RỐI LOẠN NHỊP TIM (NHI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.54 MB, 50 trang )
RỐI LOẠN NHỊP TIM
MỤC TIÊU
•
1. Nhận biết được các rối loạn nhịp
nhanh với QRS bình thường
•
2. Trình bày được lưu đồ xử trí cơn nhịp
nhanh kịch phát trên thất
•
3. Chẩn đoán và xử trí được theo lưu đồ
cơn nhịp nhanh thất
•
4. Nhận biết được các rối loạn nhịp
chậm và nắm được lưu đồ xử trí rối
loạn nhịp chậm
•
I. ĐẠI CƯƠNG
•
II. RỐI LOẠN NHỊP NHANH
•
A. NHỊP NHANH VỚI QRS BÌNH THƯỜNG
•
1. Nhịp nhanh xoang
•
2. Nhịp nhanh kịch phát trên thất
•
3. Cuồng nhó
•
4. Rung nhó
•
B. NHỊP NHANH VỚI QRS RỘNG: Nhịp nhanh
thất
•
III. RỐI LOẠN NHỊP CHẬM
•
1. Nhịp chậm xoang
•
2. Blốc nhó thất độ I
•
3. Blốc nhó thất độ II
•
4. Blốc nhó thất độ III
ĐẠI CƯƠNG
NHỊP TIM BÌNH THƯỜNG Ở TRẺ EM
Tuổi
Nhịp tim (l/p)
< 1 tháng
100-160
1 tháng-2 tuổi90-140
2-3 tuổi
80-130
3-4 tuổi
70-120
4-5 tuổi
60-110
> 5 tuổi
60-100
•
HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN XUNG ĐIỆN CỦA TIM
ECG BÌNH THƯỜNG
SƠ LƯC CƠ CHẾ GÂY LOẠN NHỊP
•
- Bất thường tạo nhịp: do tăng tính tự
động
•
- Bất thường dẫn truyền:
. Bloc dẫn truyền
. Cơ chế vào lại (Re-entry)
CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN NHỊP
- Chủ yếu dựa trên ECG (D2 và V1 kéo
dài)
•
- Dựa 3 yếu tố:
+ Nhịp tim nhanh / chậm
+ Nhịp tim đều / không đều
+ QRS hẹp / rộng
⇒ Nhịp nhanh với QRS hẹp
⇒ Nhịp nhanh với QRS rộng
⇒ Nhịp chậm
ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP
•
- Bằng thuốc
•
- Bằng điện
+ Sốc điện
+ K.thích nhó vượt tần số (overdrive
pacing)
•
•
+ Sóng cao tần (radio-frequence)
- Phẩu thuật
II. RỐI LOẠN NHỊP
NHANH
A. NHỊP NHANH VỚI QRS BÌNH THƯỜNG
1. NHỊP NHANH XOANG (SINUS TACHYCARDIA):
Chẩn đoán:
•
- LS: nhịp tim đều > 160 l/phút (nhũ nhi)
•
•
•
> 140 l/phút (trẻ lớn)
và thường < 200 l/phút
- ECG:
•
. Sóng P bình thường đi trước mỗi QRS
•
. Khoảng RR đều nhau
•
. Hình dạng QRS bình thường, đồng nhất
1. NHÒP NHANH XOANG (SINUS TACHYCARDIA):
Nguyên nhân:
•
- Sốt cao
•
- Gắng sức
•
- Stress: lo sợ, đau, lo lắng
•
- Thiếu máu, giảm thể tích tuần hoàn
•
- Cường giáp …
Điều trị:
Điều trị nguyên nhân, nghỉ ngơi, an
thần
2. NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT
(Paroxysmal Supra Ventricular tachycardia: SVT)
Chẩn đoán:
•
- Lâm sàng:
+ Tiền căn: bệnh tim, cơn nhịp nhanh trước đó
+ Triệu chứng:
•
. Cơ năng: hồi hộp, đánh trống ngực, khó
thở, mệt, ói mữa. Trẻ nhỏ: bứt rứt,
quấy khóc
•
. Thực thể: nhịp tim nhanh đều: 150-300 l/ph
•
•
suy tim, trụy mạch trong ca nặng
2. NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT
- ECG:
• . RR đều nhau, tần số 150-300 l/ph
• . QRS hẹp
• ( ± dãn rộng: WPW / dẫn truyền lệch
hướng)
• . Sóng P ± , đi trước hay sau QRS
2. NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT
2. NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT
2. NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT
Nguyên nhân:
•
- Vô căn (50%): thường gặp ở trẻ nhỏ
•
- H/C Wolf Parkinson White (10-20%)
•
- Bệnh TBS: Ebstein, tim 1 thất, chuyển vị
đại động mạch
•
- Bệnh van tim
•
- Bệnh cơ tim
•
- Sau phẩu thuật tim
Nhịp nhanh kịch phát
trên thất
Không ổn
định
Ổn định
Suy tim, hạ
HA
Sốc điện 0,252J/kg
Kích thích
dây X
Không cắt
Adenosine
Lần 1: 0,1 mg/kg
Lần 2-3: 0.2
Cắt
cơn
cơn
Adenosine
Lần 1: 0,1 mg/kg
Lần 2-3: 0.2
mg/kg
Không cắt
Không ổn
định
Không
cắt
Ổn
định
Chọn lựa theo thứ
tự:
+ < 1 tuổi: Digoxin,
Sotalol, Amiodarone
+ > 1 tuổi:
Veparamil,
Cắt
cơn
Duy trì
2. NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT
- Adenosine: thuốc lựa chọn đầu tiên
•
Liều: liều 1: 0,1 mg/kg (max: 6mg) TM nhanh
10”
•
liều 2: 0,2 mg/kg (max: 12 mg)
- Digoxin: CCĐ trong hoọi chửựng WPW
ã
Lieu: 10-15 àg/kg TMC
- Propanolol, Sotalol: Propanolol coự tác dụng rất
tốt trong SVT do hội chứng WPW
•
•
•
Propanolol: uống: 2-5 mg/kg/ngày chia 3-4 lần
TM: 0,1 mg/kg/lần trong 5’ mỗi 6 giờ
Sotalol: uống 2-8 mg/kg/ngày chia 2 lần
2. NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT
- Amiodarone:
•
TTM: 5 mg/kg TTM 30-60 phút
- Veparamil:
uống 3-10 mg/kg/ngày chia 3
lần
•
TM: 0,1 mg/kg trong 2’
- Sốc điện đồng bộ: 0,25-2 J/kg
chỉ định SVT kèm trụy tim mạch hay khi
dùng thuốc không hiệu quả
HỘI CHỨNG WOLFF - PARKINSON - WHITE
HỘI CHỨNG WOLFF - PARKINSON - WHITE
A. NHỊP NHANH VỚI QRS BÌNH THƯỜNG
3. CUỒNG NHĨ
Là rối loạn nhịp thường gặp ở trẻ sơ sinh.
Chẩn đoán:
•
- Lâm sàng: nhịp tim nhanh đều
•
- ECG:
•
. Sóng cuồng F: dạng răng cưa đều,
thấy rõ ở DII, DIII và aVF, tần số 300
l/phút (250-350 l/phút)
•
. Dẫn truyền nhó thất 2:1, đôi khi 3:1;
4:1
•
. Phức hợp QRS bình thường
A. NHỊP NHANH VỚI QRS BÌNH THƯỜNG
3. CUỒNG NHĨ
