•KT

4» HỄ?


Bail giâm hiộu. Phòng Đào lạo Đại Học vã bộ môn Tàm Thần Trường
Đai học Y Hà Nội đà lạo điều kiện giúp đờ tịi học tập vả nghiên cứu.

Tơi xin đặc biệt bày to lỏng biết ơn sâu sắc tới Ths. Bs. Lè Thị Thu Hả.
giáng xiên Bộ mòn Tám Thần Trường Đại Học Y Ha Nội

người thầy đà

trực tiếp hướng dần. chi bao het sức tận tinh trong suốt q trinh tơi thực hiộn
khóa luận

Tơi xin cám ơn tồn the cán bộ Phịng Lưu Trừ Hồ Sơ - Bệnh viện
Bạch Mai đà tạo điều kiện cho tôi thực hiện q trinh hồn thảnh khóa luận.
Cuối cung tơi xin gưi lời cám ơn chân thành nhất tời gia đính, bạn bẽ

đà luôn tin tương, giúp đờ tôi trong cuộc sống cùng như trong quá trinh

nghiên cứu vã hoãn thành luận vân.

Người viết khóa luận:

Trằn Thị ỉỉương

LỜI CAM ĐOAN

Tói xin cam đoan khóa ln náy lá cóng trinh do tơi tự làm vã nghiên

cứu. các trích dần dều dược ghi rd trong phần tài liệu tham khao. Ncu cõ bất
ki vãn dề gi liên quan, tỏi xin chịu trách nhiêm hỗn toản.

•W.-

<€

4* HỄ?


Người viết khóa luận:

Trún Thị Hương

DANH .MỤC CHÌ MÉT TÁT

-

AG

: Ao giác

-

HT

: I loang tưưug

•


ICD

: Phân loai bệnh quốc tế

•W.-

<€

4* HỄ?


(International Classification of Disiases)

LTDR

: Loạn thần do nrợu

RLNLĐH

: Rồi loụn nủng lực đinh hướng

•W.- .-Tí ca:

<€

4* HỄ?


MỤC LỤC


l)ẠT VÁN ĐÈ____ _________

.1

CHƯƠNG 1: TÓNGQVAN..

1.1. Đại cương về rượu...............................................................
1.1.1. Khái niệm vé rượu.........................................................
1.1.2. Tãc dụng cua rượu......._................................................

.3

1.1.3. Được động liục

1.1.4. Dơn vị uờng chuãn.......................................................
1.2. Càc rơi loạn tàm thần dơ rượu..............................................
1.2.1. Lam dụng rưựu...

1.22. Say rượu thõng thường và say rượu bệnh li................
1.2.3. Nghiện rượu • •••• •• • ••• ••• ••••••• • ••••••••••••» • ••• •••• •••• •• •••••»•••••••• »

• ••••••••••••• 10

1.2.4. Trang thái cai.................................................................

12

1.2.5. Loạn thần do rượu.................................... ....................

15


1.3. Các nghiên cứu trong nước và trên thê gjói về bạn thần do sư dụng nn.ni. 19
1.3.1. Trẽn thê giới •••••••••••••• ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• ••••••••••• 19
1.3.2. Tụi Việt Nam

1»

• ••••••

!•••••••

1» • •<

CHƯƠNG 2: ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHẤP NGHIÊN CƯU.

Dia diêm nghiên cứu..

.... 20
22

22

2.2. Dơi tượng nghiên cứu••••»••• •• •••••••••••••••••••••••••• •• •••••• •••••••••••••••••••••• ••••••■• 22

23. Phương pháp nghicn cứu...............................................................

23

CHƯƠNG 3: 2ĨKẺT QƯẢ_______________________ _______________ 26
3.1. Dặc diêm chung cua nhóm bệnh nhản nghiên cửu...............................26


3.1.1. Đặc điểm tuôi. giới cùa nhõm bộnh nhân nghiên cứu................... 26

3.1.2. Đặc diêm nghè nghi ộp cùa idiom bệnh nhản nghiên cứu........... 27
3.1.3. Ti nil trụng hịn nhãn cua nhóm bệnh nhãn nghiên CIÌU................. 27

•W.- .-Tí ca:

<€

4* HỄ?


3.1.4. Thin gian sử dụng rượu

28

3.1.5. Lượng rượu uổng hàng ngày.................. .............. „........................ 28

3.1.6. Tiền sư rồi loạn tàm thần do rượu................................................... 29
3.2. Cơ cấu cảc hĩnh thái rỗi loạn loạn thằn do rượu................................... 29
3.3. Đặc diem lảm sàng cac hình thái loạn thẩn do ruọu............................ 30

3.3.1. Những li do khiến bộnh nhản phai vào viện...................................30
3.3.2. Đặc diêm lảm saig cua các bệnh nhân được chân đoán là hội
chứng cai với mè sang......................................................................... 31

3.23. Dậc diêm lâm sàng cua hình thái loạn thần do rượu với hoang
tương chiếm ưu thế
3.2.4. Đặc diêm lâm sàng hình thái loan thằn do nrọu vỏi ảo giác chiếm tru thc33


3.2.5. Các rồi loạn cam xúc gập ở các bệnh nhãn rói loạn loạn thầu do rượu. 34
3.2.6. Nhùng rồi loạn hành vi thường gộp ờ bệnh nhàn loạn thần do rượu... 35
3.2.7. Những bệnh cơ the thiràng gộp...................... • • •
3.2.8. Cận lãm sáng.....

.... 36

•• •

3.2.9. Thời gian điều tri cua bệnh nhãn.

....37

• ••

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

37

4.1. Dặc điềm chung cua nhom bênh nhàn nghiên cứu

38

4.1.1. Dậc diêm tuổi va giới.................................

•• •

4.1.2. Đặc diêm nghe nghiệp.


•( •

4. ỉ .3. Đặc diêm hịn nhãn......................................

•• •

• •••

• ••• •
V

•••••

• •••

•• •

4.1.5. Lượng rượu uổng hảng ngây...
4.1.6. Tiền sư rối loụn tàm thằn do rượu

....41
•• •

•••••

....41

• • •• • • •

• • •• •


....42

•• •

•••• •

•

• ••••

• ••••

4.3. Đặc diêm cứa cac hĩnh thai loan thân do ruựu..

4.3.1. Dặc diêm li do vào viện cua các bộnh nhãn. ...

•W.-

.?TíCa: <€

4* HỄ?

