TIẾNG TIM &
ÂM THỔI Ở TIM


T1




- T1 xuất hiện lúc bắt đầu xung
động ở mõm và tương ứng với
lúc bắt đầu thì tâm thu thất.
- T1 trầm và dài hơn T2, nghe rõ
ở mõm.
T1-T2 < T2-T1.



- T1 : m1 t1


T1
Cường độ T1 bị ảnh hưởng bởi :







- Vị tríù những lá van lúc bắt đầu

tâm thu thất.
- Tốc độ tăng áp suất thất trái.
- Tính mềm mại ( độ co dãn ) của lá
van.
- Lượng mô, khí, dịch giữa tim và ống
nghe.




Cường độ T1 tăng trong:
 Tâm trương rút ngắn viø tim đập
nhanh.
 Dòng máu từ nhó đến thất tăng
vì cung lượng tim cao hay chảy kéo
dài vì hẹp hai lá , hẹp 3 lá .
 Nhó co thắt trước thất bằng
khoảng PR ngắn .
Nhịp xoang với khoảng PR ngắn
(0,08 -0,12gy).




Cường độ T1 giảm trong:
Dẫn truyền tiếng tim qua thành ngực
kém (mập, khí phế thủng, tràn dịch
màng tim , tràn dịch màng phổi …) .
 Cơ tim co thắt kém hay khi huyết
động thay đổi như : choáng, nhồi

máu cơ tim, viêm cơ tim, suy tim ứ
huyết.
 Khoảng PR dài.
 Hở 2 lá, hở động mạch chủ.
 Hẹp 2 lá , hẹp 3 lá với lá van bất
động vì cứng vôi hóa.











- T1 phân đôi bình thường : nghe trong
85% người bình thường (10-30 ms).
- T1 phân đôi rộng : BNP hoàn toàn,
hẹp 2 lá , thông liên nhó, bệnh
Ebstein.
- T1phân đôi đảo ngược : BNT hoàn
toàn, bệnh nhân hẹp 2 lá nặng hay
myxoma nhó trái.
- Tiếng đại bác : T1 rất lớn , xuất
hiện gián đoạn trong phân ly nhó
thất , nhanh thất với phân ly nhó
thất , block AV hoaøn toaøn .



T2








T2 : { A2
{ P2
Đóng van ĐMC (A2) trước đóng van ĐMP
(P2)
T2 nghe rõ ở đáy tim
Cường độ T2 :
 đến 20-30t : P2 > A2
Lớn hơn tuổi nầy : A2 > P2.
P2 : nghe rõ ở vùng van động mạch
phổi, bình thường không nghe rõ tại
mõm.


 Cường
 Áp

độ T2 phụ thuộc :

lực tâm trương trong ĐMC
và ĐMP .

 Độ di động của các lá van.
 Sự lan truyền âm thanh.










A2 tăng : cao huyết áp, dãn động
mạch chủ, hay phình động mạch chủ
và trong một số trường hợp của hở
van động mạch chủ.
A2 giảm : huyết áp thấp, choáng , suy
tim ứ huyết , hẹp van động mạch chủ.
P2 tăng : tăng áp phổi thứ phát do
hẹp 2 lá, suy tim trái ; tăng áp phổi
nguyên phát, embolie ở phổi, Shunt T>P (ASD , VSD , PDA) .
Trong những trường hợp nầy , P2 thỉnh
thoảng có thể nghe tại mõm .
P2 giảm hay (-) : hẹp động mạch phổi.


T2 phân đôi bình thường :
 T2

phân đôi bình thường lúc cuối thì hít


vào , nghe rõ ở vùng van động mạch
phổi hay dọc bờ trái xương ức (do sự
kéo dài nhẹ tâm thu thất phải hay
giảm nhẹ thời gian tâm thu thất trái).
 Sự

phân đôi tối đa giữa A2 -P2 # 0,03gy

(thì thở ra) và 0,06gy ( thì hít vào ).
 T2

đôi khi 1 tiếng ở cả 2 thì thở ra và

thì hít vào. Điều này khá thường gặp
ở người bình thường > 50 tuổi.


T2



phân đôi rộng:

- P2 đóng chậm.

-

A2 đóng sớm.
 - Cả 2 yếu tố.











Những nguyên nhân T2 phân đôi rộng
với P2 đóng chậm:
- Hoạt động của thất phải chậm :
(BNP hoàn toàn, ngọai tâm thu thất
trái).
-Tâm thu thất phải bị kéo dài :(hẹp
van động mạch phổi với vách liên thất
nguyên vẹn, tăng áp động mạch phổi,
thuyên tắc phổi).
-Dung tích thất phải tăng như Shunt T>P : ASD, VSD , hở van động mạch phổi.
- Bất thường về cấu trúc của ngực
: hội chứng lưng thẳng ( straight back
syndrome) , ngực lõm

( pes excavatum )


Những nguyên nhân T2 phân đôi rộng
với A2 đóng sớm:
 Giảm kháng lực đối với sự phun máu

của thất trái hay giảm stroke volume
thất trái : thông liên thất hay hở 2 lá.
Những nguyên nhân T2 phân đôi rộng
và cố định:
 T2 phân đôi cố định: T2 phân đôi rộng
không hơn 0,02gy trong thì hít vào hoặc ở
tư thế nằm hay ngồi.
* Gặp trong ASD (thông liên nhó ) và vài
Shunt T-> P khác , suy tim phải nặng,
embolie phỏi lớn cấp.
* BNP: T2 phân đôi rộng , không cố ñònh.


