- Trang chủ >>
- Y - Dược >>
- Điều dưỡng
THÔNG TIỂU (điều DƯỠNG cơ bản SLIDE)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.1 MB, 48 trang )
Khoa Điều dưỡng-Hộ sinh
THÔNG TIỂU
Mục tiêu học tập
1.
Trình bày trường hợp áp dụng và khơng áp dụng thơng tiểu
2.
Trình bày tai biến của thơng tiểu
3.
Trình bày được các điểm cần chú ý khi đặt thông tiểu
4.
Liệt kê được các bước tiến hành khi đặt thông tiểu
Định nghĩa
Thông tiểu là một thủ thuật đặt một ống thông (bằng cao su nhựa , kim loại ) đưa qua niệu đạo
vào bàng quang để dẫn lưu nước tiểu ra ngoài
Mục đích
1.
Tháo nước tiểu trước khi phẫu thuật ổ bụng, hậu môn trực tràng và trước khi tiến hành một
số thủ thuật can thiệp.
2.
Xác định lượng nước tiểu tồn dư
3.
Tiến hành rửa bàng quang
4.
Tiến hành dẫn lưu nước tiểu
5.
Đưa một số loại thuốc vào bàng quang để điều trị bệnh lý tại bàng quang
6.
Đo lượng nước tiểu một cách chính xác
4
Giải phẫu đường niệu đạo
Niệu đạo nữ ngắn hơn nam dài trung bình 3-4 cm, thẳng, khơng có khúc gập góc vì vậy
thường khơng khó khăn trong lúc đặt ống thơng.
Niệu đạo nam dài hơn nữ, trung bình 16-18 cm, do cấu trúc giải phẫu và liên quan đến cơ
quan kế cận nên nó đươc chia làm nhiều đoạn có nhiều chỗ gấp khúc nên đặt ống thơng
khó khăn hơn về mặt kỹ thuật.
Giải phẫu đường niệu đạo nam
Bắt đầu từ cổ bàng quang đi xuống rồi cong ra trước ôm lấy bờ dưới xương mu, rồi lại cong
xuống dưới để chạy vào vật xốp dương vật đến lỗ niệu đạo ngoài ( lỗ đái ) ở đỉnh qui đầu.
Về phương diện giải phẫu được chia làm ba đoạn: đoạn tiền liệt, đoạn màng, đoạn xốp.
Đoạn tiền liệt: 2,5 - 3cm
Đoạn màng: 1,2cm di động hay bị rập khi ngã ngồi, ngã ngựa.
Đoạn xốp: 12cm ít di động nên ít bị đứt dập.
Vị trí giải phẫu học của niệu đạo nam
Giải phẫu đường niệu đạo nữ
Đi từ cổ bàng quang theo hướng chếch xuống dưới đi ra trước song song với âm đạo tận
cùng là lỗ niệu đạo ngoài nằm ở âm hộ
Niệu đạo thẳng khơng có gấp khúc vì vậy ít gặp khó khăn trong lúc đặt ống thông.
Vị trí giải phẫu học của niệu đạo nữ
Trường hợp áp dụng
Bí tiểu
Thơng tiểu trước khi mổ, trước khi đẻ
Bệnh nhân hôn mê
Lấy nước tiểu làm xét nghiệm giúp chẩn đoán và điều trị bệnh.
Trường hợp không áp dụng
Viêm cấp ở niệu đạo.
Hẹp niệu đạo
Chấn thương niệu đạo: giập, nát, đứt…
Tổn thương tiền liệt tuyến, tinh hoàn.
Tình huống
Ơng Nguyễn Văn A, 65 tuổi đến phịng cấp cứu vài phút trước đây trong tình trạng khơng
đi tiểu được. Ơng ấy rất lo lắng và khó chịu vì lần đi tiểu cuối cùng của ông ấy cách đây
14 giờ.
