S2 3 lec5 nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của xuất huyết
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (807.41 KB, 14 trang )
NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH
CỦA XUẤT HUYẾT
(S2.3_Lec5)
MỤC TIÊU
1. Trình bày được phân loại xuất huyết
2. Trình bày được nguyên nhân và cơ chế
bệnh sinh của xuất huyết.
1. Định nghĩa xuất huyết
- Lượng máu trong tuần hoàn: 70-80 ml/kg cân
nặng (đối với người lớn), 80-90 ml/kg cân nặng (đối
với trẻ em).
- Xuất huyết: máu thoát ra
khỏi thành mạch.
+ Xuất huyết nội: trong
các mô, cơ quan.
+ Xuất huyết ngoại: máu
chảy ra bên ngoài cơ thể.
2. Phân loại xuất huyết
2.1. Phân loại theo mức độ
- Ở người trưởng thành khỏe mạnh (60 - 70kg),
thông thường có khoảng 4,5 - 5,5 lít máu trong tuần
hồn.
- Căn cứ vào thể tích máu bị mất:
* Mức độ I:
- Lượng máu mất: mất dưới 15% thể tích tuần hồn
(< 750 mL).
- Hậu quả:
+ Nhịp tim bình thường hoặc tăng nhẹ
+ Huyết áp bình thường
+ pH máu bình thường
+ Hơ hấp bình thường
- Ngun tắc xử trí: Khơng cần thiết phải bù dịch.
* Mức độ II:
- Lượng máu mất: mất từ 15% đến 30% thể tích
tuần hồn (750 – 1500 mL).
- Hậu quả:
+ Tăng nhịp tim (100 – 120 l/p)
+ Hô hấp tăng (20 – 24 l/p)
+ Thu hep khoảng cách HA tâm thu và tâm
trương
+ Da bắt đầu nhợt, lạnh
+ pH máu bình thường
- Ngun tắc xử trí: Bù dịch nhưng chưa cần phải
truyền máu.
* Mức độ III:
- Lượng máu mất: mất từ 30% đến 40% thể tích
tuần hồn (1500 – 2000 mL).
- Hậu quả:
+ Tụt huyết áp
+ Tăng nhịp tim
+ Tăng hô hấp
+ Da lạnh nhiều
+ Tinh thần xấu đi
+ Nhiễm acid chuyển hóa, pH máu giảm
+ Tăng ure máu
- Nguyên tắc xử trí: Cần bù dịch và truyền máu.
* Mức độ IV:
- Lượng máu mất: mất trên 40% thể tích tuần hồn
(> 2000 mL).
- Hậu quả:
+ Mất mạch ngoại vi
+ Vô niệu
+ Tăng hô hấp
+ Da lạnh, nhợt
+ Nhiễm acid nặng, pH máu giảm
- Nguyên tắc xử trí: Cần bù dịch và truyền máu cấp
cứu.
2.2. Phân loại khác
* Phân loại theo diễn biến
- Cấp tính:
+ Nhanh, nhiều
+ Do tổn thương các mạch máu lớn
- Mạn tính
+ Ít một, lâu dài
+ Tổn thương mạch máu nhỏ
* Phân loại theo vị trí
3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của xuất
huyết
3.1. Chấn thương
- Xuất huyết có thể xảy ra sau một số loại chấn
thương gây tổn thương mạch máu, bao gồm:
+ Chà sát da
+ Tổn thương mô do tác động của vật sắc,
nhọn
+ Đụng dập
3.2. Tình trạng bệnh lý
- Thay đổi trong lịng mạch:
+ Giảm tiểu cầu (tăng phá hủy, tăng tiêu thụ,
giảm sản xuất tiểu cầu).
+ Giảm/bất thường các yếu tố đông máu
Nguyên phát (Hemophilia A, B)
Thứ phát (có các chất kháng đơng trong
máu).
+ Tăng huyết áp
- Thay đổi vách mạch
+ Dị dạng mạch
+ Viêm mạch
- Thay đổi bên ngoài mạch
+ Áp xe
+U
3.3. Do dùng thuốc
- Thuốc chống viêm Non-Steroid
+ Tăng kết tập tiểu cầu, tăng tạo cục máu
đông à giảm tiểu cầu và yếu tố đông máu do
tăng sử dụng.
- Heparin
+ Gắn với antithrombin ức chế yếu tố đông
máu IIa, Xa, XIIa
