PHIEU DANG VIEN

<span class='text_page_counter'>(1)</span>22) TÓM TẮT QUÁ TRÌNH HOẠT ĐỘNG NGHỀ NGHIỆP VÀ CÔNG TÁC. Từ tháng, năm đến tháng, năm. 23) ĐÀO TẠO, BỒI DƯỠNG VỀ CHUYÊN MÔN, NGHIỆP VỤ, LÝ LUẬN CHÍNH TRỊ, NGOẠI NGỮ. Làm nghề gì, chức vụ, đơn vị công tác (Đảng, chính quyền, đoàn thể, kinh tế, văn hóa, xã hội…). Tên trường. 8/1990 - 8/2000. Giáo viên PTCS trường An Lập A- Nay thuộc huyện Dầu Tiếng – tỉnh Bình Dương. THSP-BD ĐHSP-HN. 9/2000 - nay 2016. Giáo viên Trường Tiểu học Mỹ Phước – thị xã Bến Cát – tỉnh Bình Dương. Ngành học hoặc tên lớp học. Từ tháng, năm đến tháng, năm. Hình thức học. THSP 12+2 Giáo dục tiểu học. 8/1988-8/1990 3/2002-3/2005. Chính quy Tập trung. Văn bằng, chứng chỉ, trình độ gì Văn bằng THSP 12+2 Văn băng cử nhân. 24) Khen thưởng: (Huân chương, huy chương, bằng khen)………………………………………………………………………………. 25) Số huy hiệu đảng: 40 năm:………….50 năm:……………60 năm:…………….70 năm:…………….. 26) Danh hiệu được phong ( chiến sĩ thi đua; anh hùng “LL vũ trang, lao động”; nhà giáo, nghệ sĩ “nhân dân, ưu tú’):.............. …………………………………………………………………………………………………………………………..… 27) Kỷ luật (Đảng, hành chính, pháp luật):……………………………………………………………………….... ……………………………………………………………………………………………………………… 28) ĐẶC ĐIỂM LỊCH SỬ BẢN THÂN. a) Được kết nạp lại vào Đảng: - Ngày vào Đảng lần thứ 2:……../………./…………Tại chi bộ:………………………………………….. - Người giới thiệu 1:………………………………….Chức vụ, đơn vị:………………………………….... - Người giới thiệu 2:………………………………….Chức vụ, đơn vị:………………………………….... - Ngày chính thức lần thứ 2:……/………./………….Tại chi bộ:………………………………………….. b) Ngày được khôi phục đảng tịch:… /………./……..Tại chi bộ:…………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. c) Bị bắt, bị tù (ngày, tháng, năm; chính quyền nào xử lý; hình thức xử lý, nơi thi hành án…):…………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. d) Bản thân có làm việc trong chế độ cũ (ngày, tháng, năm; chức vụ; nơi làm việc…):………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………… 29) QUAN HỆ VỚI NƯỚC NGOÀI. a) Đã đi nước ngoài (nước nào, lý do, thời gian ra nước ngoài…):……………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. b) Tham gia hoặc có quan hệ với các tổ chức chính trị, kinh tế, xã hội nào ở nước ngoài:………………… ………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. c) Có thân nhân ở nước ngoài (tên người, quan hệ gì, ở nước nào?):………………………………………………...

