n
4

ôi
:
D

”

Trong

K

thành ph

D

D

D
Sinh

19

5

2017


Ụ

Ụ

Ơ
D
D
D
....................................................................................................... 1
ƯƠ

: Ổ

1.1. M t s v

U

Ê

ỨU ....................................... 3

chung v ch t th i y t ............................................................ 3

1.2.

n c a ch t th i y t ....................................... 5

121

.................................................................................... 5

1.2.2.Thành ph n ch t th


............................................................................. 5

13

.......... 7

131

iv

t................................................................. 7

132

iv

ng khơng khí ..................................................... 7

133

iv

c ............................................................. 8

134

i v i s c khoẻ

i ....................................................... 10


1.4. Th c tr ng thu gom, xử lý ch t th i y t trên th gi i và Vi t Nam ............ 12
1.4.1 Th c tr ng thu gom xử lý ch t th i y t trên Th gi i ............................... 12
1.4.2. Hi n tr ng qu n lý và xử lý ch t th i y t t i Vi t Nam ........................... 14
ƯƠ
Ê

ÊU

Ư

Ộ DU

À P ƯƠ

P

P

ỨU .................................................................................................... 17

2.1. M c tiêu........................................................................................................ 17
211

.......................................................................................... 17

212

.......................................................................................... 17


2.2.

ng và ph m vi nghiên c u ................................................................ 17

2.3. N i dung nghiên c u .................................................................................... 17
2.4. P

u .............................................................................. 18

241 P

th a s li u th c p ........................................................ 18

242 P

u tra kh o sát th

.................................................... 18


243 P

............................................ 18

244 P

................................................................................ 19

245 P


ng h p phân tích và xử lý s li u..................................... 24

ƯƠ

UK

31

Ê –K
–K

–

–

Ộ K U

.... 26

........................................... 26

311

..................................................................................... 26

312

........................................................................................ 26

32


K

b nh vi n

D

thành ph

.................................................................................................................. 28
ƯƠ

:K

U

Ê

41
D

ỨU À

U

b nh vi n

......................... 31
a thành ph


.................................................................................................................. 31

411

............................................................................. 31

412

.................................................................................. 35

413

..... 37

42

b nh vi n... 40

4.2.1.

.............. 40

422
43

ử

....................................... 48

xu t bi n pháp nâng cao hi u qu qu n lý ch t th i y t t i b nh vi n a


khoa thành ph

D

................................................................................. 52

431

.................................................... 52

432

................ 53

K

U

–

1 K
2

............................................................ 63

........................................................................................................... 63
.............................................................................................................. 63

3. Ki

À
P

–K

......................................................................................................... 64
U

K


Ụ
hữ viết tắt

h

BOD5
BYT
COD
CTR
CTYT
QCVN

ẩ

tiến vi t


Ụ
11 P


.................................................................... 3

12

.............................................. 5

13

.................................................................... 6

14

..................................... 12

1 5: K
ỉ

...................................................................................................... 15
2 1:

ỉ

................................................. 20

31

2016 ................................................. 29

41


................................ 32

42

.................................. 33

43

.................. 34

44 K

ử

............................... 36

45

...... 37

46

.............. 38

47
........................................................................................ 40
48 K

... 42


49
4 10

...................... 44
ử

.................................... 46

4 12 K
4 13

ử
ử

................................ 50
. 51

4 14
D

.................................................................................................................. 59


Ụ
41

.................................................... 31

42

D

P

.................................................................................................................. 33
43

.............................. 41

44

D

............................................................................................................................. 48
45
D

ử

.................................................................................................................. 49

Hình 4.6

......................................... 52


ĐẶ

Ấ ĐỀ


s
thi
t

ng
K

ẩ

ử

ẩ

1

ỉ


ỉ

D
D

.
ử
K
và Môi

Tài nguyên
,


: " i n trạn hoạt độn quản lý chất thải rắn và nước
thải tại b nh vi n Đ kho thành phố

ải ươn "

2


Ư

: Ổ

QUAN Ấ ĐỀ

Ê

ỨU

1.1. Một số vấn đề chung về chất thải y tế
1.1.1. Khái ni m chất thải y tế
Theo Quy ch Qu n lý CTYT c a B Y t ban hành t i Quy
43/

30/11/2007

-

+ Chất thải y tế là v t ch t


nh s

nh:
th r n, l

c th i ra t

y t bao g m ch t th i y t nguy h i và ch t th

ng.

