TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022

TÌM HIỂU MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HÓA BỊ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ CHỐI
THANH TOÁN TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2019, 2020
Nguyễn Minh Hiền*, Nguyễn Thị Thu Lê*,
Phùng Quốc Anh*, Trần Thị Nhị Hà**
TĨM TẮT16
Xét nghiệm hóa sinh bị từ chối thanh toán
(xuất toán) bảo hiểm y tế (BHYT) hay gặp ở tất
cả các cơ sở khám chữa bệnh cho người có thẻ
BHYT, nghiên cứu tìm hiểu một số nguyên nhân
hay gặp dẫn đến xuất tốn các xét nghiệm hóa
sinh. Mục tiêu: Đánh giá một số chỉ số sinh hóa
bị bảo hiểm y tế từ chối thanh toán tại bệnh viện
Thanh Nhàn năm 2019, 2020 và tìm hiểu một số
nguyên nhân xuất toán những chỉ số này.Đối
tượng và phương pháp: nghiên cứu hồi cứu
302.050 hồ sơ bị xuất toán các xét nghiệm:
HbA1C, acid Uric, cholesterol, Triglycerid,
ProBNP, NT-ProBNP, Procalcitonin (PCT). Kết
quả: Tỷ lệ bị xuất tốn các chỉ số xét nghiệm
sinh hóa: năm 2019 cao nhất là HbA1C chiếm
3,2%; năm 2020 cao nhất là định lượng acid Uric
chiếm 7,67%. Tỷ lệ bị xuất toán các chỉ số xét
nghiệm miễn dịch: Năm 2019 cao nhất là định
lượng BNP chiếm tỷ lệ 4,4%, năm 2020 cao nhất
là định lượng PCT chiếm tỷ lệ 7,03%. Các
nguyên nhân hay gặp năm 2019 là không đúng
quy định về khoảng cách thực hiện xét nghiệm,
năm 2020 là khơng có chẩn đốn phù hợp theo
thơng tư bộ Y tế. Kết luận: Tỷ lệ xuất tốn

BHYT các xét nghiệm Hóa sinh vẫn còn cao
*Bệnh viện Thanh Nhàn
**Sở Y tế Hà Nội
Chịu trách nhiệm chính: Phùng Quốc Anh
Email:
ĐT: 0919856699
Ngày nhận bài: 16/5/2022
Ngày phản biện khoa học: 11/6/2022
Ngày duyệt bài: 25/6/2022

nguyên nhân chủ yếu là do khơng đủ điều kiện
thanh tốn theo thơng tư TT35/2016/TT-BYT và
50/2017/TT-BYT.
Từ khóa: Bảo hiểm y tế, từ chối thanh tốn,
xét nghiệm hóa sinh, miễn dịch.

SUMMARY
FIND OUT SOME BIOLOGICAL
INDICATORS WHO DEPENDED
PAYING AT THANH NHAN HOSPITAL
IN 2019, 2020
Objective: To evaluate a number of
biochemical indicators that are refused to be paid
by health insurance at Thanh Nhan hospital in
2019, 2020 and find out some reasons for the
payment of these indicators. Objects and
methods: research Retrospectively, 302,050
records were lost for the following tests: HbA1C,
Uric acid, cholesterol, Triglyceride, ProBNP,
NT-ProBNP, Procalcitonin (PCT). Results: The

rate of missing out on biochemical tests: in 2019
the highest was HbA1C, accounting for 3.2%; In
2020, the highest amount is Uric acid, accounting
for 7.67%. The rate of missing out on
immunoassay indicators: In 2019, the highest
percentage was for BNP quantification,
accounting for 4.4%, in 2020 the highest rate was
for PCT quantification, accounting for 7.03%.
The most common causes in 2019 are not
following the regulations on testing distance, in
2020 there is no suitable diagnosis according to
the Circular of the Ministry of Health.
Conclusion: The rate of payment of health
insurance premiums for Biochemistry tests is still

113


HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022

high, mainly due to ineligibility for payment
according to Circulars TT35/2016/TT-BYT and
50/2017/TT-BYT.
Keywords: Health insurance, payment refusal,
biochemical testing, immunity.

