COPD kèm BỆNH TIM MẠCH
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.17 MB, 18 trang )
COPD KÈM BỆNH TIM MẠCH
Thế nào là tối ưu điều trị?
PGS TS. BS LÊ TIẾN DŨNG
BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM
ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM
ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH
Viêm hệ thống trong COPD và bệnh đồng mắc
COPD
CẤU TẠO CƠ THỂ
BỆNH TIM MẠCH
VIÊM
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
LỖNG XƯƠNG
RỐI LOẠN TIÊU HĨA
GOLD 2020; Agusti AG, et al. Eur Respir J. 2003;21:347-360. Agusti A. Proc Am Thorac Soc. 2007;4:522-525.
Viêm hệ thống COPD và bệnh tim mạch
Viêm hệ thống
Cấp tính
Mạn tính
TNF-α
C-reactive Protein
Xơ vữa động mạch
tiến triển
Rối loạn cơ chế
tự động
Loạn nhịp
IL-6
GM-CSF
Fibrinogen
Neutrophils
Đông máu
Viêm
GM-CSF = granulocyte-macrophage colony stimulating factor
IL = interleukin
TNF = tumor necrosis factor
Rennard SI. Proc Am Thorac Soc. 2005;2:94-100. Permission requested.
Các bệnh tim mạch thường đồng mắc với COPD
Roversi S, Fabbri ML, Sin D, Agusti A. ERJ. 2016; published ahead of print.
Tỉ lệ nhập viện của bệnh nhân COPD
Hospital Discharges per 100 Patients
Mapel DW, et al. Arch Internal Med. 2000;160:2653-2658.
Tử vong do bệnh đồng mắc
ở bệnh nhân COPD
IHD = ischaemic heart disease
CHF = congestive heart failure
RF = respiratory failure
PVD = pulmonary vascular disease
TM = thoracic malignancy
Reproduced with permission of Chest, from “Comorbidity and Mortality in COPDRelated Hospitalizations in the United
States, 1979 to 2001,” Holguin F et al, Vol 128, pp 2005-2011, Copyright © 2005.
Bệnh nhân COPD chết vì nguyên nhân gì?
Normal
Restricted
GOLD 2
GOLD 3/4
0%
20%
40%
COPD
ASCVD
60%
Lung Cancer
80%
100%
Other
Mannino D.M., et al. Respiratory Medicine 2006; 100:115
Điều trị COPD kèm bệnh tim mạch
Vai trò β2-agonist trong điều trị COPD kèm suy tim
Kaplan−Meier survival curve adjusted for all covariates showing no mortality associa on of β2-agonist use
compared with no β2-agonist use (HR 1.043, 95% confidence interval 0.771–1.412, P= 0.783).
Khơng có bằng chứng trực tiếp nào cho thấy COPD cần phải được điều
trị khác đi khi có kèm suy tim.
Bermingham M, O’Callaghan E, Dawkins I, Miwa S, Samsudin S, McDonald K, Ledwidge M. Eur. J. Heart Fail. 2011; 13: 885–891.
11
Điều trị đau thắt ngực ổn định
• Khi cần Dãn phế quản tác dụng dài, nên bắt đầu bằng LAMA ( tiotropium)
• Phối hợp với ICS và LABA nếu LAMA đơn độc khơng hiệu quả
• Theophyllin là thuốc hàng 3 và không được sử dụng ở bệnh nhân hẹp mạch vành
có ý nghĩa trừ khi tất cả các thuốc dãn phế quản không hiệu quả hay chống chỉ
định
12
Điều trị bệnh mạch vành
• Có thể dùng chẹn beta: bisoprolol, metoprolol, nebivolol
• Thuốc ức chế kênh calcium: lực chọn thay thế hay dùng phối hợp
• Ivabradine nếu:
• Có CCĐ của chẹn bete hay chưa đủ hiệu quả
• Nhịp xoang và tần số tim > 70 lần/phút
13
Rung nhĩ ở bệnh nhân COPD
• Điều trị quan trọng nhất là điều trị bệnh phổi hiện có, điều chỉnh
thiếu oxy máu và rối loạn thăng bằng kiềm toan
• Kiểm sốt tần số thường thành cơng và an tồn với ức chế canxi và có thể với
Amiodaron. Digoxin có thể dùng kết hợp với úc chế canxi, đặc biệt khi có chức
năng thất trái giảm
• Thận trọng dùng chẹn beta chọn lọc
• ở BN kháng trị, đốt điện nút AV hay tạo nhịp thất có thể cần thiết để kiểm soát đáp
ứng thất
14
Vai trị β2-agonist trong điều trị COPD
kèm bệnh rung nhĩ
• Bệnh nhân COPD kèm rung nhĩ nên được điều trị như thơng thường.
• Giãn phế quản có khả năng gây loạn nhịp, tuy nhiên các chứng cứ cho rằng dữ
liệu về tính an tồn nói chung là chấp nhận được khi sử dụng đồng vận beta 2 tác
dụng kéo dài (LABA), kháng cholinergic (và corticosteroid hít).
• Tuy nhiên, cần lưu ý khi sử dụng đồng vận beta 2 tác dụng ngắn (SABA) và
theophylline, những chất này có thể khởi phát loạn nhịp và làm cho việc kiểm
soát đáp ứng tâm thất trở nên khó khăn hơn.
15
GOLD 2020 ; ; Roversi S, Fabbri ML, Sin D, Agusti A. ERJ. 2016; published ahead of print.
Tăng huyết áp
GOLD 2020
16
Kết luận
•
Bệnh nhân COPD thường lớn tuổi và bị viêm hệ thống lâu dài dẫn đến tỉ lệ mắc
đồng mắc bệnh tim mạch cao.
•
Bệnh tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện và nguyên nhân thứ hai
gây tử vong (sau ung thư phổi) trên bệnh nhân COPD.
•
COPD kèm bệnh tim mạch có thể điều trị thường quy theo GOLD.
Cần lưu ý sử dụng β-blocker chọn lọc cho bệnh nhân COPD kèm bệnh tim mạch;
Cũng như sử dụng đồng vận β2 và theophyllin ở bệnh nhân COPD kèm bệnh tim
mạch
CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ
CÁM ƠN SỰ THEO DÕI