+ Chất thải y tế nguy hại là ch t th i y t ch a y u t nguy h i cho s c
kh

lây nhi m, gây ng

cháy, d n , d

c, phóng x , d

c tính nguy h i khác n u nh ng ch t th i này

c tiêu h y an toàn.
1.1.2. Phân loại chất thải y tế
Ch t th i y t có r t nhi u thành ph n r t ph c t p nên c
thành nh ng lo
vào m

c phân ra


u cách phân lo i tuỳ thu c
i ta có th phân theo tính ch t nguy h i c a ch t th i,

phân lo i theo thành ph n có trong ch t th

phân lo i theo d ng t n t i
11

c a ch t th
ản

h n loại chất thải rắn tế

STT

Cách phân lo i

Mô t chi ti t

1

Ch t th i lây

- Ch t th i s c nh n (lo i A): Là ch t th i có th gây ra các

nhi m

v t c t ho c ch c th ng, có th nhi m khuẩn, bao g m:
u s c nh n c a dây truy
i dao m ,

ng tiêm, m nh th y tinh v và các v t
s c nh n khác sử d ng trong các ho
ng y t .
- Ch t th i lây nhi m không s c nh n (lo i B): Là ch t th i
b th m máu, th m d ch sinh h c c
và các ch t th i
phát sinh t bu ng b nh cách ly.
- Ch t th
m cao (lo i C): Là ch t th i
phát sinh trong các phòng xét nghi
: nh phẩm và
d ng c
ng, dính b nh phẩm.
- Ch t th i gi i ph u (lo i D): Bao g
ph n
:
ng v t thí nghi m.

3


2

Ch t th i hóa h c
nguy h i

-D
ử
-


ẩ

ẩ
:

:

-

ử
ẩ
3

Ch t th i phóng
x

- Ch t th i phóng x : G m các ch t th i phóng x r n, l ng
và khí phát sinh t các ho
ng chẩ
u tr ,
nghiên c u và s n xu t.
- Danh m c thu c phóng x và h p ch
u dùng
trong chẩ
u tr ban hành kèm theo Quy
nh
s 33/2006/ -BYT ngà 24
10
2006 a B
ng B Y t .


4

Bình ch a áp
su t

- Bao g
ng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung.
Các bình này d gây cháy, gây n
t.

5

Ch t th i thông
ng

- Là ch t th i không ch a các y u t lây nhi m, hóa h c
nguy h i, phóng x , d cháy, n , bao g m:
- Ch t th i sinh ho t phát sinh t các bu ng b nh (tr các
bu ng b nh cách ly).
- Ch t th i phát sinh t các ho
ng chuyên môn y t
các chai l th y tinh, chai huy t thanh, các v t li u nh a,
các lo i b t bó tro
ng ch t th i này
khơng dính máu, d ch sinh h c và các ch t hóa h c nguy
h i.
- Ch t th i phát sinh t các công vi c hành chính: gi y,
báo, tài li u, v t li
ng phim.

- Ch t th i ngo i c nh: lá cây và rác t các khu v c ngo i
c nh

u n

u c ế Quản lý CTYT của Bộ Y tế,2007)

4


uồn ốc ph t sinh thành phần của chất thải y tế

1.2.

uồn ốc ph t sinh

1.2.1.

ẩ

b nh vi n
b nh vi n
1.2.2.Thành phần chất thải tế
tt

r n tế
rong b nh

vi n P


2010

ng 1.2
ản

hành phần phần tr m chất thải rắn tế

STT
1

2.8

2

0.6

3

2.8

4

8.8
PP P

5

10.2

6


0.9
ẩ

7

(

0.7

8

52.7

9

21.5

10

100

u n

n c u v t n p n c ất t ả r n tron bệnh viện
tr

n -

n u n


b Nước th i bệnh viện
5

tr

n

n
ộ

)