• •••..39
•’w*

• •••


4.32. Đặc diem làm sảng cua cảc bệnh nhân dược chằn đoản hội chứng

cai vóị mẽ sáng

4.3.3. Đặc diem lảm sàng cua cảc bệnh nhân được chân doán là loạn Thằn
do rượu với hoang tương chicm tru the................................................ 46

4.3.4. Đặc diêm hnúi thai cua loạn thần do rượu voi ao giàc chiếm uu the.. 47
4.3.5. Rối loụn cám xúc trên bệnh nhãn LTDR........................................ 48
4.3.6. Rối loạn bảnh vi trên bệnh nhản LTDR.......................................... 48
4.3. • c..ac bcnh li to the....‘IV

4.3.8. Kết qua cận lâm sãig cùa cãc bệnh nhàn lo.ti thẩn do sư dụng rượu. 50
4.3.9. Thời gian diêu tri cua các bệnh nhãn.............................................. 50
52

KIÉNNGHỊ------------------

53

TÀI LIỆU THAM KHAO
PHỤ LỤC

•W.- .-Tí ca:

<€

4* HỄ?


DANH MỤC BẢNG


Bang 3.1: Tuỏi cua nhóm bênh nhãn nghiên cứu................... w....................... 26
Bang 3.2: Tliời gian sứ dụng rượu cùa nhõm bênh nhàn nghiên cứu.............28

Bang 3.3: Lượng rượu uống hàng ngày................... ........................................ 28
Bang 3.4: Tien sứ rối loạn tâm thằn do rượu của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.. 29
Bang 3.5: Ti lệ các hĩnh thải loạn thần do rượu theo năm...............................29

Bang 3.6: Các triệu chứng làm sàng cia các bệnh nhân dirọc chân đoán.............. 31
Bang 3.7: Các loụi ao giác bi èu hiện ở nhóm bênh nhân trong mà F10.51 ....33

Bang 3.8: Ti lộ các loại ao giác.

33

Bang 3.9: các loụi hoang tuông........................................................................... 34
Bang 3.10: Cac bệnh cơ thẻ thường gộp ỡbệnh nhàn LTDR.......................... 35

Bang 3.11: Sự thay dôi cõng thức mau.............................................................. 36
Bang 3.12: Thời gian diều tri cua các nhóm bcnh nhãn...................................37

DANH MỤC BỈÉL DƠ

Biêu đồ 3.1: Biêu đố ti lộ nhóm nghề nghiệp cua bệnh nhàn trong nhóm
nghiên cứu.....

Biêu đô 3.2: Tinh trang hỏn nhãn.......................................................................27
Biêu dô 3.3: Các 11 do vào viện
Biêu đồ 3.4: các loại hoang tương...................................................................... 32
Biêu đồ 3.5: Các rối loụn câm xúc......................................................................34
Biêu dồ 3.6: Ti lộ các rối loạn hành vi thường gặp ờ bệnh nhãn LTDR....... 35


•W.- .-Tí ca:

<€

4* HỄ?


1

l)ẠT VẤN DÈ
Trong các dịp lề hội. le tét, tièc Ring trẽn mọi vũng miên. mọi quốc gia. dối
với nhiều nguởỉ thử quan trong khơng thê thiếu đó lá rượu bia, Ngưởi Việt
Nam COI nrợu như líri cháo hơi. lởi chúc vã cỏn là phương tiện de đám phán,

giao lưu hay tạo dựng và duy tri mối quan hệ. Theo thong kê cua Tô chức Y
tẽ Thẻ giời (WHO) năm 2014 việc sư dụng dỗ uống có cồn ở Việt Nam con

phơ biến.Theo dó ước có tinh có đền 70% dàn ông Viột Nam uổng rượu bia
va trong 4 người thi cờ I ngươi uống ruọu bia ờ mữc độ cơ hại tương dương

vởi 6 cóc bia mói ngày. Cịn trẽn thề giới, theo ước tính cua WHO nám 2004
có khoang 2 ty người trẽn thẻ giới sử dụng rượu.

Trong hoa hục. nrựu la một nhõm các chắt hữu cơ có chúa nhom chức OH. Theo dược ly học. thì rượu là chất ức chế thằn kinh trung ương. Tãc dung
cua rượu trẽn thằn kinh trung ương phụ thuộc váo nống độ rượu trong mâu: ớ

nồng dộ thấp, rượu có tac dụng an thằn, giam lo âu. ơ nồng độ cao hơn rượu

gây rồi low tám thần, mất điều hoa. khơng tự chu dược hành dộng vá có thê

hịn mê. ức che hò hẩp. nguy hiềm tinh mạng khi nồng độ rượu trong máu quả
cao ịó].

Do tác dụng ức chế thần kinh trung ương nen rượu dược sư dụng như một
loại đồ uống dem lai câm giác khoan khoải. Nhưng nếu uổng một lượng

nhiều rượu vả sư dụng lâu dài cô thè dem lọi cho con người rat nhiều tốc hụi
về cà thê chất làn tàm thần. Ve thê chất, rượu có thê gây ra các bộnh vổ tiêu

hỏa. bệnh về tim mạch, anh liiKnig tới hộ miễn dịch do đố người nghiện rượu
de mác các bệnh nhiễm khuân như viêm phoi, lao... vê tám thân, rượu có thè

gãy các ròi loạn tám thân tứ nhe đèn nặng : say rượu thõng thường, say rưụu
bệnh lý, nghiện rượu mạn tính, sang rượu, loan thân dơ rượu.... Rượu còn dản

đến nhiêu hậu qua về xà hội. la nguyên nhãn chính gày ra tai nan giao thong,

bạo hành gia đính làm giam nảng suầt lao dộng.

•W.- .-Tí ca:

<€

4* HỄ?


2

Loạn thân dí) rượu bao gồm: sang rượu, áo giác do rượu. hoang tường
do rượu. ...(Sumski N. G.. 1963). Theo bão cáo cua Tố chức Y tẽ The giói


năm 1990. loạn thần dư rượu gập ờ 10% nhúng người nghiện rưựu mụn tính,
ơ nước ta. theo báo cáo cua Viện Sức Khoe Tàm Thằn (1994). sổ lượng bệnh

nhân loạn thần dư rượu vào diẻu trị nội trú ngày càng táng. 0.31% năm 1990.

