Tải bản đầy đủ (.pdf) (24 trang)
  1. Trang chủ
    2. >>
  2. Y Tế - Sức Khỏe
    3. >>
  3. Y học thưởng thức

02 tiếp cận ban đầu bệnh nhân cấp cứu

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.69 MB, 24 trang )

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CẤP CỨU

Ths. Bs Hồ Thị Thu Hương
Bộ môn Cấp cứu Hồi sức Chống độc
Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch


Mục tiêu
• Biết cách tiếp cận bệnh nhân cấp cứu
• Xử trí ban đầu tình trạng cấp cứu


Tình huống lâm sàng
• Bệnh nhân nữ 16 tuổi nhập viện vì khó thở


Tiếp cận nội khoa
Hỏi bệnh sử
Thăm khám
Chẩn đoán sơ bộ - Chẩn đoán phân biệt

Cận lâm sàng
Chẩn đoán xác định

Điều trị


Vấn đề cách tiếp cận nội khoa
• Kiến thức
• Các trường hợp đe dọa tính mạng
• Sự hợp tác bệnh nhân


• Thời gian


Tiếp cận cấp cứu – tiếp cận theo vấn đề
Ấn tượng ban đầu
(Initial impression)

Đánh giá ban đầu
(Primary survey)

Đánh giá tiếp theo
(Secondary survey)

Xét nghiệm chẩn đoán


Ấn tượng ban đầu
oTri giác: tỉnh, kích thích hay khơng đáp ứng
oKiểu thở
oMàu sắc da

Nhanh chóng xác định các trường
hợp đe dọa tính mạng


Ấn tượng ban đầu
khơng

Tri giác tỉnh
Khơng thở, thở

ngáp

có

khơng

Tiếp cận theo
vấn đề

có

Hỗ trợ thơng
khí

Kiểu thở?
Màu sắc da?

Vấn đề hơ hấp
Vấn đề tim mạch
Mức độ

có

Mạch bắt
được
khơng

Tiến hành CPR

Can thiệp ban đầu



Ấn tượng ban đầu
Tình huống lâm sàng:

• Bệnh nhân nam được cảnh sát đưa vào cấp cứu
 Ấn tượng ban đầu:

 Tri giác
 Kiểu thở

 Màu sắc da
→ Khả năng ngừng tim

→ Kích hoạt hệ thống cấp cứu, CPR


Ấn tượng ban đầu
Tình huống lâm sàng:

• Bệnh nhân nữ 16 tuổi nhập viện vì
khó thở
 Ấn tượng ban đầu:
 Tri giác
 Kiểu thở

 Màu sắc da
→ Vấn đề hô hấp, mức độ nhẹ
→ Lập


đường

truyền,

monitor, thở oxy qua canula

mắc


Đánh giá ban đầu

• Mục tiêu: tìm tình trạng nguy kịch và thực hiện ngay các can thiệp cần thiết
→ đảm bảo ổn định chức năng sống


Đánh giá ban đầu


Đánh giá ban đầu
Đánh giá - Xác định vấn đề
A – Airway: Đường thở

Can thiệp
Mở thơng đường thở

• Tắc nghẽn đường thở

B – Breathing: Hơ hấp

Hỗ trợ thơng khí


• Suy hô hấp, mức độ, nguyên nhân 

C – Circulation: Tuần hồn
• Rối loạn nhịp (nhịp nhanh, nhịp chậm)
• Sốc, mức độ, nguyên nhân


D – Disability: Thần kinh
• Rối loạn tri giác – Co giật, ngun nhân

E – Exposure: Bề ngồi
• Thân nhiệt, ban, chấn thương

Điều trị rối loạn nhịp
Điều trị sốc
Bảo vệ đường thở
Chống co giật
Đảm bảo thân nhiệt
Cầm máu



Đánh giá ban đầu
• Airway: thơng thống

• Breathing: NT 30 l/ph, co kéo cơ hơ hấp phụ, rít thanh quản, SpO2 90%
→ Nguy kịch hô hấp, tắc nghẽn hô hấp trên

→ Oxy liệu pháp, phun khí dung (adrenaline)

• Circulation: nhịp tim 110 l/ph, mạch ngoại biên sờ rõ, CRT > 2 giây, HA 115/60 mmHg
→ Sốc còn bù, sốc do dãn mạch
→ Bù dịch
• Disability: A
• Exposure: bình thường


Đánh giá tiếp theo
• Bắt đầu sau khi các trường hợp đe dọa tính mạng đã được xử trí

• Mục tiêu: đánh giá đầy đủ
Bệnh sử (PHRASED, SAMPLE)

Thăm khám hệ thống

• P : Problem
Vấn đề

• S: Systems review
Đánh giá hệ thống

• Repeat vital signs
Dấu hiệu sinh tồn

• Extremities
Tay, chân

• H : History of present
problem
Bệnh sử


• E: Essential family &
social history
Tiền sử gia đình, xã hội

• Head, eyes, ears,
nose, throat, neck
Đầu, mặt, cổ

• Back
Lưng

• R: Relevant medical history • D: Drugs
Tiền căn
Thuốc sử dụng

• Heart and lungs
Tim, phổi

• Neurologic
Thần kinh

• A: Allergies
Dị ứng

• Abdomen, pelvis
Bụng chậu


Đánh giá tiếp theo

Đánh giá - Xác định vấn đề

Can thiệp

Vấn đề hô hấp, mức độ, nguyên nhân

Can thiệp theo nguyên nhân

Vấn đề tim mạch, mức độ, nguyên nhân

Can thiệp theo nguyên nhân


Đánh giá tiếp theo
• Bệnh sử: bệnh nhân khó thở 10 – 15 phút sau khi ăn bánh quy
• Tiền căn: dị ứng đậu phộng
• Thăm khám một cách hệ thống:

 Rít thanh quản
 Mạch nhanh, tay chân lạnh, CRT 3 giây

 Bụng: vài mảng hồng ban bờ gồ
Xác định vấn đề

Xử trí


Xét nghiệm chẩn đoán



Tiếp cận cấp cứu
• Đánh giá lại:

 Thay đổi
 Xuất hiện vấn đề mới
• Chẩn đốn:
 Bao gồm các vấn đề đe dọa tính mạng
 Chẩn đốn xác định ngun nhân: đôi khi
không xác định được


Kết luận
• Tiếp cận ban đầu cấp cứu: việc làm khó khăn địi hỏi phải được huấn luyện
• Cần tn thủ nguyên tắc thực hành để mang lại hiệu quả điều trị cao và tránh
những sai lầm đáng tiếc



Đánh giá ban đầu
Vấn đề hô hấp
Mức độ
Nguy
kịch hô
hấp

Suy hô
hấp

Nguyên nhân
Hô hấp

trên

Hô hấp
dưới

Phổi
Màng
phổi
Mạch
máu

Trung
tâm hô
hấp


Đánh giá ban đầu
Sốc
Mức độ
Sốc cịn
bù

Sốc mất
bù

Ngun nhân
Sốc
giảm thể
tích


Sốc tắc
nghẽn

Sốc tim

Sốc
phân bố



Tài liệu liên quan

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

Tải bản đầy đủ ngay
×