I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Trong thời gian gần đây số lượng trường
hợp bị bảo hiểm y tế xuất toán gia tăng, gây
ảnh hưởng đến nguồn thu của các bệnh viện

nói chung và bệnh viện Thanh Nhàn nói
riêng.
Theo BHXH tỉnh Bà rịa vũng tàu, từ
tháng 2-2018, qua hệ thống thông tin giám
định BHYT, BHXH Việt Nam đã thống kê
và gửi về cơ quan BHXH tỉnh những trường
hợp chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật q
mức cần thiết, khơng đúng quy trình chun
mơn, đấu thầu và sử dụng thuốc có hàm
lượng ít cạnh tranh với giá cao bất hợp lý tại
các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh. Cụ thể, quá
trình giám định phát hiện 3.761 xét nghiệm
axit uric tại 21 cơ sở KCB có chỉ định rộng
rãi, khơng hợp lý với số tiền chi trả hơn 80,2
triệu đồng; 3 cơ sở chỉ định xét nghiệm
HbA1C không đúng quy định Thông tư 35
của Bộ Y tế với số tiền là 121 triệu đồng1.
Tại bệnh viện Thanh Nhàn trong hai năm
2019, 2020 bệnh viện đã bị xuất tốn hơn 6
tỷ đồng trong đó số tiền bị xuất tốn về xét
nghiệm hóa sinh là hơn 1 tỷ đồng. Trong các
chỉ số sinh hóa đã bị xuất toán thường gặp
nhất là các chỉ số về xét nghiệm HbA1C,
acid
uric,
cholesterol,
triglyceride,
Procalcitonin, Pro BNP, BNP, vì vậy với
mong muốn tìm hiểu rõ hơn thực trạng xuất
toán bảo hiểm y tế tại bệnh viện Thanh Nhàn

để từ đó có những giải pháp phù hợp, chúng
114

tơi tiến hành nghiên cứu “Tìm hiểu một số
chỉ số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối thanh
toán tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019,
2020” với mục tiêu:Đánh giá một số chỉ số
sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối thanh toán
tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020
và tìm hiểu một số nguyên nhân xuất toán
những chỉ số này.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu hồi cứu các bệnh án ăm
2019,2020
Thời gian nghiên cứu: 1/6/2020 –
31/5/2021
Đối tượng nghiên cứu:
- Đối tượng nghiên cứu: Hồ sơ bệnh án
nội trú, phiếu tổng kết khám chữa bệnh ngoại
trú có thực hiện các xét nghiệm HbA1C, acid
Uric, cholesterol, Triglycerid, NT-ProBNP,
PCT.
- Tiêu chuẩn lựa chọn: Toàn bộ các hồ
sơ có thực hiện các xét nghiệm HbA1C, acid
Uric, cholesterol, Triglycerid, NT-ProBNP,
PCT đã thanh toán ra viện. Các xét nghiệm
BHYT có bien bản thẩm định của giám định
BHYT về thanh toán hoặc xuất toán.
- Tiêu chuẩn loại trừ: các hồ sơ khơng
đủ dữ liệu hoặc xuất tốn trên hệ thống

nhưng chưa tìm thấy hồ sơ gốc đối chiếu.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trong năm 2019 tổng số tiền BHYT từ
chối thanh toán cho bệnh viện Thanh Nhàn là
1.877, 9 triệu đồng trong đó xét nghiệm của
khoa Hóa sinh là 429,5 triệu đồng chiếm tỷ
lệ 22.9%. năm 2020 tổng số tiền BHYT từ
chối thanh tốn là 4.677,1 triệu đồng trong
đó xét nghiệm của khoa Hóa sinh là 595,5
triệu đồng chiếm tỷ lệ 12.73%.


TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022

Đánh giá một số chỉ số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối thanh toán tại bệnh viện
Thanh Nhàn năm 2019, 2020
Bảng 3.1: Số lượng XN hóa sinh BVTN được BHYT chi trả 2019-2020
Năm 2019
Năm 2020
Thứ
Loại XN
Số lượng (n)
Số lượng (n)
BHYT/Tổng
tự
(%)
số (%)
BHYT
Tổng
BHYT

Tổng
1
Acid Uric
23074
27209
84.8%
22112
26493
83.4%
2
Cholesterol
51162
58451
87.5%
45993
53180
86.5%
3
Triglycerid
50756
58013
87.5%
45763
52932
86.4%
4
HbA1C
14574
16052
90.7%

16274
17756
91.6%
5
Pro BNP
5658
6611
85.6%
6422
7407
86.7%
6
PCT
8269
9475
87.3%
10008
11420
87.6%
Nhận xét: Theo kết quả số liệu thống kê được phần lớn các xét nghiệm được khảo sát đều
chủ yếu là xét nghiệm được thanh toán BHYT với tỷ lệ thấp nhất là 83.4% và tỷ lệ cao nhất là
91.6%.
Bảng 3.2: Tỷ lệ bị từ chối thanh toán BHYT khi sử dụng các XN sinh hóa
Tổng xét nghiệm đã
Thứ
Số tiền xuất tốn
Tỷ lệ
Năm
Loại XN
được BHYT thanh

tự
(VNĐ)
%
tốn(VNĐ)
1
Sinh hóa
30.851.121.500
305.083.900
0.99%
2019 Miễn dịch
2
14.420.057.000
124.464.600
0.86%
Tổng cộng
45.271.178.500
429.548.500
0.95%
3
Sinh hóa
29.180.425.500
199.925.400
0.68%
2020 Miễn dịch
4
13.353.452.000
395.728.000
2.96%
Tổng cộng
42.533.877.500

595.653.400
1.40%
Nhận xét: Năm 2019, tỷ lệ bị xuất toán bảo hiểm y tế của xét nghiệm hóa sinh là 0.99%,
tỷ lệ xuất tốn của xét nghiệm miễn dịch là 0.86% và tỷ lệ xuất toán chung là 0.95%. Năm
2020, tỷ lệ bị xuất toán bảo hiểm y tế của xét nghiệm hóa sinh là 0.68%, Tỷ lệ xuất toán của
xét nghiệm miễn dịch là 2.96% và tỷ lệ bị xuất toán chung là 1.40% so với số được thanh
tốn.
Bảng 3.3: Phân tích các xét nghiệm bị xuất toán
Nơi thực
Số lượng XN bị xuất
Tổng số thực
Tỷ lệ
Loại XN
Năm
hiện
toán
hiện
(%)
Nội trú
51
2019
23.074
0.88%
Ngoại trú
153
Axit Uric

2020

Nội trú

Ngoại trú

349
1347

22112

7.67%

115


HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022

Nội trú
116
2019
51162
0.57%
Ngoại trú
175
Nội trú
160
Cholesterol
2020
45993
0.81%
Ngoại trú
215
Nội trú

117
2019
50756
0.58%
Ngoại trú
176
Nội trú
163
Triglycerid
2020
45763
0.82%
Ngoại trú
213
Nội trú
116
2019
14574
3.20%
Ngoại trú
351
Nội trú
125
HbA1C
2020
16274
2.10%
Ngoại trú
224
Nội trú

153
2019
5658
2.70%
Ngoại trú
0
Nội trú
153
Pro BNP
2020
6422
2.40%
Ngoại trú
0
Nội trú
10
2019
8269
0.12%
Ngoại trú
0
Nội trú
701
PCT
2020
10008
7.03%
Ngoại trú
3
Nhận xét: Năm 2019, số lượng xét nghiệm Acid Uric, cholesterol, triglycerid bị từ chối

thanh toán chiếm tỷ lệ 0.88%, 0,57%, 0,58% số lượng xét nghiệm thực hiện. Năm 2020 tỷ lệ
đã tăng lên 7.67%, 0.81%, 0.82%. Riêng xét nghiệm HbA1C tỷ lệ bị từ chối đã giảm từ 3.2 %
năm 2019 xuống còn 2.10% năm 2020. Tỷ lệ từ chối thanh toán BHYT cũng tăng với xét
nghiệm miễn dịch PCT từ 0.12% năm 2019 lên 7.03% năm 2020.
2.Tìm hiểu một số ngun nhân xuất tốn
Bảng 3.4: Phân tích các ngun nhân bị xuất tốn
Các ngun nhân bị xuất tốn BHYT
Hồ sơ khơng đủ
điều kiện thanh Chỉ định khơng Khoảng cách
Nơi thực
tốn theo TT
phù hợp với
giữa các lần
Loại XN
Năm
hiện
35/2016/TTchẩn đốn theo
xét nghiệm
BYT và
QĐ 320/QĐkhơng phù
50/2017/TTBYT
hợp
BYT
2019
Nội trú
0
0
51
Ngoại trú
0