6.91% năm 1994 vã năm 2001 là 9.6 %.
Nghiên cứu các hinlỉ thài loạn thần dư rượu giup chân đoán, điều trị và

ngán ngứa sự tiến triển cua loạn thần do sư dụng rượu. Đe tãi ‘’Nghiên cứu
đặc dièm cảc hĩnh thái loạn thần do sư dụng rượu ờ bệnh nhân diều trị nội trú

tai Viện sức Khóe Tàm Thần từ nám 2012 den năm 2014" với mục tiêu
nghiên cứu như sau :
Mỏ ta đặc điểm cua các hỉnh thải loụti thần dữ sư dụng rượu trên bềnh

nhân điều trị nội trú tụi P'WI sức Khoe Táni Thần từ năm 2012 dền nãm 2014

4* HỄ?


3

CHƯƠNG 1
TÓNG QUAN
1.1. Đại cương về rượu

1.1.1. Khái niệm về rưụu
Theo hóa học thí •* Rượu là một hợp chất hữu cơ có chứa nhỏm chức OH" Trong lãm thần học. rượu dược coi là chat tãc động tám thần thuộc


nhỏm các chất gãy em d|U. rượu cỏ thê gãy nhiễm độc câp (say rượu thõng

thường và say rượu bộnh lý) và nhiễm độc mạn tinh, dân đèn phụ thuộc ca vê
mặt vật chất lản tinh thân nếu bị lạm dụng hoặc nghiện rượu.

1.12. Tác dụng cũa rượu
a/ Cơ chế tác dụng

Trước dây người ta cho rang tác dụng ức chế thần kinh trong ương là

dơ rượu làm tan dã lớp lipid cũa màng, nên anh hường đến hoạt động cua các

kênh iơn vá cảc protein tác động trên kênh.
Nhũng nghiên cửu gần dây cho thấy rượu lãm tảng kha nang gán cua

GABA Ưẽn receptor GABA A. Rượu còn tác dộng lẽn receptor NMDA

glutamat (N - methyl-D - aspartat glutamat), ức che kha nâng mơ kênh Ca"
cua gỉutamat [6Ị.

b rác dụng cua rượu lên các cơ quan
- Tác dung trẽn thân kinh trung ương: rượu ức ché thân kinh trung ương.

Tác dung của rưụu trẽn thần kinh trung ương phụ thuộc váo nong độ cua rưựu

trong máu.
• Tại chồ: khi bơi ngoải da rượu có tác dung sat khuản. tốt nhất lả rượu
70°. Rượu 90° lãm dỏng protein ơ da. lâm hcp các lỏ tiết mơ hói. do dõ nrợu
khơng thấm sâu vầo dược ưong da


•W.- .-Tí ca:

<€

4* HỄ?


4

-Tim mụch: rượu nhẹ it ảnh hương đến úm mạch Dùng rượu mạnh

trong thởi gian quá dai có thê gày giàn cơ tim. phí đại tâm that vả xơ hóa
* Tiêu hóa: rut.ru nhụ (dưới 10°) làm lâng tiết dich vị. đích vị có nhiều
axit và ít pepsin, táng nhu dộng ruột, tâng kha năng hâp thu thúc àn ư niêm

mạc ruột. Vi vậy dung rưọu nhẹ có điêu độ sẽ lam tãng ti trọng. Ngược lại.
nrựu 20° ữc che sự bai tiết dịch vị. Rưọu mạnh 40° gãy viêm niêm mạc dạ dày

( do anh hướng tới lớp chat nhầy ơ da dày), nõn. co that vùng hạ vị, làm giám

sự hấp thu cua một số thuoc qua ruột.
- Cơ trơn : do ức chế trung tâm vận mạch nên rượu gày giần mạch. Tác

dựng giàn mạch cũa rượu còn do kha năng giàn cơ trim cua acetaldehyd ( chất
chuyên hóa rượu) Do đỏ. ngộ độc rượu de bị hạ thản nhiệt và khi gập lạnh dề

bi chết cóng (ổ).

1.13. Được dộng học
a>'Hấp thu. rượu dược hấp thu nhanh qua đường tieu hoa. Sau kỉú uống rượu

30 phút, rượu dạt được nồng dộ tối đa trong máu. Thức ăn cũng anh hương
tới hầp thu rượu: thức ăn chứa nhiều protein oỏng tắng trứng), lipid (dầu thực
vật. mờ dộng vật) lảm giam hấp thu rượu, ngược lại dồ uổng cỏ gas lãm táng

tồc độ hấp thu rượu.

b/Chuyền hóa’. Sau khi hấp thu. rượu dược phàn phổi nhanh váo các tồ chức
vá dịch cơ the (qua cá rau thai). Nồng độ rượu trong tố chức tương dương với

nồng độ rượu trơng máu. Có hai con dường chuyên hỏa rượu thành aldehyd:

* Chun hóa qua alchohol dchydrogcnascí ADH I là con dường chinh.
ADH có nhiều ơ gan. ngồi ra cõn cơ ỡ nào vã dạ dãy
* Chuyên hóa qua hộ oxy hóa ethanol ơ microsom. klú nồng dò rượu
trong máu cao trên lOOmg dL rượu dược chuyên hóa qua hệ MESO. ơ những

người nghiện rượu, hoạt tinh cùa các enzym tăng lên. làm tâng chun hóa
cua chính nrợu vá một so thuốc như Phenobarbital, carbamazepin...

•w.-

<€

4* HỄ?


5

c/ Tít aỉ trừ : trên 90% rượu dưực oxy hỏa ỡ gan. 10% côn lụi thai trừ qua


phôi. thận [ 6].

1.14. Dơn vị uống chuẩn
Theo tài Liêu Australia (Support the Drug offensive): Nước uống tiêu

chuần (Standard drinks) là nước uống có phàn dộ rượu nhu nhau (lOg rượu

nguyên chất). Khi uống I đơn vị múc uống riêu chuân. sê lảm tảng nồng độ nrựu
trong máu lên khoang 0.015% BAL (Breathalyser Alcohol Level). Đây là ưóc

lưựng rượu có thê chuyên lìoa ưong 1 giở ớ người có trọng lượng ttung binh
MỘI đơn vị uống chuân đối với:

-

Bia 6-12°

285ml

+

Rượu vang 15*

80ml

•*

Rượu ngọt 20’

60 ml


+

Rượu tráng 40°

30ml

Cảch ước lượng nồng độ rượu sau khi uống như sau:
Cộng câc cơ sổ nước uổng tiêu chuân cua một người đà uổng (ví dụ

một người uổng 120ml rượu tning sè băng 4 đem vị chuàn) trừ đi sổ giờ người
đó uống (gia sư uổng nong vịng 2 giờ ta sè có 2 đơn vị chn) cuối cũng

nhân với 0.015 ta sê được kết quá lá 0.03% BaL.