c th i y t (b nh vi n) mang m
t yt

ng l n vi khuẩn gây b nh, kháng sinh

c x th

c xử lý tri

nhi m các m m b nh vào h
ki m soát cho c

13
ản

Các ch t ô

nhi m h
các ch
Các ch t tẩy
rửa

Các lo i hóa
ch t

c gây d ch b nh khó

ng và m t cân b ng sinh thái.Các thành ph n chính c a

c th i y t

Nhóm

sẽ gây lây

hành phần nước thải
Thành phần

tế
Nguồn phát sinh

Cacsbonhydrat, protein, ch t béo
c th i sinh ho
ngu n g
ng v t và th c v t, các b
i nhà
h p ch

tpho
b nh nhân, khách vãng
lai và cán b công nhân
viên trong b nh vi n
Mu i c a các axit béo b c cao

ng gi t c a b nh
viên

- Formaldehyde
- Các ch t quang hóa h c
- Các dung môi g m các h p ch t
f
c
mê s
p
ch
- Các ch t hóa h c h n h p: g m
các d ch làm s ch và khử khuẩn Thu c sử d ng cho b nh nhân

Sử d ng trong khoa
gi i ph u b nh, ti t
khuẩ
p xác và
dùng b o qu n các m u
xét nghi m m t s
khoa Có trong dung
d ch dùng c
nh và
tráng phim Sử d ng

trong quá trình
u tr , chuẩ
b nh

Vi khuẩn: Salmonalla, Shigella, Có trong máu, d ch,
Các vi khuẩn, Vibrio, Cholorae, Coliorm, t c u,
m, phân c
i
virut, ký sinh liên c
ng tiêu hóa, virus mang b nh
trùng gây b nh b i li t, nhi m các lo i ký sinh
trùng, amip và các lo i n m
u n Bộ Y tế v D

6

Dự án Xâ dựn

2007)


1.3. nh hư n củ chất thải tế đến m i trư n và sức kh e con n ư i
1.3.1.

c độn đối với m i trư n đất

Khi ch t th i y t
b nh, hóa ch

c chơn l


t gây

c h i có th ng

t gây nhi

t làm cho vi c tái

sử d ng bãi chôn l p g
Ch t th i r n y t
ch t th

c phân lo i, thu gom, t p trung t

m b o v sinh: có nhi u cơn trùng, lồi g m nh

t,

ẩn gây b nh và gây

ru i, gián) xâm nh p, sinh s

ng trong và ngoài b nh vi n. Các ch t th i y t
m khuẩn, hoá ch

ch

c xử


mb o
t và ngu

c ng m. K t qu nghiên c u t i

ỉnh v các vi khuẩn chỉ

6 b nh vi n
các b nh vi n

c,
chung

v i rác sinh ho t vào bãi chôn l
yêu c u v sinh sẽ gây ô nhi

ng

mv

t cho th y: t i

ng c ng th i kín giá tr trung bình Coliform và Fecal

coliform/1

t th

b nh vi n


ng c ng th i không kín hồn

tồn. Vì v

t khơng chỉ do ch t th i r n mà

còn do c ch t th i l ng b nh vi n n

c qu n lý, xử

nh.
1.3.2.

c độn đối với mơi trư ng khơng khí

Ch t th i b nh vi n t
nh

ng x

n khâu xử lý cu

u gây ra

ng khơng khí. Khi phân lo i t i ngu n, thu

gom, v n chuy n chúng phát tán b i rác, bào tử vi sinh v t gây b
mơi, hóa ch t vào khơng khí. Ở khâu xử
f


c h i Hx, NOx
Các khí này n

t, chơn l p) phát sinh ra các khí
t và CH4, NH3, H2

c thu h i và xử lý sẽ gây

bãi chôn l p.
ng x u t i s c kh e

c ac
M t khác,
m m b

b nh vi n

c bi t khoa truy n nhi

a r t nhi u

:
ng truy n m m b nh vi
7


khuẩn, ngồi ra cịn là y u t truy n m m b

s i,


quai b , có th gây nên các v d ch l n trong c
Mơ

ng.

ng khơng khí b nh vi n còn ch

ng r t l n c a công tác xử

lý ch t th i y t :
Rác b nh vi n v t b a bãi, t
khu v

ng sẽ gây các mùi hôi th i cho b nh vi n,

à là truy n nhi m các lo i d ch b nh.
c th i b nh vi n gây ơ nhi m khơng khí do quá trình phát tán các ch t

c h i bay vào khơng khí, mùi hơi th i t các b ch
d

c th i t

c th

ng ng

p trung.
ẩn


c phát sinh t m t s khoa/phòng trong b nh vi n
nh, khoa xét nghi
nh ng ngu n gây ô nhi

c xử

t trong

ng khơng khí b nh vi n,

n s c khoẻ c a cán b , nhân viên y t
Các ch t th i t

ng tr c ti p

i b nh.

