VIÊM tụy mạn (nội KHOA SLIDE)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (5.2 MB, 55 trang )
VIÊM TỤY MẠN
ĐỊNH NGHĨA
Viêm teo mạn tính và xơ hóa khơng hồi phục
phá hủy mô ngoại tiết và nội tiết
MƠ BỆNH HỌC
Canxi
hóa
Xơ hóa
Viêm
NGUYÊN NHÂN (TIGARO)
Toxic –
metabolic
Idiopathic
Rượu
Khởi
sớm
Thuốc lá
Khởi phát
muộn
Tăng calci
Genetic
phát Viêm tụy di
truyền
Autoimmune
Recurrent & Obstructive
Severe AP
VTM tự miễn đơn độc
Sau VTC hoại
tử
tụy đôi
Trypsinogen tích
điện dương
VTM tự miễn l/q hội
chứng Sjưgren's
Viêm tụy tái
phát
Rối loạn cơ
vòng Oddi
VTM nhiệt đới
PRSS1
IBD
bệnh lý mạch
máu/thiếu máu
tắc nghẽn ống
tụy mật (do u)
Tăng lipid
PRSS2
Xơ hóa mật nguyên
phát
Nang tá tràng
trước nhú
Suy thận mạn
Đột biến CFTR
Thuốc
Đột biến SPINK1
NGUYÊN NHÂN
Di truyền
Cường giáp
20
Tăng TG
Tự miễn
Tắc nghẽn
Chấn thương
Tụy đôi
70
Rượu
Vô căn
Khác
RƯỢU
Chronic effects of alcohol
Can xi hóa
Xơ hóa
Giảm tưới
máu
Tác động
trực tiếp
Lymphocyte
độc tế bào
Thay đổi tổng
hợp protein
THAY ĐỔI SỐ ĐỢT CẤP THEO THỜI GIAN
0.8
0.6
Canxi hóa
Khơng canxi
hóa
Số đợt
0.4
cấp/năm
0.2
0
<3
4-7
Năm sau khởi phát
R. Ammann and B Muelhaupt, Gut 1994; 35:552
>7
Diễn tiến LS viêm tụy mạn
100
100
%
80
80
Đau
Canxi hóa
RL hấp thu
ĐTĐ
60
60
40
40
20
20
00
Lúc phát hiện
Tsiotos, 2002
Lankisch PG, Pancreatology 2001; 1:3
Sau 15 năm
Lâm sàng
Đau bụng
Từng lúc hoặc liên tục
Vừa đến nặng
Thượng vị
Lan sau lưng
Buồn nôn, nôn, chán ăn
Sụt cân do sợ ăn làm tăng đau bụng
Tiêu phân mỡ
Thấy giọt mỡ/váng mỡ
Màu nhạt, mùi hôi
LÂM SÀNG
Triệu chứng
Đau bụng
CLS
Hình ảnh học
==================================================
Rối loạn hấp thu
Hình ảnh học
Tiêu phân mỡ
XN men tụy
Sụt cân
Test về suy tụy
XÉT NGHIỆM CHẨN ĐỐN VTM
Chức năng
1. Test trực tiếp: Kích thích tụy bằng hormon (secretin
hoặc CCK hoặc cả hai):
Qua ống thông miệng tá tràng
Qua nội soi
2. Test gián tiếp
Elastase trong phân
Chymotrypsin trong phân
3. Trypsinogen (trypsin) trong máu
4. Mỡ trong phân
5. MRCP với kích thích secretin
6. Đường huyết
XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN VTM
Cấu trúc
1. Endoscopic ultrasonography (EUS)
2. ERCP
3. MRCP
4. CT-scan
5. Siêu âm bụng
6. XQ bụng
Hình ảnh học
X QUANG BỤNG
SIÊU ÂM BỤNG
CT scan
Dãn ống tụy
Tụy teo
Canxi hóa
MRCP
EUS
Dãn ống tụy
Bờ echo cao
Sợi, ổ echo cao
Ưu điểm của EUS
1.
2.
3.
4.
5.
Hình ảnh tụy độ phân giải cao
An tồn
Có thể thay thế ERCP để chẩn đốn
Có thể sinh thiết tổn thương hoặc nang
Có thể tiêm thuốc ức chế đám rối thái
dương giảm đau