0
153

116


TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022

Acid Uric

2020

Nội trú
Ngoại trú
Nội trú
Ngoại trú
Nội trú
Ngoại trú
Nội trú
Ngoại trú
Nội trú
Ngoại trú
Nội trú
Ngoại trú
Nội trú
Ngoại trú
Nội trú
Ngoại trú
Nội trú
Ngoại trú


0
286
63
0
1045
302
2019
0
0
116
0
0
175
2020
0
93
67
Cholesterol
0
182
33
2019
0
0
117
0
0
176
2020

0
91
72
Triglycerid
0
180
33
2019
84
0
32
248
0
103
2020
48
0
75
HbA1C
97
0
128
2019
153
0
0
0
0
0
2020

153
0
0
Pro BNP
0
0
0
Các nguyên nhân bị xuất tốn BHYT
Hồ sơ khơng đủ Hồ sơ khơng đủ Khoảng cách
Nơi thực
điều kiện thanh điều kiện thanh
giữa các lần
Loại XN
Năm
hiện
tốn theo TT
tốn theo TT
xét nghiệm
35/2016/TT50/2017/TTkhơng phù
BYT
BYT
hợp
2019
Nội trú
10
0
0
Ngoại trú
0
0

0
2020
Nội trú
0
792
0
PCT
Ngoại trú
0
3
0
Nhận xét: Năm 2019, ngun nhân xuất tốn theo thơng tư 50/2017/TT-BYT.
toán BHYT của các xét nghiệm Acid uric,
cholessterol, triglycerid chỉ do khoảng cách IV. BÀN LUẬN
giữa các lần xét nghiệm không phù hợp.
Theo kết quả số liệu thống kê được phần
Năm 2020, nguyên nhân xuất toán các xét lớn các xét nghiệm được khảo sát đều chủ
nghiệm này lại chủ yếu là do chỉ định không yếu là xét nghiệm được thanh toán BHYT
phù hợp với chẩn đoán theo QĐ 320/QĐ- với tỷ lệ thấp nhất là 83.4% và tỷ lệ cao nhất
BYT. Tương tự xét nghiệm PCT nguyên là 91.6%. Như vậy theo số liệu phần lớn
nhân xuất tốn năm 2019 là do khơng đủ bệnh nhân của bệnh viện Thanh Nhàn là
điều kiện thanh tốn theo thơng tư nguồn bảo hiểm y tế. Về tỷ lệ bị từ chối
35/2016/TT-BYT. Năm 2020 nguyên nhân BHYT, năm 2019, tỷ lệ bị xuất tốn bảo
xuất tốn là do khơng đủ điều kiên thanh hiểm y tế của xét nghiệm hóa sinh là 0.99%,
117


HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022

tỷ lệ xuất toán của xét nghiệm miễn dịch là

0.86% và tỷ lệ xuất toán chung là 0.95%.
Năm 2020, tỷ lệ bị xuất toán bảo hiểm y tế
của xét nghiệm hóa sinh là 0.68%, Tỷ lệ xuất
tốn của xét nghiệm miễn dịch là 2.96% và
tỷ lệ bị xuất toán chung là 1.40%. Như vậy,
tỷ lệ bị xuất toán năm sau cao hơn năm
trước. So sánh với các bệnh viện khác trên cả
nước cũng có sự tương đồng. Ví dụ tại tỉnh
Quảng Trị, năm 2016 qua quá trình giám
định, cơ quan BHXH đã từ chối thanh toán
số tiền 19.041.937.279 đồng (trong đó: ngoại
trú
3.417.158.506
đồng;
nội
trú
15.624.778.773 đồng). Năm 2017 cũng tại
tỉnh này, qua quá trình giám định, cơ quan
BHXH đã từ chối thanh tốn số tiền
69.282.517.747 đồng (trong đó: ngoại trú
5.460.787.138 đồng; nội trú 63.821.730.608
đồng). Báo cáo tình hình thực hiện Hệ thống
thông tin giám định BHYT của Trung tâm
giám định BHYT và Thanh tốn đa tuyến
khu vực phía Bắc cũng cho thấy trong
quý I/2017, qua công tác giám định
BHYT, đã từ chối thanh toán và xuất toán số
tiền 274 tỷ đồng.
Phân tích các xét nghiệm bị xuất tốn, so
sánh sau hai năm từ số liệu trên cho thấy trừ