Trong y học. người ta dùng thứ nghiệm Brcathlyser phản tích hơi thơ
đê do lượng rượu ưong mâu mặc dù rượu dào thãi qua dường thơ chi chiếm
10% lượng rượu uống. Cách do náy cho chi sổ gần dũng nhưng giúp cho y
học người uồng có thê tính dược nguy cơ khi uống các loại rượu khác nhau.
Đơn vị đo nồng độ rượu ưong mau tinh bảng BAL ( Breathlyser Alcohol

Level). Klìi nống độ rượu trong máu trên 0.05% BAI. tương ứng vởi khoáng

0.2- 0.3 g/l người uống biêu hiện khối cam. nơi nhiêu, khóc, cười. thiểu kiêm
che. Nống độ rượu từ 0.05

0.08% BAL tương ứng với 0.4

0.7 g/1 người


uồng co thè rối loan vân dộng, đi dưng loang choang. rối loan sự xét đốn.

•W.- .-Tí ca:

<€

4* HỄ?


6

Nồng (lộ trong máu từ 0,08

0.15% tương img vỏi 0.8

1 g/1 gáy tình nạng

nói chụm, dửng khơng vững, mat mờ bn ngu. nõn khơng đi lụi dưực một
mình. Nống độ rượu trong máu 0,2

0.4% BAL tương ứng 1-2 g/1 gày tình

trạng say mềm, tiêu tiện khơng tự chu mẽ man rồi loan nhịp thư.

Nống độ rưụu trong máu 0.45 0.6 % BAL tương ứng 2 -3 gi gảy tình trụng
xanh tả. hỏn mẽ và cỏ thê dản đen tư vong nếu không đượu điều trị kịp then.
Hội đồng quốc gia về sức khoe vã nghiên cúu y hục ớ Autralia cõ

khuyến cảo Tầng. Dưới 40 grain (4 đơn vị uống chuán) mỗi ngày đối với nam
và dưới 20 gram (2 đun vị uống chuãn) mỏi ngày din vói nữ vón 2 ngày không

dung rượu mồi tuân. Ngay cá khi không dạt tưi diều này, một sụ giam dùng

rượu thực sự cùng khơng lãm giám dược nguy cư có các vấn de trưng tương
lai [23].
1.2. Các rồi loạn tâm than do ruụn

1.2.1. Lạm dụng rưọu
Lạm dụng rượu lả uổng rượu dè vỏ tinh hay chi là đế tuân thủ tập tục

gây hại cho súc khoe cúa minh nhừng trường hựp như thể dược coi là lạm
dụng rượu [3Ị.

Lạm dựng rượu lả uống một lúc với sồ lượng lởn, uống ít nhưng kéo dài
nhiều ngáy, uống nhiều lần trong ngày, trong tuần hoặc uống rượu củng với
các thuốc khác [3].

Nguyên nhãn dần den sự lạm dụng rượu:

Liên quan tới yếu tó di tiuycn: Một quá trinh di truyền tiềm nâng
thõng qua gen tiếp nhận dopamine D2. Một biến thẻ cua tiếp nhãn dopamine

D2 như ĐRD2, Đ2/XI dâ dược tim thấy nhiều hưn ớ những cá nhản phụ thuộc

vào rượu. Nhùng người vối lịch sử gia dinh về nghiộn rượu thường de dâng
cam thấy bin lo âu nhiêu hơn so VÓI binh thường sau khi uống rượu.

•W.- .-Tí ca:

<€


4» HỄ?


7

-

u lị sinh học: Nhùng yếu tơ sinh học hên quan đến sự lệ thuộc

rượu thường được xem xét dưới dạng hậu qua cua việc sư dụng nrựu trong

một thời gian dài. Rượu làm tâng họat dộng cúa GABA trong hộ thống thần

kinh giao cám vả diều khiên thân nhiệt, cảm giác đỏi, khát... giúp làm dịu khí
sắc và hành vi. Qua thời gian, điều này dần lới việc giam sự san xuất tụ nhiên

cua GABA. dần den sự phụ thuợc vảo rượu dê duy tri nhừng trạng thái cam
xúc mong muốn. Nhịn uống dẫn den nhùng mửc độ cận tồi ưu cua GABA,
lam tảng nỗi lo àu va sự kích dộng, và khơi phái nhũng triệu chửng co the về
cai. Những câm giác đỏ sẽ dịu đi nêu cơ thẻ được nụp rượu, má qua dó cư thê

đạt được mức độ tning bính cua GABA.
Sự tiêu thụ rượu cùng gãy nen một loạt các hiện tượng hóa học dàn dền
sự giai thốt dopamine trong khn khơ bù dấp hỗc trong "trung tâm sang
khoái" cua nào: một phức hựp nhùng cầu trúc bao gôm hạch nền. dồi thi. vo

nào trán, hanh nhàn, và vùng dưới dõi... Kha năng cua những sự kiện hang
ngây hoạt hoá hộ thõng này bị giam ư những người thướng xun kích thích
nó bảng rưựu. và diêu này lại dân đên tiêp tục phụ thuộc rượu nhâm duy tri


dược một trạng thái tâm lí mong muốn.
- Ycu tồ xả hội: Việc sư dung rượu sớm ớ những người tre tuồi cõ liên
quan dền hanh vi vá thái độ cua gia dính hay do anh hương tử nil ừng hình anh

uổng rưựu trẽn các phương liên thõng tin đụi chung. Nhũng chuyên biên trong
cuộc đời. ca tốt lản xâu đều ảnh hương đen sụ tiêu thu rượu: sự phát triên các

mồi quan hộ và gia dính, hoặc tím được một việc làm và duy tri' dược cịng
việc dớ có thê hạn chế việc sư dụng nrựu. Nhùng sự kiộnbất lợi ưong cuộc
sống cõ thê làm tăng vice sứ dụng rượu, đặc biệt ờ nhùng người thường uống

rượu dè gi ái sau

■* u tị tàm lí: uống rượu đem lai khối cam có thè lã về sinh li. xả

hội hoẠc sự giam nhe sau một sang chấn. Một khi một cá nhàn dà trờ nên phụ
thuộc hơn vảo rượu thi một dộng lực xa hơn de tiếp t\*c uống rượu lả đè tránh

cãc triệu chững cai.
Lam dung rượu có thề tiến triển thành nghiện rượu [3J.