t bao g m nh ng ch t ô nhi
f

h t b i, các khí NO2, SO2, các h p ch t h
chì, crơm, thu

t ch t th i y t

Vi t Nam h u h t khơng có b

ph n ki m sốt ơ nhi

t k , kh


;

b

n hành,

t quy mơ nh , qu

c trong ng khói v i n

u so v i tiêu chuẩ

bi t là các ch t dioxin và furan. Khí th i t
i dân s ng g n khu v

c

t rác cịn gây mùi khó ch u

t rác b nh vi n. Vì v y, n

t rác

c qu n lý t t thì "l i b t c p h i" và l i tr thành m
ng và s c khoẻ
1.3.3.

cho môi


i.

c độn đối với môi trư n nước
c th i b nh vi n ch a nhi u hóa ch

f

b nh các kh lây nhi
c xử

c h i, phóng x , tác nhân gây

c khi th i b vào h th

ph thì có th gây ra tình tr ng ơ nhi m nghiêm tr ng ngu

8

c u, liên c

u

c chung c a thành
c.


Khi chôn l p ch t th i y t
bi t là ch t th i y t
nhi m ngu


thu t và không h p v

c

c chôn l p chung v i ch t th i sinh ho t có th gây ô

c ng m.

H th ng phân ph

c b nh vi n có th b ơ nhi m t ngu n c

ho c trong quá trình b o qu n, sử d ng và tuỳ theo ngu
khác nhau. Ngu

c gi

ut o

u ki n v sinh xung quanh gi ng, g n cơng

trình v sinh, ý th c v sinh, ho

c ng m nông b ô nhi m b i các ch t

c gi ng khoan l y m

c gi

c ng


ng s ch

b ô nhi m b i c u t

khai thác sử d

ô nhi m

ô nhi m do nhi

a ch t, chi u sâu c a gi
th i. Ngu

cm

c

mb

i v i ngu

a ch t ho c do vi c

c máy ít b ơ nhi m, tuy

nhiên do các b ch a không s ch, ý th c v

t làm vi sinh v t xâm


nh p, sinh s n và gây ô nhi m m t ph n ho c toàn b

i phân ph i

y các lo i ch t th i phát sinh trong sinh ho
ch t th i t b nh vi n

n

c qu n lý, xử lý t t; ý th c v

là nh ng nguyên nhân gây ô nhi

t sẽ

c sinh ho t.

c th i b nh vi n ln có nh

m tàng

:

m khuẩn Salmonella, Shigella, d ng Coli, phẩy khuẩn, liên
c u, các vi khuẩn gây nhi m khuẩn b nh vi n, t c u, ph c u, các ch ng này
b nh vi n

;

ng có t l


m virus ch y u

ng tiêu hố (b i li t, ECHO, Coxsackie ...), virus viêm gan A, virus
gây ỉa l ng

;

trẻ

Lamblia, tr ng giun, sán.
ch :

m ch

ng g p trong vi c rửa, tráng phim hay

thu ngân c a các nhi t k , huy t áp b v
ngu

c th i, tuy v

cb
ng th

c th i cơng nghi p.

m ch t phóng x : do ngu n phóng x sử d
nghiên c


c b o qu

u tr và

c sẽ gây phát x nguy hi m.

c th i b nh vi n ch a nhi u lo i vi khuẩn gây b nh có ngu n g c t
i b nh và các ch

ch

u tr , ph n l n

9


b nh vi n

un

ho

b nh vi n

c th i

c xử lý t t mà v n th

ng xung quanh sẽ gây


nhi m bẩn và làm lan truy n d ch b nh. Ở

c ta hi n nay, nhi u b nh vi n

khơng có tr m xử

c th i nên v

ơ nhi

c th i c n

c quan tâm và có bi n pháp xử lý.
1.3.4.

