ĐIỀU TRỊ BỆNH cầu THẬN (nội KHOA SLIDE)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (5.03 MB, 117 trang )
BỆNH CẦU THẬN
•
•
•
•
•
•
•
•
•
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Phạm Văn Bùi, Bệnh cầu thận. Sinh lý bệnh các bệnh lý thận niệu, 2007, nhà xuất
bản Y học
J.Larry Jameson, Joseph Loscalzo, Julia B. Lewis, Eric g. neilson, Glomerular
Diseases, Harison’s nephrology and acid-base disorders 2 nd Ed,The McGraw-Hill,
2013, pp. 162-188
Seth Golgberg, Daniel Coyne, Glomerulopathies, The Washington Manual of
Medical Therapeutics, Lippincott William & Wilkin 33th ed, pp. 421-430
Serge Quérin, Pierre Russo, P.Robitaille et A. Marion, Glomérulopathies. Serge
Quérin, Luc Valiquette et collaborateurs, Néphrologie et l’urology, 2e ed, Maloine
2006.
Gerald B. Appel, Jai Radhakrishman, Vivette D. D’Agati, Secondary glomerular
diseases, Brenner and Rector's The Kidney, 10th ed,
Saunders, An Imprint of Elsevier 2015, pp. 1092-1160
Julia B. Lewis, Eric G. neilson, Glomerular Diseases, Harison’s Principles of Internal
Medicine 19th Ed. , The McGraw-Hill, 2015, pp. 1831-1950
KDOQI US Commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerul
onephritis
William F. Pendergraft ,III, Patrick H. Nachman, J. Charles Jennette, Ronald J. Falk,
Primary glomerular diseases, Brenner and Rector's The Kidney, 10th ed,
Saunders, An Imprint of Elsevier 2015, pp. 1013-1091
CHẨN ĐOÁN
1- CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG
2-CHẨN ĐOÁN THỂ LÂM SÀNG
3-CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN
4-CHẨN ĐỐN MƠ BỆNH HỌC
5-CHẨN ĐỐN BiẾN CHỨNG
TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN LÂM SÀNG
Chẫn đốn lâm sàng- cận lâm sàng :
-Tiểu máu :tiểu máu ở mọi mức độ từ vi thể đến
tiểu máu đại thể ,xem hình dạng hồng cầu từ
thận và trụ hồng cầu
-Tiểu bạch cầu : một số bệnh nhân có tiểu bạch
cầu trong bệnh cầu thận hậu nhiễm , có thể
xuất hiện trụ bạch cầu đi kèm
- Tiểu đạm
Cơ chế bệnh sinh bệnh cầu thận
• Tổn thương :cuộn
mạch, tế bào nội mô
mạch máu, màng nền,
tế bào biểu mô và tế
bào gian mạch:
-giảm độ lọc cầu thận :
suy thận
-các thành phần có
kích thước lớn trong
máu protein- hồng cầubạch cầu hiện diện
trong nước tiểu : tiểu
máu, tiểu đạm, tiểu mủ
CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG MÀNG LỌC CẦU THẬN
Tổn thương CT : nguyên phát ( phần lớn vô căn) hoặc
thứ phát nhưng có liên quan 2 yếu tố
+ cơ chế miễn dịch:
. kích hoạt đáp ứng miễn dịch dịch thể, miễn dịch
qua trung gian tế bào, kích hoạt bổ thể
. hình thành phức hợp kháng ngun kháng thể và
phóng thích các hoá chất trung gian như cytokin,
protease, chất oxy hoá…
. Hậu quả gây lắng đọng phức hợp miễn dịch, gây
viêm, phá huỷ các cấu trúc, xơ hoá cầu thận
+ cơ chế không phải miễn dịch:
Do mạch máu: bất thường huyết động, tăng áp
lực cầu thận, bất thường cấu
trúc, xơ vữa, thiếu máu, thuyên tắc, huyết
khối...