<span class='text_page_counter'>(2)</span> 30) QUAN HỆ GIA ĐÌNH. Cha, mẹ đẻ; cha, mẹ vợ (chồng); vợ (chồng); các con; anh chị em ruột Quan hệ. HỌ VÀ TÊN. Năm sinh. Con. Nguyễn Hoàng Duy Thịnh. 2003. Con. Nguyễn Thị Uyển Nhung. 2008. Quê quán, nơi ở hiện nay (trong, ngoài nước), nghề nghiệp, chức danh, chức vụ, đơn vị công tác. Học sinh trường THCS Lê Quý Đôn – thị xã Bến Cát – Tỉnh Bình Dương Học sinh trường TH Ngô Quyền – Dầu Tiếng – Tỉnh Bình Dương. Mẫu 2 – HSĐV. ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM ĐẢNG BỘ TỈNH (tương đương)……… Tỉnh Bình Dương ĐẢNG BỘ HUYỆN (tương đương):..... Thị xã Bến Cát ĐẢNG BỘ, CHI BỘ CƠ SỞ:……… Phường Mỹ Phước ĐẢNG BỘ BỘ PHẬN:……………. CHI BỘ :Trường Tiểu Học Mỹ Phước. SỐ LÝ LỊCH: SỐ THẺ ĐẢNG VIÊN:. PHIẾU ĐẢNG VIÊN. SỐ TĐV ĐÃ PHÁT:. 31) HOÀN CẢNH KINH TẾ CỦA BẢN THÂN VÀ GIA ĐÌNH. - Tổng thu nhập của hộ gia đình (trong 1 năm): 100 Triệu .đồng, bình quân 1 người/hộ:………….......đồng - Nhà ở: + Được cấp, được thuê, loại nhà:……………., tổng diện tích sử dụng……………………...m2 + Nhà tự mua, tự xây, loại nhà cấp 4 ., tổng diện tích sử dụng 120 .m2 - Đất ở: + Đất được cấp:…………………….m2 + Đất tự mua:……………………………….m2 - Hoạt động kinh tế:……………………………………………………………………………………… Diện tích đất kinh doanh trang trại………………..ha. Số lao động thuê mướn…………………....người Những tài sản có giá trị (50 triệu đồng trở lên): Tài sản:…………………..Giá trị……………….............đồng ……………………………………………………………………………………………………………. Mỹ Phước , ngày 15 tháng 06 năm 2015 NGƯỜI KHAI. XÁC NHẬN CỦA CHI ỦY CHI BỘ. XÁC NHẬN CỦA CẤP ỦY CƠ SỞ. Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật Ngày….tháng…..năm……. (Ký ghi rõ họ tên). ………………………………… ……………………………........ Ngày……..tháng……..năm…… (Chức vụ, ký ghi rõ họ tên). (Chức vụ, ký, đóng dấu cấp ủy). 01) Họ và tên khai sinh: Nguyễn Hoàng Thanh 02) Nam, nữ : Nam 03) Họ và tên đang dùng: Thanh 04) Sinh ngày: 17 / 09 / 1969 05) Nơi sinh: Phường Mỹ Phước , thị xã Bến Cát , tỉnh Bình Dương 06) Quê quán: Phường Mỹ Phước , thị xã Bến Cát , tỉnh Bình Dương 07) Nơi đăng ký hộ khẩu: Số 397, khóm 3, KP 2 , Phường Mỹ Phước , thị xã Bến Cát , tỉnh Bình Dương Nơi ở tạm trú hiện nay: Số 397, Tổ 13, khóm 3, KP 2 , Phường Mỹ Phước , thị xã Bến Cát , tỉnh Bình Dương 08)Dân tộc: Kinh .09) Tôn giáo: Không 10) Thành phần gia đình: Viên chức .11) Nghề nghiệp khi vào Đảng: Giáo viên 12) Công việc chính đang làm: Giáo viên dạy lớp Trường Tiểu học Mỹ Phước , Bến Cát , Bình Dương 13) Ngày vào Đảng: 05 / 06 / 2014 Tại chi bộ: Trường Tiểu học Mỹ Phước Người giới thiệu thứ nhất: Ban chấp hành Công đoàn cơ sở Trường Tiểu học Mỹ Phước . Chức vụ, đơn vị:………………….... Người giới thiệu thứ hai:…………………………………………Chức vụ, đơn vị:…………………… Ngày chính thức: 05 / 06 / 2015 Tại chi bộ : Trường Tiểu học Mỹ Phước 14) Ngày được tuyển dụng làm cán bộ, công chức: 28 ./08../ 1990 Cơ quan tuyển dụng: Sở Giáo dục và Đào tạo Tỉnh Bình Dương 15) Ngày vào Đoàn TNCS Hồ Chí Minh: 26 /03/1985 16) Tham gia các tổ chức xã hội khác: Hội khuyến học + Hội chữ thập đỏ cơ sở 17) Ngày nhập ngũ:…../………/……….Ngày xuất ngũ, chuyển ngành……../………./…………………... 18) Trình độ hiện nay: - Giáo dục phổ thông: Tốt nghiệp cấp 3 - Chuyên môn nghiệp vụ: Đại học Sư Phạm - Lý luận chính trị: Sơ cấp .- Ngoại ngữ: Trình độ B Anh văn - Học vị:………………………………….- Học hàm:………………………………………………… 19) Tình trạng sức khỏe bản thân: Tốt - Thương binh loại:……………………………………….. - Gia đình liệt sĩ:. Nguyễn Hoàng Thanh. 20) Số chứng minh ND: 280434192. 21) Được miễn công tác và SHĐ ngày……../………./……….

<span class='text_page_counter'>(3)</span>