c độn đối với sức khoẻ con n ư i

H th ng cung c
th

c trong b nh vi n không chỉ

ng t i m t qu n

ng tr c ti p t i m t qu n th b nh nhân r

Nhi m khuẩn b nh vi n liên quan t
nh

ib


i ph i làm th thu
i b nh, t t c

ng c a ch t th i y t

b nh, các ch

t là

u tr , vi khuẩn có th xâm nh p

và gây nguy h

Ch t th i y t

u có liên quan t

iv

ng có kh

ng các lo i vi sinh v t gây

t, ch

c t bào, ch t phóng x ...Các tác

ch


ng sau:

ng tr c ti p: Qua các v t da b tr
;

c.

i

nhân gây b nh này có th xâm nh

m c (màng nh

ng.

ng hơ h p (do hít ph

ng gián ti p do ơ nhi

;

ng tiêu hố

ng trong và ngồi b nh vi n ho c

ti p xúc v

i, mu i, chu

Nh


;

c ho c b

c phẩm.

m v i ch t th i y t

T t c m i cá nhân ti p xúc v i ch t th i y t nguy h i là nh
m tàng, bao g m nh

i có

y t , nh

làm nhi m v v n chuy n các ch t th i y t và nh

i trong c

i
ng b

m v i ch t th i do h u qu c a s b t cẩn và t c trách trong khâu qu n
lý và ki m soát ch t th i, bao g

:

chính c a b nh vi n; B


u tr n i trú ho c ngo i trú; Khách t

ho
tr

ĩ

lý và các nhân viên hành

i nhà b nh nhân; Nh ng công nhân làm vi c trong các d ch v h
ph c v

khám ch a b

lao công, v n chuy n b nh nhân; Nh

u tr , ch ng h
i làm vi

10

t là,
xử lý


ch t th i (t

rác th

t rác) và nh


i b i rác, thu gom

rác.
Các lo i hình r i ro:
Vi c ti p xúc v i các ch t th i y t có th gây nên b nh t t ho c t
Kh

i ro t ch t th i y t có th do m t ho c nhi

sau:Ch t th i y t ch

ng các y u t truy n nhi m, là tác nhân nguy h i có

trong rác th i y t ; Các lo i hóa ch
hi m; Các ch t ch

n

c phẩm có thành ph

c, t bào nguy

ng v phóng x ; V t s c nh n có th gây t

Ch t th i có y u t

;

ng tâm lý xã h i.


ch t th i truy n nhi m và các v t s c nh n:
Các v t s c nh n khơng nh

c, xun th ng

m mà cịn có th làm nhi m khuẩn t i các v
ho c ch c th
v t s c nh

D

c

p hai l n và s truy n b nh nên các

c coi là lo i ch t th i r t nguy h i.

Do s qu n lý y u kém các ch t th i y t t

y t , m t s vi khuẩn

i v i các lo i thu c kháng sinh và các hoá ch t sát
khuẩ

c minh ch ng, ch ng h n các plasmit t

nghi m có trong ch t th i y t
lý ch t th


c truy n cho vi khuẩn g c qua h th ng xử

a, vi khuẩn E. Coli kháng thu

thu n l i cho lo i vi sinh v

ng

u ki

ng c a h th ng th i

c.

Ở
rác b ng tay

y nó v n còn s ng

ẻ

ng bùn ho t m c dù

b và xử

n, cịn thêm nguy hi m do tìm b i và phân lo i
bãi rác c

t


y t . Nh
p xúc v

i thu nh
c ch t.

Các v t th trong thành ph n ch t th i y t ch
nhân vi sinh v t gây b nh truy n nhi

ng m

ng l n các tác

c u, HIV, viêm gan B. Nh ng

ng lan truy n qua v t tiêm ho c các t
nhi m m

ng v t thí

i b nh.