•W.-

.?TíCa: <€

4» HỄ?


8


1.22. Say rượu thông thirừng và say rưụu bệnh li
a/ say rượu thơng thường
Say rượu thơng thưởng hay cịn gọi lã say rượu cấp là hâu qua cùa việc

nhi cm độc nhất thời do rượu, thường xay ra ứ nhừng người uổng rượu quà
ngưỡng qui định dẫn đến rổi loạn ý thúc, hãnh vi. câm xúc. nhọ thi bệnh nhản
cỏn kha năng nhận xét xung quanh, nộng thi không kiêm soát dược hành vi.

Nhiều nghiên cứu cho thấy răng rượu khơng gáy nên hưng phấn dối vói
vó nào mả ngược lại rượu gây ửc chế cả hai quá tành htmg phấn và ức chế,

nhimg im thế lác động vào quả trinh ức chế mạnh hơn làm mat cân bảng giữa
hai quá tàhh và cuối cùng làm cho người say rượu biếu hiện lâm sàng bảng

tính trạng hung phấn.
Rượu lâm mất khà nâng ức chề cua vo nâo đói với các trung làtn dưói

võ gày nên tính trạng thốt ức chế dưới vo dản đền ờ người say khơng kiếm
sốt được hanh vi tác phong, dẻ xàm phạm thơ bụo.

Rượu cịn lãm rối loan hoạt động phân tích và tỏng hợp cua vo não làm cho
người say rối loạn quá trình liên tường dan đến nói năng hỏn độn

Tuỳ theo lượng rượu uồng vã kha nâng thích nghi cua từng người tuy

nhicn say rượu bicu hiện 3 mức độ sau : say rượu mức dụ nhợ, say rượu mức
độ trung bính vã say rượu mức độ nặng.

Sựv rượu mức

duy nông cạn. giam tốc độ và chầt lượng lao dộng trí ơc. Người say dề sai sót

trong vận dộng khó khăn trong thao lác những dộng tảc đòi hoi chinh xác.
khéo léo. Trên nển tâng khí sác lảng nhọ. người say nrựu nhẹ có cảm giác vị
tư. khối cam thơ lị. hài hước khơng phủ hợp vói hồn canh, người bệnh

thường tự phụ khốc lác. tảng tính chấp nhật nên thường kiẻm chuyên gây gõ
VÔI người xung quanh. Say rượu nhẹ cơ the dan dờn giai tịa bán nũng tính dục

đản đen hành vi thò bao VỚI người kliãc giới (3].

•W.-

<€

4» HỄ?


9

Say rượu mức độ trung bình. Liên tương có đặc tinh hỗn độn. cam xúc

không kiềm chè. dê tức giận, nịi khùng boi những kích thích khơng đáng kê.

Trong trạng thai náy người bệnh thường trờ nên mắt te nhị. đản đen thò bạo.
khỏ thực hiện động tác khéo léo. di đứng xiêu vẹo.
Say rượu mức độ nặng'. Người bệnh thường có biêu hiện nõn nhiều. và
inố hỏi . rối loạn thực vật nụi lạng, tâng tiết nước bọt. tiêu tiện ra quằn. Nếu

lượng uống nhiều người say có thê hịn mé. mach nhanh, thơ nơng, hạ huyết

ãp có thê tư vong nẻu không cấp cứu [3].

Vẽ tiên tTĨên. các trường hợp ngộ độc rượu cáp nhẹ. sau giai đoạn ngu

sâu người bệnh có thè hồi phục được nhưng co quên từng mang. Trong trường
hợp ngô độc rượu cap nặng, phai thực hiên cãp cứu tại trung tâm cẩp cứu gần

nhất, vã phai có chế độ chơm sóc. theo dồi tồn diện thích hợp.
b Say rượu bệnh lí

Say rượu bệnh lý trạng thái ngộ độc rượu cắp. hiểm gộp. có thê xay ra ỡ
những người uổng lượng rượu không lớn nhưng quá mức chịu dựng của cơ

thê [3J.
Say rượu bệnh lý cần phán biệt vởi say rượu thõng thương về đặc diem
biêu hiện bệnh lý loạn thân câp diễn, với nhiêu rối loạn tâm thằn nặng ví vậy

say rượu bệnh lý có nhiêu lẽn gụi khác nhau: say rượu loạn thân, say rượu
biền chứng, say rưựu dụng dộng kinh.

Say rượu bộnh lý la tính trạng loạn thân cap. diên ra trong một then
gian ngán, nhất thời VỚI nhùng triệu chứng bệnh lý rối loạn ý thức sâu sảc
kiêu mù mờ. kẽm theo trụng thãi cãng thăng cam xúc do hoang tương và ão
giác chi phổi dần den những tác phong sai phạm, nguy hiêm.

Rượu chi la một tac nhân tât yếu dàn đền say rượu bệnh lý ưong số

nhiêu yếu tồ thuận lợi khâc can dược kẽ den như: Sự một moi. thiêu ngũ. đói,
suy kiệt, nóng qua mức. khat quá mức. bênh nhiêm trung, lo au. sự sýt. căng


•W.- .-Tí ca:

<€

4» HỄ?


10

thủng. Say rượu bệnh lý phát sinh sau uống rượu không phụ thuộc nhiều vào

sỗ lượng và loại rượu uống, có khi chi một lượng nho rưựu nho. cũng cỏ khi

la lượng lún rượu mạnh.
Khới phát nhanh lử vãi phút đen một giờ (ít khi xuẩl hiện muộn sau

nlnêu giờ).
Khác vời say rượu thông thưởng, say rượu bệnh lý ngirời bệnh làm vào

ngay rối loạn ý thức trầm trọng, mắt định hướng. không duy tri được sự tiếp

xúc VỚI nhùng người xung quanh, thường la roi loạn ý thức kiêu hồng hịn.
Say rượu bệnh lý khơng phai là say rượu thông thường nặng biên chứng.