độ biến, di truyền gây tổn thương màng lọc và
xơ hoá cầu thận…
-Các tổn thương ở màng lọc cầu thận ( như dày
màng nền, dính các chân giả của tế bào biểu
mơ) thường đưa đến hội chứng thận hư
-Tăng sinh tế bào gian mô thường biểu hiện hội
chứng thận viêm( Viêm vi cầu thận)
- Triệu chứng lâm sàng đi kèm
. Suy chức năng thận : tổn thương thận cấp
hoặc bệnh thận mạn
. do hậu quả mất đạm giảm áp lực keo,kích
hoạt hệ renin angiotensin-aldosteron , tái hấp
thu muối nước, rối loạn ion máu, rối loạn vận
mạch- trương lực co dãn mạch máu,rối loạn
hệ nội tiết-thận, mất các yếu tố đông máu,
hoặc kháng đông… gây phù, tăng huyết áp,
giảm Na, giảm Canci, rối loạn đông cầm máu,
thiếu máu….
- Triệu chứng lâm sàng bệnh cảnh thứ phát :
Lupus, Henoch-Scholein…
-Tiển triển bệnh cầu thận :
.Tổn thương cầu thận kéo dài sẽ đưa đến viêm
thận mơ kẽ,xơ hóa thận và teo ống thận gây
giảm độ lọc - mất chức năng thận dẫn đến
bệnh thận mạn-suy thận mạn
.Bệnh thận mạn diễn tiến trong một thời gian
dài đưa đến suy thận giai đoạn
cuối phải có điều trị thay thế thận
- Triệu chứng lâm sàng: tiểu đạm , tiểu máu , tiểu bạch
cầu : HCTH (tiểu đạm), HC thận viêm ( tiểu máu)
Davidson principle and practice of medicine “glomerular disease”
Chẩn đoán hội chứng lâm sàng :
- Hội chứng thận hư
- Hội chứng thận viêm :
Viêm cầu thận cấp
HC cầu thận – phổi
HC cầu thận – mạch máu
HC màng nền cầu thận
- Hội chứng thận viêm do nhiễm trùng
.
CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
1- Nguyên phát : phần lớn liên quan đến miễn dịch
2- Thứ phát:
+ Bệnh miễn dịch , tự miễn
+ Bệnh nhiễm
+ Bệnh chuyển hóa
+ Bệnh lý mạch náu
+ Bệnhlý ung thư
+ Bệnh lý di truyền
+ Bệnh khác
CHẨN ĐỐN MƠ BỆNH HỌC
Histopathology
Mô bệnh học- giải phẩu bệnh
Histopathology
- Các thành phần VCT: màng nền( máng đáy), Tb nội
mô mạch máu, tb biểu mô nang Bowman- tb chân
giả, tb gian mô( gian mạch) , chất gian mơ
- Một số từ khóa:
+Sang thương tối thiểu
( minimal change)
+xơ hóa ( Sclerosis)
+Tăng sinh ( proliferative)
+Khu trú(Focal) – lan
tỏa(diffuse)
+từng phần( segmental) –
toàn phần( Global)
+lắng đọng – lắng đọng dạng
sợi (fibrinllary)
+sang thương liềm:
. Tăng sinh Tb biểu mô nang
Bowman( >50%)
.thâm nhập Tb viêm
. Hoại tử, vỡ nhân, lắng
đọng, huyết khối…
. Xâm lấn chèn ép..
-
- LẮNG ĐỌNG MiỄN DỊCH : IgA,IgG, IgM,C3,C4…
mmunofluorescence for IgG in a case of Goodpasture’ syndrome
See the linear staining in the capillary walls
Giải Phẩu bệnh
MỘT SỐ SANG THƯƠNG CHÍNH
(1)- Bệnh cầu thận sang thương tối thiểu
( Minimal change glomerulopathy)
(2)-Viêm cầu thận xơ hoá khu trú từng phần
( Focal segmental glomerulosclerosis
(3)- Bệnh cầu thận sang thương màng
( Membranous glomerulopathy)
(4) - Viêm cầu thận Fibrin ( Fibrinllary
glomerulonephritis)
(5)- Bệnh cầu thận tăng sinh gian mạch
(mesangioproliferative glomerulopathy)
Có 2 loại tổn thương khu trú và lan toả ( Focal –
Diffuse)
(6)- Viêm cầu thận tăng sinh màng
(membranoproliferative glomerulonephritis)
Có 2 type I và II
(7)- Viêm cầu thận tăng sinh (Proliferative
glomerulonephritis)
- Viêm cầu thận tăng sinh lan toả cấp (Acute diffuse
proliferative glomerulonephritis)
(8)- Viêm cầu thận liềm (Crescentic glomerulonephritis)
(1)-Sang thuong toi
thieu
(2) XƠ HÓA KHU TRÚ TỪNG PHẦN