11


1.4. Thực trạng thu gom và xử lý chất thải y tế trên thế giới và Vi t Nam
1.4.1 Thực trạng thu gom và xử lý chất thải y tế trên Thế giới
Kh

i theo khu v


thu c vào các y u t khách quan

:

a lý, theo mùa và ph

u b nh t t, d ch b nh, lo i b nh, quy

ng b

a nhân viên y t trong công vi c

khám, ch a b

nh nhân và rác th i c

i b nh trong các

khoa phòng.
Theo khuy n cáo c a T ch c Y t Th gi i(1992)
tri n có th phân lo i CTYT thành các lo i sau: các ch

c h i( ch t th i

sinh ho t g m ch t th i không bi nhi m các y u t nguy h i), ch t th i s c nh n
(truy n nhi m hay không truy n nhi m) ch t th i nhi m khuẩn (khác v i các v t
s c nh n nhi m khuẩn), ch t th i hóa h
thu


c phẩm (không k các lo i

i t bào), ch t th i nguy hi m khác (ch t th i phóng x , các

thu

i v i t bào, các bình ch a khí có áp su t cao.
Bảng 1.4. Chất thải y tế theo iư ng bênh trên thế giới
Tổn lượng CTYT

CTYT nguy hại

(kg/CB)

( kg/GB )

4,1-8,7

O,4-1,6

B nh vi n tỉnh

2,1-4,2

O,2-1,1

B nh vi n huy n

O,5-1,8


O,1-0,4

Tuyến b nh vi n
B nh vi n

(Ngu n: Khuyến cáo của Tổ ch c Y tế Thế giới,1992)
Theo T ch c Y t th gi i có 18-64
ch t th

yt

n pháp xử lý

y t 12,5% cơng nhân xử lý ch t th i b t n
y ra trong quá trình xử lý CTYT. T

là ngu

m ngh nghi p v i máu là ph bi n nh t, ch y u là dùng

hai tay tháo l p kim và thu gom tiêu h y v t s c nh n, có kho ng 50% s b nh
vi n trong di

u tra khi v n chuy

c b nh nhân mà

ng trong xe thùng có n

y.


12


Trên th gi i, qu n lý rác th i b nh vi n
ti n hành m t cách tri

c nhi u qu c gia quan tâm và

t r t lâu. V qu n lý, m t lo t nh ng chính sách quy

c ban hành nh m ki m soát ch t chẽ lo i ch t th i này. Các hi p
c qu c t , các nguyên t c, pháp lu

nh v ch t th i nguy h i, trong

ch t th i b nh vi n

c công nh n và th c hi n trên h u h t

các qu c gia trên th gi i.
:
chuy n các ch

100

c ký k t b

c h i qua biên gi


nh v s v n

ng th i áp d ng, c v i ch t th i y t .

c chỉ v n chuy n h p pháp ch t th i nguy h i t
các qu

u ki n và cơng ngh thích h p sang các qu c gia có

u ki n v t ch t k thu

xử lý an toàn m t s ch t th

Nguyên t c pollutor pay: Nêu rõ m

c bi t.

i, m

ch t th i ph i ch i trách nhi m v pháp lu t và tài chính trong vi
tồn và gi

ng trong s ch.
:

Nguyên t

nh r ng vi c xử lý ch t th i nguy h i c n

c ti n hành ngay t

th i b

m càng t t. Tránh tình tr ng ch t

trong th i gian dài gây ô nhi

Xử lý ch t th i b nh vi n, tuỳ thu
ngh , nhi

m b o an

ng.
u ki n kinh t và khoa h c công

c trên th gi

ng bi

xử lý lo i

rác th i nguy h i này.
a. Tại các nước phát triển
Hi n t i trên th gi i

h u h t các qu c gia phát tri n, trong các b nh vi n,

c kh e, hay nh

c bi t xử lý ph th


l p h th ng xử lý lo i ph th i y t
lo i ph th i t 1000o
v

t

n trên 4000o

nhi

u có thi t
cao tùy theo
n nay

ranh cãi v vi c xử lý khí b

c th i h i vào

khơng khí.
Các ph th i y t
và các hóa ch

t, th i h i vào khơng khí có nhi u h t b i li ti

ch

13


/f


t s kim lo

D

ch

y ngân, chì ho c asen, cadmi.

1996

i Hoa kỳ
t và yêu c u khí th i ph

u lu t v khí th i c a lị
c gi m thi u b ng h th ng l c hóa h

h c tùy theo lo i ph th i.
gi i quy t v

c các

qu

ub tl

ng khí

c hi


ng

c h i phát sinh th
m

i.

nhi

n nát ph th i và xử

và áp su

tránh vi c phóng thích khí th i.