Bạn hãy phân tích và trong trường hợp này bạn cần làm gì ???
Đánh giá
1.
Kiểm tra chỉ định của đặt ống thông tiểu và hình thức đặt thơng tiểu Đảm bảo quy trình đúng
khi đặt thơng tiểu
2.
Xác định sự cần thiết của vệ sinh vùng hậu môn sinh dục trước khi tiến hành đặt ống thông
tiểu giảm nhiễm vi khuẩn/ KST
3.
Kiểm tra bộ phận sinh dục phát hiện biểu hiện của viêm – phù nề.
4.
Đánh giá mức độ hỗ trợ của người bệnh trong quá trình tiến hành đặt ống thông tiểu
Đánh giá
5.
Kiểm tra về ánh sáng cung cấp trong quá trình đặt ống thơng tiểu Mục đích là xác định
xem có cần thiết cung cấp thêm đèn hoặc ánh sáng tập trung cho q trình đặt ống thơng tiểu.
6.
Kiểm tra về tiền sử dị ứng với iod của người bệnh Ngăn ngừa phản ứng dị ứng.
7.
Phát hiện các biểu hiện lo lắng hoặc ngượng ngùng của người trường hợp điều dưỡng là
người khác giới mục đích cung cấp sự tư vấn và giáo dục sức khỏe cần thiết.
Kết quả mong đợi
Đặt ống thơng tiểu khơng có tổn thương, gây đau đớn cho người bệnh.
Điều dưỡng đảm bảo sự vơ khuẩn trong suốt q trình đặt ống thông tiểu.
Dụng cụ đặt thông tiểu
Dụng cụ vô khuẩn
- Khay chữ nhật vơ khuẩn : 01
- Ống thơng có kích cỡ phù hợp
- Găng tay : 01
- Gạc miếng, gạc củ ấu.
- Toan trải: một bộ
- Khay quả đậu : 01
- Bát kền : 02
- Dầu bơi trơn
- Kìm kocher : 02 chiếc
- Ống đựng nước tiểu làm xét nghiệm (nếu cần )
16
Dụng cụ đặt thông tiểu
Dụng cụ sạch.
- Cồn 70 độ.
- Dung dịch sát khuẩn: Betadine, Povidone Iodine…
- Khay quả đậu : 01
- Tấm nilon : 01
- Bốc đựng nước rửa bộ phận sinh dục : 01
- Bô dẹt : 01
- Xà phòng, nước sạch.
17
Giới thiệu các loại ống thông
Ống thông mềm: Ống thông được chế tạo bằng nhựa, có độ mềm lý tưởng, dưới nhiệt độ
thường không quá mềm đủ để thắng các trở lực tại cơ vịng ngồi, nhưng dưới nhiệt độ cơ
thể chất liệu trở nên mềm hơn. Các ống thường dùng: Nelaton, Foley, Malecot ….
Ống thông cứng : Ống thông được chế tạo bằng bạc đồng thau mạ kền hoặc thép không rỉ.
Ống thông Guyon, Philips.
18
19
20
21
22
Hình 2. Ống thơng
Hình 3. Ống thơng Foley
23
Thời gian thực hiện thủ thuật
Thời gian tiến hành thủ thuật đặt ống thông tiểu khoảng 20 phút
Tư thế người bệnh trong đặt ống thông tiểu
Đối với người bệnh là nữ: Đặt BN tư thế nằm ngửa, hai chân dạng, chống – tương
tự tư thế sản khoa
Đối với người bệnh là nam: đặt BN nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng và hơi dạng.
24
Các nội dung cần thông báo – giáo dục NB
Giải thích quy trình tiến hành thủ thuật đặt ống thơng tiểu cho người bệnh
Giải thích sự cần thiết của đặt ống thơng tiểu
Giải thích sự cần thiết của vấn đề vệ sinh – vô khuẩn, không được chạm hoặc
động vào khu vực vô khuẩn.
25