HbA1C có số lượng xuất tốn giảm, các xét
nghiệm hóa sinh bị xuất toán BHYT tăng
năm sau cao hơn năm trước gồm: acid uric,
cholesterol, triglycerid. So sánh số liệu xuất
toán BHYT trong hai năm 2019, 2020 cũng
cho thấy số lượng bị xuất toán các xét
nghiệm miễn dịch năm 2020 đã tăng cao so
với năm 2019 đặc biệt là xét nghiệm PCT.
Phân tích các nguyên nhân chủ yếu gây
xuất toán xét nghiệm chúng tối thấy: Năm
2019, BHYT xuất toán xét nghiệm acid uric
do nguyên nhân duy nhất là khoảng cách
giữa các lần xét nghiệm không đúng với số
lượng 204 trường hợp. Năm 2020, xét
118

nghiệm này lại bị từ chối chủ yếu do chỉ định
không phù hợp với chẩn đoán theo QĐ
320/QĐ-BYT với số lượng là 1331 trường
hợp trong đó có 1045 trường hợp ngoại trú.
Số còn lại là 365 trường hợp bị từ chối do
khoảng cách xét nghiệm. Như vậy năm 2020
số lượng xét nghiệm acid uric bị xuất toán đã
tăng cao nhiều so với năm 2019. Nguyên
nhân là do năm 2019 chỉ áp dụng tiêu chí
khoảng cách xét nghiệm để giám định xét
nghiệm này. Tuy nhiên năm 2020 BHYT đã
áp dụng thêm một tiêu chí mới để xuất tốn
xét nghiệm này. Đó là căn cứ theo QĐ
320/QĐ-BYT để xuất toán những trường hợp

xét nghiệm acid uric không đúng chỉ định.
Theo công văn 213/BHXH-GĐ1 ngày
26/01/2018 của BHXH Hà Nội quy định mức
sử dụng DVKT cận lâm sàng trong điều trị
đái tháo đường và tăng huyết áp ngoại trú,
khoảng cách xét nghiệm acid uric là lớn hơn
3 tháng. Ngồi ra theo QĐ320/QĐ-BYT
ngày 23/01/2014 thì xét nghiệm acid uric
được chỉ định trong các trường hợp: bệnh
gout, suy thận, nhiễm độc chì, thủy ngân.
Đây là các bệnh lý gây tăng acid uric máu.
Các trường hợp khác gây giảm acid uric cần
xét nghiệm là: bệnh wilson, cơn liệt chu kỳ
& bệnh xanthin niệu. Các trường hợp cịn lại
khơng có bệnh lý được nêu trong quyết định
320/QĐ BYT sẽ bị xuất toán khi chỉ định xét
nghiệm này.
Năm 2019, xét nghiệm cholesterol bị từ
chối thanh toán BHYT do nguyên nhân duy
nhất là khoảng cách xét nghiệm không phù
hợp là 291 xét nghiệm. Năm 2020, số lượng
bị từ chối do nguyên nhân khoảng cách xét
nghiệm đã giảm thấp chỉ 100 trường hợp.
Tuy nhiên sang năm 2020 bảo hiểm y tế lại
xuất tốn thêm lý do chỉ định khơng phù hợp
với QĐ 320/QĐ-BYT với số lượng là 275,
trong đó ngoại trú chiếm chủ yếu là 182 xét


TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022


nghiệm. Chính vì vậy nên mặc dù con số
xuất toán do khoảng cách đã giảm nhiều tuy
nhiên con số xuất toán chung của xét nghiệm
cholesterol năm 2020 vẫn tăng lên so với
năm 2019. Theo công văn 213/BHXH-GĐ1
ngày 26/01/2018 của BHXH Hà Nội quy
định mức sử dụng DVKT cận lâm sàng trong
điều trị đái tháo đường và tăng huyết áp
ngoại trú, khoảng cách xét nghiệm
cholesterol là định kỳ làm 6-12 tháng. Theo
QĐ320/QĐ-BYT ngày 23/01/2014 thì xét
nghiệm cholesterol được chỉ định trong các
trường hợp: vàng da tắc mật, rối loạn chuyển
hóa lipid, tiểu đường, tăng huyết áp, viêm
thận, hội chứng thận hư, nhược giáp. Đây là
các nguyên nhân làm tăng cholesterol máu.
Các bệnh lý gây giảm cholesterol máu là:
cường giáp, hội chứng Cushing, nhiễm trùng
cấp, thiếu máu. Như vậy nếu khơng có chẩn
đốn một trong số các bệnh lý nêu trên hoặc
khơng đủ khoảng cách thì xét nghiệm
cholesterol sẽ bị BHYT xuất toán. Tương tự
như vậy với xét nghiệm triglycerid, năm
2019, nguyên nhân duy nhất bị xuất toán
triglycerid là do khoảng cách xét nghiệm với
176 trường hợp. Năm 2020 số lượng xuất
toán do khoảng cách giảm xuống còn 105
trường hợp. Tuy nhiên năm 2020, nguyên
nhân bị xuất tốn chủ yếu lại do chỉ định

khơng phù hợp. Trong đó chủ yếu là ngoại
trú chiếm 180/271 trường hợp bị xuất tốn
do sai chỉ định. Theo cơng văn 213/BHXHGĐ1 ngày 26/01/2018 của BHXH Hà Nội
quy định mức sử dụng DVKT cận lâm sàng
trong điều trị đái tháo đường và tăng huyết
áp ngoại trú, khoảng cách xét nghiệm
triglycerid là định kỳ làm 6-12 tháng.
Năm 2019 có hai nguyên nhân bị từ chối
thanh toán xét nghiệm HbA1C: một là do hồ
sơ khơng đủ điều thanh tốn theo
TT35/2016/TT-BYT với 338 trường hợp, hai

do nguyên nhân khoảng cách xét nghiệm với
135 trường hợp bị từ chối. Năm 2020, số
lượng bị từ chối do ngun nhân sai chỉ định
giảm cịn 145 xét nghiệm. Vì vậy tổng số
lượng bị từ chối của xét nghiệm HbA1C đã
giảm xuống còn 349 năm 2020 so với 467
trường hợp năm 2019.
Từ những kết quả nghiên cứu trên chúng
tôi thấy rằng sau hai năm số lượng xét
nghiệm sinh hóa bị xuất toán do nguyên nhân
về khoảng cách xét nghiệm đã giảm một
cách đáng kể. Có được điều này là do sau khi
bị xuất toán BHYT năm 2019 bệnh viện
Thanh Nhàn đã tiến hành nhiều buổi tập
huấn cho các bác sỹ về các thông tư hướng
dẫn của bộ y tế liên quan đến cơng tác thanh
tốn các dịch vụ y tế. Ngồi ra bệnh viện
cũng đã có những cải tiến về phần mềm công

nghệ thông tin để giúp các bác sỹ theo dõi và
quản lý khoảng cách của từng xét nghiệm
của bệnh nhân. Từ đó giúp các bác sỹ đưa ra
những chỉ định xét nghiệm hợp lý theo yêu
cầu của bộ y tế đã đề ra. Cũng vì vậy mà năm
2020 xét nghiệm HbA1C có số lượng xuất
tốn đã giảm hơn năm 2019. Bởi vì BHYt đã
giám định cả hai tiêu chí để xuất tốn xét
nghiệm này năm 2019. Và vì bệnh viện
Thanh Nhàn đã có những ứng phó tích cực
như chúng tơi đã phân tích ở trên vì vậy năm
2020 số lượng xuất toán xét nghiệm này đã
giảm xuống. Tuy nhiên ở các xét nghiệm
sinh hóa cịn lại, do BHYT năm 2020 đã đưa
ra thêm các yếu tố mới để giám định các chỉ
số sinh hóa này vì thế số lượng bị xuất toán
chung của một số xét nghiệm tăng lên.
Với các xét nghiệm miễn dịch, năm 2019
nguyên nhân bị từ chối thanh tốn xét
nghiệm ProBNP là do khơng đủ điều kiện
thanh tốn theo TT35/2016/TT-BYT với 153
trường hợp và tồn bộ đều là bệnh nhân nội
trú. Con số này năm 2020 cũng không thay
119


HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022

đổi. Tuy nhiên do số lượng xét nghiệm
BHYT năm 2020 tăng lên nên tính về tỷ lệ bị

xuất tốn thì năm 2020 số lượng xét nghiệm
Pro BNP có xu hướng giảm hơn năm 2019.
Thông tư 35/2016/TT-BYT quy định điều
kiện thanh toán cho xét nghiệm Pro BNP
trong trường hợp để chẩn đoán và theo dõi
suy tim.
Năm 2019, nguyên nhân bị từ chối thanh
tốn xét nghiệm PCT là do khơng đủ điều
kiện thanh toán theo TT35/2016/TT-BYT
với số lượng là 10 trường hợp. Năm 2020
ngun nhân xuất tốn là do khơng đủ điều
kiện thơng tư TT 50/2017/TT-BYT với số
lượng xuất tốn là 795 trường hợp trong đó
chủ yếu là nội trú với 792 trường hợp. Thông
tư 35/2016/TT-BYT quy định xét nghiệm
PCT được sử dụng trong trường hợp xác
định tình trạng nhiễm khuẩn nặng với điểm
suy tạng (SOFA) ≥ 2 hoặc lactat máu trên 1
mmol/L. Theo thông tư 50, xét nghiệm PCT
chỉ được thanh toán trong trường hợp nhiễm
khuẩn nặng. Năm 2019 xét nghiệm này được
thanh tốn theo thơng tư 35. Nhưng năm
2020 xét nghiệm chỉ được thanh tốn theo
thơng tư 50 và vì vậy điều kiện lactat máu
trên 1mmol/L khơng cịn được sử dụng để
chỉ định xét nghiệm này. Sự thay đổi về điều
kiện sử dụng của xét nghiệm này có lẽ là
nguyên nhân khiến số lượng xuất toán của
xét nghiệm này năm 2020 đã tăng lên so với
năm 2019.

IV. KẾT LUẬN
Tỷ lệ xuất tốn BHYT các xét nghiệm
Hóa sinh vẫn cịn cao ngun nhân chủ yếu
là do khơng đủ điều kiện thanh tốn theo
thơng tư TT 35/2016/TT-BYT, TT

120

50/2017/TT-BYT và QĐ 320/QĐ-BYT ngày
23/01/2014.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Trang tin BHXH Việt Nam; BHXH một số
tỉnh, thành phố
2.Luật BHYT được Quốc hội Quốc hội nước
Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa
XII, kỳ họp thứ 4 thông qua ngày 14 tháng 11
năm 2008; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều
của Luật BHYT (Luật số 46/2014/QH13).
3. Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết
về nhóm 06 đối tượng tham gia BHYT
4. Cơng văn số 1544/BHXH-CSYT ngày
07/5/2014 của BHXH Việt Nam, tài liệu
hướng dẫn phương pháp giám định tập trung
theo tỷ lệ ban hành kèm theo.
5. Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012
của Bộ Chính trị về “ Tăng cường sự lãnh đạo
của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội,
bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020
6. Chỉ thị số 38-CT/TW của BCH Trung ương
Đảng ngày 7/9/2009 về đẩy mạnh công tác

BHYT trong thời kỳ mới
7. Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng
11 năm 2014 của Chính phủ Quy định chi tiết
và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật
BHYT.
8. Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày
14/11/2013 quy định về việc quy định về xử
phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế.
9. Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 của liên Bộ
Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện
BHYT
10. Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16
tháng 11 năm 2015 của Bộ Y tế quy định
đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu và
chuyển tuyến KCB BHYT