Thường phát sinh cảm xúc bầt an. lo àu. hoang sợ đạt tới mức khung

khiếp, cam -XÚC khùng thoai mải VC quá khử. ần tượng đủ từng trai vá đôi khi
như đã đọc qua. dà trái nghiệm. Chúng tạo nên một cam giác bl de doạ, nguy

luêin. đặc biột từ phía nhũng người xung quanh dần dền việc nhận đinh mang


tính hoang tường, nhiêu ao giác rùng rợn. khiếp sợ. de dàng tàn cõng nguy
hiêm đổi với xung quanh.

Phàn biệt với say rượu thông thường, trong say rư<.m bệnh lý phối họp vụn
dộng còn tốt. vẫn duy trí dược thăng băng, cịn kha lũng di chun nhanh gây ấn

tượng như la người bệnh đà thoát ly khói anh hương chuyên biệt cua rượu.

Trụng thãi say rượu bệnh lý thường keo dái khoang một giờ đôi khi vài
giờ kết thúc bâng ngu sáu.
Tuỳ theo hình thái biêu hiện lãm sàng ưu thế có hai hỉnh thái lâm sàng

say rượu bệnh lý.
• Trạng thái giống động kinh
• Trạng thái ao giác paranoidc [3].

1.23. Nghiện rurựu
Nghiện rượu lã sư thèm mn, địi I1OI thường xun uống lượu. đản

đến rối loan nhàn cách, giam kha nâng lao động ánh hương đến sức khoe con

•W.- .-Tí ca:

<€

4» HỄ?


11


nghiện Đây cùng lu canh bảo cho nhưng ui dang có thói quen này. Từ lúc bắt

đàu uổng ruợu dên nghiện ruựu thời gian dãi ngàn khac nhau tuỳ từng người
va phụ thuộc váo các yếu tổ nhiều yếu tố nhu lượng rượu. loụi rượu, tẩn suất

uống, sức khoe người uống, thực phàm hay trạng thái tâm lý khi uóng.v.v.

về mặt y học. nghiện rượu nằm trong nhóm bệnh nghiện chắt được mã hóa
F10

F19 trong ICD -10 (1992), Tố chức Y tê Thế giới đã dua ra nguyên tảc

chi đao chân đốn nghiện rượu klu có ít nhầt 3 trong 6 tiêu chuân sau dicn ra

trong vòng 12 tháng:
1. Thèm muôn mạnh mẽ hoặc cam thầy buộc phai sư dụng rượu.

2. Khó khản trong việc kiẽni tra tập tinh sư dụng rưựu VC mặt thời

gian bắt dầu, kết thúc hoặc mức sư dụng rượu.
3. Một trang thái cai sinh li khi việc sư dụng rượu bị ngùng hay bị
giam bớt
4. Có hiện tượng lãng dung nạp rượu (người nghiện rượu cô thê

dùng hảng ngày nhùng lượng rượu him dủ đế làm say hoặc gảy
ngộ dộc nguy hiếm cho những người không nghiện rượu)

5. Dần dần sao nhãng các thú vui trước dây đè đi tím và sư dụng


rượu. đành thời gian ngày cảng nhiêu đê tim kiềm vá sir dụng
rượu

6. Tiêp tục sư dụng rượu mặc du đã có hậu quá có hại đối vởi gan

vả nhiều cơ quan khác đo ũng rượu [1 ].
Một so yếu tó thuận lợi cho người nghiện rượu la:

• Tuổi: Ngày càng có nhiều nguởi tré uổng rượu, vì vậy tý lệ người tre
nghiện rượu lủng cao
-

Di truyền: Con cùa nhùng gia đính có vợ hoặc chồng nghiộn rượu có
nguy co nghiện rượu cao gầp 2 lân so với con nhùng cộp vợ chóng

khơng nghiện.

•W.- .-Tí ca:

<€

4» HỄ?


12

-

Nghề nghiệp: Lao động gian đơn


-

Hôn nhàn: Người nghiện rượu có nhiêu vần đe về hơn nhàn. Mâu thuẫn

gia đính, ghen tuông
1.24. Trang thái cai
Là biêu hiện chú yếu của chứng nghiện rượu, trạng thái cai xuất hiện

khi bệnh nhân giam hoặc ngừng uổng rượu. Người bênh cỏ khí sấc trầm, bồn
chồn, bin dứt. khó chịu, dứng ngồi khơng n. lo âu sợ hài một cách mơ hồ,

các ý lương liên hệ thô sơ, rốt loạn giấc ngu như ngu nịng, dề giội mỉnh. dẻ
thức giấc, hoặc ác mộng, có khi mất ngu hoàn toàn. run. rối loạn thần kinh
thực vật như và nrô hôi, lim đập nhanh,... Trong hội chứng cai rượu nạng
bệnh nhân có thè có cơn co giật động kinh, cũng nhu ao giác vé thị giác, thính

giác, dặc biệt vẽ chiêu và đêm. Đặc trưng cho hội chửng cai rượu lã những
biêu hiện trẽn dịu đi hoặc biển mất khi được uống rượu

• Sàng rirọư (trạng th ái cai có mê sàng)
Sang rượu là một bệnh loạn thẩn cầp tính do nrơu xuất hiện ỡ nhùng

bệnh nhãn nghiện rượu mạn tinh sau khi ngừng uống rượu. Sang rượu dược

coi lả một cấp cứu tâm thằn, nếu không dược diều trị ti lộ tư vong là 20% chú
yếu do các bệnh lí cơ thê như viêm phơi, suy thận, suy gan. suy lim....

Sáng rượu dược biểu hiện trên lâm sàng với các giai doạn khôi phát vả giai
đoạn lồn phát.


Trong giai đoạn khói phát
Người bị .sang rượu chu ycu lhay met moi. chan ãn. rồi loạn giác ngu,

bị ác mộng, cơn hoang sự. kích dụng, rối loạn thần kinh thực vật. run rây.
chênh choảng, thay dồi cam xúc biểu biộn bàng sự lo ling hay tram cam. Sau

dó. triệu chửng bênh lý tiến triển nặng dần vả thường xay ra trầm trọng về ban
dèm với nhùng áo giác thị giác sinh dộng, hay cỏ hồi ức, ao thanh, ảợ thính,
ao giàc xúc giảc. Trang thải ao giác chiếm vai trị chu yếu và thưởng xuất hiện

•W.- .-Tí ca:

<€

4» HỄ?


