TIẾP cận cơn ĐAU QUẶN THẬN (THỰC tập nội KHOA)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.41 MB, 29 trang )
TIẾP CẬN CƠN ĐAU
QUẶN THẬN
(ĐỐI TƯỢNG Y3)
1
Tại phịng cấp cứu có một bệnh nhân
nam 42t, đột ngột đau hông lưng (T) dữ
dội, đau quặn từng cơn, lan xuống vùng
bẹn cùng bên. Bạn sẽ làm gì?
2
NỘI DUNG
1. ĐẶC ĐIỂM CƠN ĐAU QUẶN THẬN
2. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
3. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
3
Đại cương
CƠN ĐAU QUẶN THẬN
• Cơn đau bụng cấp
• Cấp cứu niệu khoa thường gặp
• 1% số bn nhập viện
• Lứa tuổi thường gặp: 16 – 60 tuổi
4
Cơ chế gây đau
1. Tăng áp lực đột
ngột
2. Viêm, phù nề tại
chổ tắc nghẽn
3. Phản xạ tăng co
thắt niệu quản tại
chổ
5
LÂM SÀNG MỘT CƠN ĐAU QUẶN
THẬN ĐIỂN HÌNH
1. Hồn cảnh khởi phát
2. Vị trí
Xuất hiện đột ngột
Sau vận động nặng
3. Hướng lan
Lợi tiểu
4. Cường độ
5. Tính chất
6. Tăng / giảm đau
7. Triệu chứng kèm
theo
6
LÂM SÀNG
1. Hồn cảnh khởi
2.
3.
4.
5.
6.
7.
phát
Vị trí
Hướng lan
Cường độ
Tính chất
Tăng / giảm đau
Triệu chứng kèm
theo
7
Cơn đau của thận / của niệu quản
8
LÂM SÀNG
1. Hồn cảnh khởi phát
2. Vị trí
3. Hướng lan
4. Cường độ: dữ dội
5. Tính chất: đau quặn từng cơn
6. Tăng / giảm đau: thường khơng có tư thế
giảm đau
7. Triệu chứng kèm theo
9
LÂM SÀNG
1. Hồn cảnh kp
2. Vị trí
Rối loạn tiêu hóa
Rối loạn đi tiểu
3. Hướng lan
Sốt
4. Cường độ
5. Tính chất
6. Tăng / giảm đau
7. Triệu chứng kèm
10
KHÁM
1. TỔNG QUÁT:
Bứt rứt, mặt tái xanh, vả mồ hôi
Sốt, vẻ mặt nhiễm trùng
2. BỤNG
Thường mềm, không đề kháng, hơi chướng
Các điểm đau
Chạm thận, bập bềnh thận, rung thận
11
Các điểm đau
Điểm sườn lưng
Điểm sườn sống
Điểm NQ trên
Điểm NQ giữa
Điểm NQ dưới
12
Các điểm đau
13
CẬN LÂM SÀNG
PT Nước tiểu
XN máu
Đạm
Đường
CĐHA:
Cặn lắng
Vi khuẩn
KUB
UIV
Siêu âm hệ niệu
Khác
Tinh thể
14
CẬN LÂM SÀNG
TPTNT
XN máu
CTM
CĐHA:
Amylase
…
KUB
UIV
Neutrophil
Siêu âm hệ niệu
Khác
15
CẬN LÂM SÀNG
TPTNT
XN máu
CĐHA:
KUB
UIV
Siêu âm hệ niệu
Khác
KUB:
Sỏi cản quang
Bóng thận
UIV:
Chẩn đốn chính xác
vị trí và mức độ tắc
nghẽn
Đánh giá chức năng
từng thận riệng biệt.
16
SỎI NIỆU
17
CẬN LÂM SÀNG
TPTNT
XN máu
CĐHA:
KUB
UIV
Siêu âm hệ niệu
Khác
Dễ thực hiện, độ tin
cậy cao, khơng xâm
lấn, ít tốn kém và sẵn
có
Chẩn đốn NN
Chẩn đoán thận ứ
nước
18
19
NGUN NHÂN
Khơng có triệu chứng nhiễm trùng:
1. Sỏi bít niệu quản
2. Máu cục bít niệu quản
3. U chèn ép niệu quản
4. Do động mạch bất thường kích thích
khúc nối (Grégoir)
20
Sỏi bít niệu quản
21
NGUYÊN NHÂN
Kèm hiện tượng nhiễm trùng
1. Viêm bể thận cấp tính
2. Thận mủ
3. Viêm quanh niệu quản
22
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
23
CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT
Các bệnh cảnh có thể
cần can thiệp ngoại
khoa
Viêm ruột thừa
Viêm tụy cấp
Tắc ruột
Bệnh lý đường mật
24
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
Bệnh lý tử cung và
phần phụ
Thai ngoài tử cung
U nang buồng trứng
xoắn
Viêm phần phụ
….
25