D

i y t nguy h

máy nghi n nát. Ph th

c nghi n xong sẽ

138oC và áp su t 3,8 bar. Ở

h
u ki n t

u ki n nhi


c xử lý sẽ

và áp su t trên là

c xử lý trong vòng 40 – 60
c chuy

n các bãi rác thông

P

c tiêu chuẩn ti
c kh

c chuy n qua m t
c chuy n qua m t phòng

c bão hòa. Ph th

phút. Sau cùng ph th i r
làm gi

i

ng ph th

m là

c nghi n nát, chi phí ít t


o ra khí th i vào khơng khí.
b. Tạ các nước đ ng p át tr ển
iv

n, vi c qu

còn r

ng nói chung v n
5

i v i ph th i b nh vi n. Tuy nhiên trong kho

tr l

, Trung Qu

v

n vi c b o

ng, và có nhi u ti n b trong vi c xây d ng cá
c bi t

1998

t
”

th t c và Qu


tv

t
P

b nh vi n.
th i y t : L p

õ

lu

p nh n
D

ph th i, phân lo i ph th i, cùng vi c xử lý và di d
v

ph th i y t

c h i c a qu

c c i thi n r t nhi u.

1.4.2. Hi n trạng quản lý và xử lý chất thải y tế tại Vi t Nam
Hi n nay ngành y t
b nh, không k các kh i y t
vi n


1 511

khám ch a b nh v
>701

ng.

14

200 000

ng

s y t t phòng khám t i b nh


S

ng và m

song v

iyt

y là l n so v

mb ov

c trong khu v c,


ng, xử lý ch t th i t
u, h u h

t trung

th ng xử lý ch t th i ho c

rác th i, m

t yêu c u k thu t.

V im

iyt

ng rác th i r n y t phát sinh trên toàn qu c

là 11800 t /

ng 900 t n ch t th i y t nguy h i. Theo

PGS-TS Nguy n Huy Nga, C

ng C c Qu

t ),2007

c ta, trong kho ng 95% rác th i y t

c xử lý b


c thu gom chỉ có 70%

t. Công ngh

d ng ph bi
nguy h

ng y t (B Y

ng chỉ có các lị nh
u này d

c áp

th ng xử lý khí th i

n nh ng h l y nghiêm tr

c bi t là các ch t khó

phân h y (POPs), ch t nguy h i cho s c kh e, ch
f

t rác th i hi n khá cao, kho ng 80.000

th i b nh vi n

ng r t ít b nh vi n có th th


cơng su

c a lị nên sau vài ngày m i th c hi n tiêu h y m t l n. M i l
ti

tl it

u, tiêu t n nhi

t

ng/kg rác

y l i ph i
t khơng liên

c tính vào vi n phí.
Bảng 1.5: Khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại

các b nh vi n

của một số tỉnh thành phố
Tỉnh, thành
phố

Khối lượng
rác YTNH

Khối lượng
Tỉnh, thành phố


(tấn/n m)

H i Phòng

570

Phú Th

70

C

110

Hà N i

410

Qu ng Ninh

190

(Ngu n: Báo cáo hiện trạn m

rác YTNH
(tấn/n m)

Tp H Chí Minh
ng Nai

D
Bà R aThái Nguyên
H D

73
tr

4730
180
368
288
215
132

ng của các tỉnh thành trên cả n ớc,2007)

15

t


Qu n lý ch t th i r n:
92,5% s b nh vi n
lo i rác y t

xử lý. Tuy nhiên phân lo i rác t

b

u tr


thành ph bi n.
H u h t ch t th i r n

ho

ng kỳ, 14% s b nh vi n có phân

các b nh vi n

t. M t s ít b nh vi n

gây ô nhi

c xử

c khi chôn l p

t rác y t

t l thiên

ng.

Phân loại ch t th i y tế:
các b nh vi n th c hi n phân lo i ch t th i ngay t ngu
phân lo i còn phi n di n và kém hi u qu

c
o.


Thu gom ch t th i y tế:
nh, ch t th i y t và ch t th i sinh ho

c các h lý và y
ĩ

công thu gom hàng ngày ngay t
c hu n luy

tham gia vào ho

Tình tr ng chung là các b nh vi n

ng qu n lý ch t th i y t .