13

váo buổi chiều tổi với nội đung lãm cho người sang rượu ghê sợ. hồt hoang.
Các ao giác th| trưởng ờ inãt co kích thước b| thu nho với hiện tượng nhìn

thấy những hínli người và sinh vật nho bé lụi, thấy lung tung các hình anh

chuột nhầl. rắn. rết. nhện. gián... Người sang rượu vần còn kha nâng phê
phân, có rồi loạn định hướng thống qua hoặc định hướng không rỏ ràng, đầy

đu về không gian vã thời gian Đồng thời nét mặt vã các hoạt động mất linh

hoạt, khơng chú ý tập trung, cỏ thơ có cơn co giật. Nói tóm lại. nhìmg triệu

chứng bệnh lý thường hay gặp thực tế trong giai đoạn khơi phát là mất ngũ,

rối loạn giấc ngu. mệt moi. chán án. khó lộp trung chủ ỷ, run ray, chềnh

choáng, sợ hài...
Trong giai đoạn tồn phát

Có biêu hiện ba triộu chứng cơ điên gồm: ý thức mù mỡ. lú lần; các áo
tương, ao giác sinh dộng xay ra ớ bắt kỹ giác quan nào vả run rây nặng. Đồng

thời có thê có hiện tượng hoang tương, kích động, mất ngu hoặc đào lộn nhịp

thửc ngu. hoạt động của thẩn kinh thực vật tăng manh (1J. Có hiện tượng mê
sang nặng, bị rối loạn năng lực định hướng về thời gian vả không gian, định
hướng xung quanh đòi khi bị lệch lọc nhưng định hướng vẻ ban (hãn cịn giừ

lại được Người sang rượu có nhận thức về xung quanh như la ao giác và hỗn
tồn mất kha nàng phê phán. Mức độ ý thức mu mờ dao động và thưởng gia
tảng vào buôi chiêu loi. Khi có sụ lỏi cuốn chú ỷ láu hơn. đôi lúc ỷ thức tinh

ra và bat đâu tra lời đúng các câu hoi nhưng trạng thái này CO the đột nhiên bi
hang loạt những ao giác ngát doận. Dôi khi người sang rượu cam thấy như cờ

cỏn trúng bõ trên cơ thè, có cam giãc đau do vết cán cua dộng vật. Các áo
giác có tinh chất tồn vẹn dưới hình thức nhùng khung cánh, những sự kiện
thay dơi một cách hợp lý như minh bị tần công, chuẩn bị dưa tởi nơi hãnh

hình. Cùng cỏ thê cỏ nhùng hình ánh trơng rất sinh dộng, chửng sàng nghề
nghiệp nhu cam thay đang ờ trong mơi trường hôn canh lam việc bính


•W.- .-Tí ca:

<€

4» HỄ?


14

thường, dang lien hành các hoạt động trong thao tác còng việc cùa minh. I)o
rồi loạn ỷ thức nặng nề nén người bị sang rượu tiẻp thu những dicu do ao giác

tạo nên gióng như những điều xay ra trong thục tế.
Hành VI và tính cách cùa người sáng nrợu khá phù hụp VỜ! nội dung

cua hiộn tượng ao giác như: khi thi chăm chú nhìn vảo một chỏ nâo dó. khi thí
co một tư the bao vệ. khi thí làn trốn, khi thí di tím. net mật có khi sự hài hoặc
ngạc nhiên, dăm chiêu. Người sang rượu trớ nên nói nhiêu. SƠI nịi. bận rộn.

khơng ngu dược. Các rối loạn tâm thần nặng lên về ban đêm và có thê có
trạng thãi bị kích động dừ dội. Một trong những nét dặc trưng được ghi nhận
là sự kết hợp cam xúc căng thăng, lo âu. sợ hài với sự hài hước, cổ dũa cợt

vói những tính huống nguy hiểm gây chết người dang đe dọa bân thân. Dồng

thòi trang thái hoang tướng của nguởi sãng rượu bao giờ củng xây ra. chúng
mang tính chất cam thụ, nội dung cơ liên quan đến tính chắt và sự biến đổi

cua ão giác Rat It thày các trưởng họp hoang tương cấp tính rỏ khi các ão thị
và ao thanh ít dược biêu hiện. Dồng hành với các rối loạn tám than trong

chững sang rượu cắp tính cịn có các rối loạn toan thán khã rõ ràng. Triệu

chứng run chân lay. run lười vã toàn thân thướng gặp nén thường dược gụi lã

sang run. dây la sự run rấy o phần cuối các chi nho. xay ra nhanh vá lan

truyền mà thực 1C hay cam thấy nhiều hơn là trỏng thấy. Sự run rẩy cùng xảy
ra trên khuôn mặt và tăng lên khi hoạt dộng, tính trạng run lười cờ thê làm

cho người sàng rượu khơ nơi dược bính thường.
Trong nhùng trường hợp nặng, tình trạng tồn thân ngưõi sang rượu
tiền triẽn xáu dãn. có thẻ bị tư vong do biến chửng tim mạch hoặc mâc
thêm bệnh viêm phồi. Cơn sáng rượu có thê chẩm dứt đột ngột sau một

giấc ngủ sâu hoặc trong vài ngây, cảc bicu hiện bệnh lỷ nhẹ dần. trước
liên lá vảo buổi sảng vả ban ngây. Khá nàng nhận xét. phê phân dỏi khi

không khối phục dược ngay.

•W.' .-Tí Ca:

<€

4» HỄ?


15

1.25. Loạn tliần do rưọu
Rưựu gãy ra nhiêu tác hậ về mặt cơ thế và tàm thần. Theo thồng kẽ

cua Tổ chức y tề thế giới (TCYTTG) loụn thằn do rượu chiếm 10% các

tnrờng họp nghiện rượu màn tinh.

Thuật ngừ loạn thằn do rượu dược xác định bỡi loạn thần xuất hiện và
phát triển do hậu quà tác dụng trực tiếp của rượu lèn nào. Loạn thần phát triển

chu yếu do nhiêm độc rượu lâu dãi gày tồn thương các cơ quan nội tạng và rối

loạn chuyên hoá trong cơ (hê. Loạn thán xuất hiện khòng nhùng do ngộ dộc
nrựu khi nòng độ nrựu cao trong cơ thè mà ngay ca khi lượng rượu nong mâu

khơng cỏ hoặc có rat thắp

về lảm sàng loạn thần do rượu có thê chia ra: sàng rưụu. ao giác do

rượu, hoang tương do rưựu. hội chứng Korsakov do rượu. bệnh não do rượu
v.v...(Sumski N. G.. 1963 ).[4]
a/ Hoang tướng và áo giác do rượu

Ão giác do rượu là hình thải làm sàng thường gâp sau sang rượu. chiếm
5.6 - 22.5% các loạn thần có liên quan đen nghiện rượu màn rinh (Marozov G.

