– Oxygénothérapie au masque
– Évaluation des risques de lésions respiratoires
• Hémodynamique - choc
– Traiter immédiatement l’hypovolémie +++
– Les brûlures ne saignent pas, vérifier lésions associées
• Neurologique
– La brûlure seule n’altère pas la conscience
• Température centrale
