Phieu thong tin xin hoc lai
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (61.53 KB, 2 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
<b>PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN</b>
<b>HỌC SINH XIN HỌC LẠI</b>
<b>I/. Các thông tin cơ bản:</b>
<b>1. Thông tin cá nhân học sinh:</b>
Họ và tên: ……… Nam/nữ: ……
Ngày/tháng/năm sinh: ngày ………… tháng ………… năm ………
Nơi sinh: ………
Quê quán: ………
ĐKTT: ………
Địa chỉ liên lạc: ………
Con thứ mấy trong gia đình/tổng số con gia đình: ………/…………
Hồn cảnh gia đình: <sub></sub> nghèo; <sub></sub> cận nghèo; <sub></sub> đủ ăn; <sub></sub> khá giả; <sub></sub> giàu có.
Bản thân: Sống với <sub></sub> cha,mẹ; <sub></sub> cha; <sub></sub> mẹ;<sub></sub> ơng bà;<sub></sub> người thân;<sub></sub> khác.
Hồn cảnh: Mồ cơi <sub></sub> cha; <sub></sub> mẹ; <sub></sub> cha/mẹ.
tự kỉ; <sub></sub> rụt rè; <sub></sub> nhút nhát; dị ứng: ………
Khuyết tật: <sub></sub> Hình thức: ………
ảnh hưởng gì đến học tập: ………
<b>2. Thơng tin đội, đồn thể: </b>
Ngày vào đội: …/…/…… Liên đội: ………
Sao nhi đồng: ……… lớp ……… Trường: ………
<b>3. Thơng tin về gia đình:</b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>
<b>II/. Thơng tin kiểm tra theo chuẩn kiến thức kĩ năng:</b>
<b>1. Tiếng Việt:</b>
<b>- Đọc:</b>
<b>+ Tốc độ đọc:</b> ………
<b>+ Giọng đọc/phát âm: </b>………
<b>+ Đọc hiểu: </b>………
<b>- Viết:</b>
<b>+ Viết đúng: </b>……….
<b>+ Viết đẹp: </b>………
<b>+ Tốc độ viết: </b>………
<b>2. Tốn:</b>
<b>- Khả năng tính: </b>………
………
………
<b>- Khả năng làm bài theo chuẩn kiến thức: </b>………
………
………
<b>III/. Tiếp nhận:</b>
<b>1. Ý kiến của Giáo viên trực tiếp tiếp nhận: </b>………..
………
………
………
<b>2. Ý kiến của phụ trách chuyên môn: </b>………
………
………
………
<b> Cha mẹ/nuôi dưỡng, giám hộ</b> <b> Giáo viên trực tiếp tiếp nhận</b>
……… ………
</div>
<!--links-->