V.. 1974). Tuồi b| bệnh thưởng gặp ơ lira tuồi 30 - 40 tuồi (Achte K.. 1969).
Ao giác thương xuẩt hiện sau 10 nám uống nrini (Katralv.A. K . 1973). Tiến
triền cua áo giác do rưựu có the cấp. keo dãi va cõ thê ao giác măn tinh

(Sumski N.G.. 19S3).
Hoang tường do rượu thường gặp sau sang rượu và áo giác do rượu,
vè lâm sàng có paranoid do rượu vã paranoia do rưựu (hay gộp nhát la hoang

tường ghen tuông) [4J.
Hoang tương và ao giác do rượu là hậu qua cùa nhiêm độc rượu lâu dài,

lá biên chửng cua nghiện rượu màn tính [1]. Theo cách phán loại cõ điên thí

ao giác do rượu dược chia ra ao giác câp. ao giác kéo dài và ao giac màn tinh.

Ao giác cấp tinh là những ao giác tốn tại tư vài ngay den I tháng. Ao giac kéo

•W.- .-Tí ca:

<€

4* HỄ?


16

dài lã nhùng ao giác tốn tụi từ 1 đến 6 tháng. Ao giác màn tính là nhùng ảo
giác tơn tại trên 6 tháng. Hoang tường do rượu được chia ra paranoid do rượu
va paranoia do rượu. Paranoid do rượu gốm co các hoang tương khác nhau có

thê cãp tính, có thè kéo dai. Paranoia do rượu chú yếu nghiên cứu về hoang
tương ghen tuông do rưựu. Trong ICO 10 hoang tương và ão giác do rượu

xếp vào mục rối loạn loạn thần do rượu (F i0.5). trong dó hoang tướng chiếm
ưu thế ờ mục 1'10.51 vả ảo giác chiếm ưu thế ớ mục FIO.52.

Da so các tác giá đểu thừa nhận loạn thần do rượu với hoang tương vã
ao giác chiếm tru the thường gặp ớ lứa tuôi 30 - 40 tuổi (chiêm 61.3% số

bệnh nhản). Ti lộ nam : nừ có khác biệt (4:1). Theo nghiên cúu cùa Marczov

G.v hoang tướng do rượu chủ yểu gập ớ nam giỏi, còn ão giác do rượu gặp ờ
nử nhiẻu hơn ỡ nam. Ỏ nước la hoang tướng vã áo giác do rượu rát it gộp ứ

nữ. Loạn thẩn do rượu với hoang tương và áo giác chiếm ưu thể thưởng gộp
ơ nhừng người nghiện rượu màn tính sau 10 nám (chiếm 61.5% trường hợp),

thường gộp ơ nhừng người có học vãn thẩp và nghe nghiệp không ôn định,
thường ơ trong hoan cành gia dính cơ ngươi thân nghiện rượu(4).
Vổ đặc di ém lãm sàng:
+/ /Xo giác: thường lã những ao giác that, cị thê có nhiều ão giác trên

một bệnh nhãn, cố the có áo thanh, ao thị. ão giác xúc giác, ao khứu....[4Ị. Ao

thanh hay gập nhắt ơ bệnh nhãn, ao (hanh phần lim dược phát triên trên nền
tang nhùng rỗi loạn khác kèm theo, đói khi ao thanh xuất hiện vào ngày cuối
cùng cua cơn uổng rượu. Cường độ ao thanh co thê là tiếng kêu hay tiêng thì

thầm, giọng noi bicn dồi nhung thưởng co những chu đẻ liên quan với nhau.

Thoai triên dột ngột sau một giấc ngu sâu hay giam dằn về cường dộ và tằn
sơ. khi ao thanh het hãn thí bệnh nhãn phê phán dưực trạng thai loạn thần dà

qua.

•W.-

<€


4» HỄ?


17

Ao thị cùng thường gặp sau ao thanh, nội dung ao thị thường phú hợp
với nội dung ao thanh và hoang tường. Khi ao giác có sang thí bệnh nhân thấy

nhùng cịn trùng, động vật vói kích thước thu nho. Khi ao giác kèm theo ý

thửc u ãm bệnh nhân thấy nhùng canh gióng mộng nhưng chu đề thường
khơng hỗn chinh và mất tính thứ tự.

Ao giác xúc giác ít gặp hơn ao thanh vả ao thị, thường xuẩt hiện cung
với ao thi. bệnh nhân thấy nhùng còn trúng bò trên đa thịt, chuột gậm nhẩm

chân tay minh gây cam giác khó chịu. Dơi khi ao xúc là cam giác những vật lạ

trong miệng và họng.
Ao khứu vá ao V| ít gập ơ bệnh nhàn loạn thần do rượu vói ao giác

chiêm ưu thế [ I Ị.

+/ Hoang tướng:
Paranoia do rượu dược nhắc đen nhiều là hoang tường ghen tuông, được

phát triên dằn trẽn một nhân cách đà thoái hoá do nrợu. Thoạt đầu những ỷ tướng

ghen tng chi có trong khi say. Dần dằn mới trơ nen bển vửng và xuẳt hiện ca
những khi bệnh nhàn không uổng rượu. Từ chó nghi ngờ đi đến khang đinh vợ


minh khơng chung th. Bộnh nhàn rình mị. tra khao, hilt vợ phai nhận lỏi. Bệnh
nhàn xác định ngươi yêu cùa vợ minh thường là nguÌTĨ quen biêt.

Sự phức tạp cua loạn thân có thê diẻn ra theo 2 hướng:

Ao thanh thường xuắt hiện vào chiêu tòi và lúc th tèm thiếp ngu. Có thê
la ão thanh thị sơ hay ao thanh lởi nói. Giọng nói có thê nói chuyện với bệnh
nhàn hay nói chuyêphức lap cua loạn thần có the diên ra theo 2 hướng:

I: I loang tường ghen tuông lả chu đề duy nhất khơng thay địi.
2: Ý tướng hoang lương cịn có nội dung khác liên quan đen sự thiệt hại

vàt chat (vợ lấy tiền cho người yêu. dầu dộc bệnh nhãn dê có lự do với người
u) (4).

•W.-

.?TíCa: <€

4» HỄ?