T2 phân đôi nghịch :



A2 đóng sau P2.
Thường sự phân đôi hẹp lại
trong thì hít vào và rộng ra thì
thở ra.

Nguyên nhân :
* Chậm đóng van ĐMC .
• * Đóng sớm van ĐMP


 Chậm

đóng của van AO:

* Hoạt động điện tâm thất trái
chậm: block nhánh T hoàn toàn,
ngoại tâm thu thất phải.
 * Tâm thu thất trái kéo dài : tắc
đường thoát ra của thất trái
 * Giảm kháng lực mạch máu chủ
như: dãn sau hẹp của động mạch
chủ hay còn ống động mạch.
 Đóng

sớm của van động mạch

phổi :
Họat động điện thất phải sớm như
hội chứng Wolff Parkinson White Type B.


CLAC MỞ VAN











- Tiếng ngắn, âm sắc cao, đầu kỳ tâm

trương thường do hẹp van A.V (hẹp 2 lá
nhiều hơn ).
-OS cũng có thể xuất hiện khi có tăng
dòng máu qua van A.V : Shunt T-P hay hở 2
lá, 3 lá.
- Clac mở van 2 lá : thường nghe rõ nhất ở
bờ trái xương ức phần thấp và tại mõm ,
có thể lan lên đáy tim.
A2 –OS : 0,04 – 0,12gy.
- Clac mở van 3 lá : thường nghe rõ nhất ở
bờ phải xương ức phần thấp và tại mũi
ức
- Clac giảm cường độ khi van vôi hóa,
kém di động .


TIẾNG GÕ MÀNG NGÒAI
TIM (PERICARDIAL KNOCK).




- Tiếng thứ 3 âm sắc cao .
- 0,10-0,12gy sau A2.
- Xuất hiện trong viêm màng
ngòai tim co thắt : hậu quả
của sự hạn chế của màng
ngoài tim dính .



T3








- Âm trầm xuất hiện trong thất 0,14 -> 0,16gy sau
A2 (0,12 -> 0,18gy sau A2) do sự dãn thình lình của
vách thất khi dòng máu từ nhó đến thất vào
lúc cuối pha đổ đầy thất nhanh
- T3 bình thường thường nghe ở trẻ con và
người trẻ < 40tuổi.
- T3 trái : nghe rõ nhất với Bell , ở mõm, thì thở
ra và với bệnh nhân nghiêng trái.
- T3 phải : nghe rõ nhất bờ phải xương ức hay
ngay dưới mũi ức, đôi khi ở hố thượng dòn P ,
tăng thì hít vào ( hay gặp trong ASD, suy tim phải)
- T3 của người > 40 tuổi : thường chỉ định sự
mất bù thất.











Cường độ T3 tùy thuộc :
_ Cung lượng tim (COP) .
_ Áp suất nhó trái .
_ Trương lực cơ thất.
T3 trái : bịnh thất trái hay suy thất
trái.
T3 phải : bệnh thất phải hay suy
thất phải.
Khi COP tăng do thiếu máu, cường
giáp, VSD, PDA, hay gắng sức: T3 lớn.


T4





- Âm trầm ,tần số thấp, giai
đoạn tiền tâm thu, được sinh ra
trong thất trong pha đổ đầy thất
kết hợp với sự co thắt nhó có
hiệu quả, (0,05-0,1gy trước T1).
- T4 (-) trong rung nhó.
- T4 xuất hiện khi dung nạp thất
giảm -> tăng kháng lực đổ đầy
thất.







* T4 T :
Cao huyết áp, hẹp động mạch chủ,hở
động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại, bệnh
mạch vành và hở hai lá cấp.
 Thiếu máu nặng, cường giáp, thông
động tónh mạch , tim tăng động.
T4 T : nghe rõ nhất ở mõm, nằm nghiêng
trái. tăng vào thì thở ra
* T4 P :
_ Tăng áp động mạch phổi thứ phát (ASD ,
VSD , PDA ) , tăng áp động mạch phổi
nguyên phát , nhồi máu phổi , hẹp động
mạch phổi, bệnh cơ tim .
_ T4 P :
Nghe rõ ơ’ bờ trái xương ức vùng thấp, đôi
khi ở tónh mạch cổ trong phải .
Tăng khi hít vào.


CLICK


Click phun máu .
- Âm cao , đầu tâm thu .
- Thời gian : 0,04 – 0, 09 gy sau T1 .

- Do dãn thình lình ĐMC , ĐMP .


CLICK


Click phun máu ở phổi :
- Rõ ở đáy tim , KLS 2,3 T .
- Giảm cường độ và gần với
T1 hơn trong thì
HV .
- Gặp trong hẹp van ĐMP , tăng
áp ĐMP , dãn ĐMP .




Click phun máu ở Chủ .
- Nghe ở vùng van ĐMC , mõm,
và dọc bờ
T xương ức .
- Lan toàn bộ tim .
- Không thay đổi theo hô hấp .
- Gặp trong : hẹp van ĐMC , hở
van ĐMC , tăng HA , phình ĐMC ,
hẹp eo ĐMC .





Click không phun máu .
- ± âm thổi giữa , cuối tâm
thu .
- Nghe rõ vùng giữa tim hay tại
mõm .
- Gặp trong sa van 2 lá , 3 lá .