Kỹ thuật gây tê vùng và nguyên nhân thất bại
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.07 MB, 6 trang )
( Word Reader - Unregistered )
www.word-reader.com
GÂY TÊ VÙNG : KỸ THUẬT VÀ NGUYÊN NHÂN THẤT BẠI
Đánh giá hiệu quả vô cảm thì cần thiết trong giai đoạn đầu của quá trình phẫu thuật.
Vô cảm thất bại gồm:
Thần kinh huyệt răng dưới Không có dấu hiệu Vincent
Thần kinh má Còn cảm giác ởniêm má
Thần kinh lưỡi Còn cảm giác ởniêm mạc lưỡi
Gây tê thần kinh huyệt răng dưới
Thất bại khi gây tê dây thần kinh răng dưới do thuốc gây tê không vào đúng lỗgai Spix,
và sựkhuyếch tán không xuyên qua được cành cao xương hàm dưới-vốn khá dầy. Có 2
nguyên nhân:
• Đánh giá sai vịtrí giải phẫu lỗgai spix.
• Sửdụng sai kim và sựkhuyếch tán thuốc tê qua mô mềm không đủtác dụng lên
thần kinh.
Hình5-1
Lỗhàm dưới (lỗgai Spix)
Lỗgai spix có vịtrí phía sau và dưới gai spix. Nó là
điểm thấp nhất của hốhình phễu mà bó mạch thần kinh
răng dưới đi qua (hình 5-1).
Lỗnày thì có vịtrí ởgiữa cành cao xương hàm dưới:
• Theo chiều đứng, lỗgai spix là điểm giữa của
đường thẳng từkhuyếch Sigmoid đến bờdưới của
cành cao xương hàm dưới.
• Theo chiều ngang, nó nằm giữa hai điểm nằm trên
đường chéo trong và bờsau cành cao xương hàm
dưới (trên một đường thẳng).
Lưỡi hàm dưới thỉnh thoảng tạo thành một lồi xương
lồi ra, che khuất lỗ gai spix. (hình 5.2a)
Trẻ đang phát triển, khoảng 9 đến 19 tuổi, lỗhàm dưới có vịtrí cao và sau hơn so với
người lớn. Điều này lưu ý các phẫu thuật viên khi gây tê trẻ em.
Khi khám xương hàm dưới cần tiến hành cẩn
thận trong miệng và ngoài má tương ứng 2 hình (hình 5.2b,c). Bác sĩ đứng đối diện bệnh nhân,
Xác định vị trí xương hàm dưới phải bệnh nhân bằng
tay trái của minh và ngược lại, theo tuần tự sau:
• Ngón trỏ và giữa đặt phía bờsau cành cao
xương hàm dưới.
• Ngón út đặt bờdưới xương hàm dưới.
• Ngón cái đặt trong miệng, dọc theo bờ
trước của cành cao, dưới cổlồi cầu, vùng
này được bao phủbởi cơthái dương.
• Đầu ngón cái di chuyển vềphía trong của
khuyết xương hàm dưới, đối diện đường chéo trong.Kim gây tê hướng vào trung tâm cành cao
xương hàm dưới, không cần phân biệt người
lớn hay trẻem, theo hướng dẫn của ngón tay cái. Ống tiêm đặt ởrăng tiền cối đối bên (hình
5-3, 5-4).
Lưu ý, hình thái cung răng lúc này không quan trọng. Theo chiều ngang, trục cung răng ngang
mặt phẳng nhai không liên quan đến trục
cành cao xương hàm dưới. Nó có vịtrí lớn
hơn 1 cm phía trong cành cao. Nếu hướng
kim theo trục này sẽkhông chạm xương, và
hiệu quảgây tê sẽkém (hình 5.5)
hình 5.5
Theo chiều đứng, điểm đâm kim không
thểxác định được nếu chỉdựa vào mặt
phẳng nhai, vì khoảng cách giữa hai mặt
phẳng nhai hàm trên và dưới khi bệnh nhân
há miệng tối đa thì không theo một qui luật
nào cả. Vịtrí lỗgai spix so với mặt phẳng
nhai thay đổi lớn. Hướng dâm kim song
song và cách mặt phẳng này 5 mm và chạm
cành cao xương hàm dưới ởvịtrí dưới lưỡi
xương hàm dưới chiếm tỉlệ36% trường hợp
(Bermer). Ngón tay trỏ đặt song song với mặt nhai răng cối đểhướng mũi kim đi vào là
phương pháp không chính xác. Theo chiều đứng, ngón cái nên đặt bờtrước cành cao xương
hàm dưới đểhướng dẫn phẫu thuật viên đâm kim . Phải xác định chính xác
hướng của cành cao, đặc biệt khi thiếu răng sau; Cần xác định chiều cao và độrộng cành
cao xương hàm dưới thật cẩn thận trước gây tê.
