TIẾP cận BỆNH NHÂN (THỰC tập nội KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.73 MB, 44 trang )
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN
Làm thế nào để
có thể đưa ra
chẩn đoán ?
MỤC TIÊU
1.Hiểu được tiếp cận BN
là gì
2.Biết cách làm chẩn
đoán bệnh
3.Biết tiếp cận BN về
tiêu hóa
4.Biết tiếp cận BN về
gan maät
TIẾP CẬN
ĐỂ LÀM GÌ
?
TÌM TRIỆU CHỨNG
CHẨN ĐOÁN
ĐIỀU TRỊ
TÌM TRIỆU CHỨNG TỪ ĐÂU ?
4 phần
1.Hỏi bệnh sử = TC cơ năng
2.Khám lâm sàng = TC thực thể
3.Các xét nghiệm sinh hoá
4.Các PP chẩn đoán hình ảnh
CHẨN ĐOÁN
1. Hỏi bệnh sử làm lộ ra triệu chứng đưa ra
vấn đề của BN
2. Đặt giả thuyết : đưa ra 1 danh sách những
bệnh có thể xảy ra
dựa vào TC của BN ( dựa vào vấn đề của BN )
3. Khám BN để tìm những dấu hiệu của những
bệnh có thể xảy
ra ( qua gợi ý của bệnh sử )
4. Kiểm tra các giả thuyết dựa vào các dấu
hiệu tìm được trong
suốt quá trình khám thực thể
CHẨN ĐOÁN ( tiếp )
6. Chọn các PP chẩn đoán hình ảnh hay các PP
khác để đánh
giá giả thuyết
7. Sửa đổi danh sách về giả thuyết các bệnh
có thể xảy ra
( chẩn đoán phân biệt ) dựa vào những manh
mối đã tìm được
từ từng PP trên
8. Quyết định chẩn đoán bằng cách đối chiếu
các TC và dấu
hiệu tìm được với TC của bệnh được đưa vào
giả thuyết
Cách chẩn đoán
Dựa vào chẩn đoán phân biệt nghó tới
để thu thập thông tin
“ Hãy tìm, sẽ thấy “
Từ những TC cơ năng của BN, nhận ra
những TC thực thể có thể khái quát được
vấn đề của BN với độ chuyên biệt cao
nhất
Tìm ra những nét đặc trưng của bệnh nghó
tới ( có hoặc không có một số TC có
thể giúp thu hẹp chẩn đoán )
What is spoken of as a “ clinical picture “ is
not just a
photograph of a man sick in bed; it is an
impressionistic
painting of the patient surrounded by his
home,
his work, his relations, his friends, his joys,
sorrows,
hopes and fears.
Francis Weld Peabody
CÁCH GIÚP TRÍ NHỚ
KHI TÌM HIỂU VỀ TRIỆU CHỨNG CỦA
BN
O-P-Q-R-S-T
Onset
Precipitating/ palliative
Quality
Radiation/ region
Severity
Temporal
“Don’t touch the patient – state first
what you see;
cultivate your powers of observation. “
“ teach the eye to see, the finger to feel,
and the ear to hear. “
Sir William Osler
1849 -1919
TRƯỜNG HP LÂM
SÀNG
BN nữ , 45 tuổi , nhập viện vì đau thượng vị
Đau bụng khởi phát từ khoảng 12 giờ trước
nhập viện, đau kèm ói . Từ lúc khởi phát , đau
càng lúc càng tăng làm BN phải nhập viện
ngay và chưa uống thuốc gì trước khi vào viện.
Tiền căn : Viêm dạ dày nhưng chưa bao giờ đau
như lần này.
CHẨN ĐOÁN
1. Hỏi bệnh sử làm lộ ra triệu chứng đưa ra
vấn đề của BN
2. Đặt giả thuyết : đưa ra 1 danh sách những
bệnh có thể xảy ra
dựa vào TC của BN ( dựa vào vấn đề của BN )
3. Khám BN để tìm những dấu hiệu của những
bệnh có thể xảy
ra ( qua gợi ý của bệnh sử )
4. Kiểm tra các giả thuyết dựa vào các dấu
hiệu tìm được trong
suốt quá trình khám thực thể
1.Vấn đề là gì ?
2.Giả thiết nào có thể xảy ra ?
3.Khi khám tìm dấu hiệu gì
để chứng minh giả thiết
để loại trừ giả thiết
4. Kiểm tra giả thiết trong lúc thực
hiện khám và tìm các dấu hiệu đó
5. CLS gì được đề nghị trong cas này
Trả lời
ĐAU BỤNG CẤP
Giả thiết 1: bụng ngoại khoa ?nếu có
, nguyên nhân là gì ?
Giả thiết 2: không phải bụng ngoại
khoa, nguyên nhân gì?
Khám tìm dấu gì?
TIẾP CẬN BỆNH
NHÂN
VỀ TIÊU HOÁ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN VỀ TIÊU
HOÁ
I.ĐẠI CƯƠNG
-Bệnh về tiêu hoá khá phổ biến
-Bệnh có khi nhẹ và tự hạn chế, có khi
nặng và kéo dài
-Có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi
-Nguyên nhân do tổn thương ở ống tiêu
hoá và tuyến
phụ thuộc hay do rối loạn cơ năng/thực
thể của các cô
PHÂN LOẠI BỆNH LÝ
TIÊU HÓA
1.Giảm tiêu hóa và hấp thu
2.Thay đổi bài tiết
3.Thay đổi vận chuyển qua ống tiêu
hóa
4.Thay đổi về chức năng miễn dịch
5.Giảm tưới máu cho ống tiêu hóa
6.Ung thư
7.Bệnh lý không có tổn thương thực
thể
8.Bệnh lý liên quan di truyeàn
II.KHAI THÁC BỆNH SỬ
-Có vai trò quan trọng
-Tìm các triệu chứng như:
-đau bụng
không tiêu
-đầy bụng,
-xuất huyết tiêu hóa
nuốt
-chán ăn
-buồn nôn,nôn
táo bón
-ợ nóng
-khó
-sụt ký
-tiêu chảy,
III.KHÁM THỰC THỂ
1.Khám toàn thân : xác định :
dấu hiệu sinh tồn
da niêm có tái nhợt ?
da niêm có vàng ?
màu sắc lưỡi ?
hạch ngoại vi có to ?
có phù ?
2. Khám bụng:
4 kỹ năng: nhìn , nghe, sờ , gõ
Khám trực tràng
Khám chất thải tiết
→Tóm tắt và liệt kê những dấu
hiệu, triệu chứng
phát hiện được → nêu chẩn
đoán có thể xảy ra
IV. THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG
a.BN có vấn đề về nuốt :
-Khám kỹ vùng hầu họng, khám thần
kinh
-Chụp XQ thực quản có cản quang thẳng
và nghiêng
-Nội soi và sinh thiết thực quản
-Đo áp lực thực quản