áo b o h

n

b o h khác cho nhân viên tr c ti p tham gia vào thu gom, v n chuy n và tiêu
h y ch t th i.
Lưu trữ ch t th i y tế:
H uh

mt

u n m trong khuôn viên b nh vi n, v

m b o, có nhi

trùng xâm nh p

i do v t s c nh

u côn

ng b nh viên. M t s

m t p trung rác

khơng có mái che, khơng có rào b o v , v trí g

i, nh

i khơng

có nhi m v d xâm nh p.
Vận chuyển ch t th

ngoà cơ sở y tế:

Nhân viên c

n thu gom các túi ch t th i c a

b nh vi n, hi

chuyên ch ch t th i b nh vi n. C

nhân viên b nh vi n l

t

ng d n v

n thu gom, v n chuy n và tiêu h y

ch t th i

16


Ụ

ÊU,ĐỐ

ƯỢ

Ư
Ộ
Ê

U
ỨU

À

Ư

ục tiêu


2.1.

ục ti u chun

2.1.1.
K

D
2.1.2.

ục ti u cụ th

D
D

b nh vi n
2.2. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
-

ng nghiên c u: Cơng tác qu n lí ch t th i r n th i và

-

ng kh o sát:

+

i: Cán b , viên ch c c a B nh vi n, b

c th i y t


i nhà b nh

nhân.
+

:

n lu

+ Ch t th i r
-

v t ch

xử

n v t ch

c th i b nh vi n
qu n lí ch t th i c a b nh vi n:

ẩ

t, h th ng

c,..
- Ph

D


m nghiên c u: B nh vi n

H i

- Th i gian nghiên c u: t 13/2/2017 – 13/5/2017

2.3. Nội dung nghiên cứu
-

b nh vi n

thành

D

ph
-

b nh

vi n
17


nh vi n
2.4. hươn ph p n hi n cứu
2.4.1. hươn ph p kế thừa số li u thứ cấp
P


th a s li u th c p r t c n thi

c nhi

d ng trong quá trình nghiên c u, nh m gi m b t th i gian và kh
vi c nghiên c u. Các tài li u thu th

c cơng b

cáo và cơng trình nghiên c u t

các báo

ph c v cho q trình hồn

th a tài li u t các ngu

- Tài li u v

ng công

tài k th a và và sử d ng bao g m

nh ng k t qu nghiên c

thi n khóa lu

i sử

au:


u ki n t nhiên kinh t - xã h i c a b nh vi n;

- Các báo cáo, công trình nghiên c
vi n và Thành Ph H D

ng b nh

;

- Các s li u t ng quát v quá trình thu gom, phân lo i, xử lý ch t th i y t
Vi t Nam;
- Tài li u trên internet, sách, báo chí...
2.4.2. hươn ph p điều tra khảo sát thực đ
+ Tr c ti p kh
ngu

u tra các ngu n x th

ng rác th i t i các

;
+ Tr c ti p xu

t ch c, thi t b v

u
c qu n lý rác th i c a b nh vi n.

+ Ti n hành th ng kê tr c ti p các d ng c tr ng thái thi t b máy móc

ph c v cho cơng tác thu gom xử lý ch t th i y t
2.4.3. hươn ph p điều tr b n phiếu ph n vấn
+ Sử d ng b ng h
th
h i.

u tra các v

n ch t

i y t . S câu h i trong 1 b ng h i tuỳ thu
P

18

P

c


ĩ

-M
trong B NH VI N

50
ĩ

20


-V

50

20

10

i dân xung quanh b nh vi n

10

10
+ Phi u câu h

c b trí các câu h

u d tr l i, tránh các câu h i có

tính khái qt cao. Các câu h i t p trung vào các v
tiêu, n i dung nghiên c u c

m b o thu th

thi t t ý ki n c a

các thơng tin c n

chính xác c a các câu tr l i, các


c ph ng v
câu h i. Các câu h

õ

c gi

ng d n cách th c tr l i

c thu th p l

+ K t qu ph ng v
ra k t lu n v
c

nm c

xây d ng các m u bi u, t

ng c a rác th i v

ng b nh vi n và s c kh e

ng.

2.4.4. hươn ph p lấ m u
a, Các t

c lấ mẫu c ất t ả r n.


:

2

3

4
+
1/2

+D


1/2

A

:
-

:

D

19

B
C