- Trang chủ >>
- Y - Dược >>
- Ngoại khoa
Đánh giá và theo dõi bệnh nhân thở máy
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (472.44 KB, 16 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
TS. ĐỖ NGỌC SƠN
KHOA CẤP CỨU – BỆNH VIỆN BẠCH MAI
ĐÁNH GIÁ VÀ THEO DÕI
BỆNH NHÂN THỞ MÁY
1
NỘI DUNG
1. Các nội dung cần được đánh giá trên bệnh
nhân thở máy.
</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>
QUAN HỆ BỆNH NHÂN MÁY THỞ
Đánh giá bệnh nhân – chỉ định thở máy
Đánh giá máy thở
Đánh giá mối quan hệ giữa máy thở và bệnh
nhân
3
ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN
Tình trạng chung bệnh nhân
Tình trạng máy thở
Chỉ định thở máy
Mục tiêu điều trị
</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>
ĐÁNH GIÁ SAU THỞ MÁY
Khám lâm sàng
Vị trí đường thở và AL cuff
Dấu hiệu sinh tồn và ĐTĐ
Kiểm tra hệ thống dây thở, hệ thống làm ẩm,
thơng số máy thở
Làm và phân tích khí máu
Chụp và kết quả XQ phổi
5
ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN
Khám lâm sàng:
Tình trạng huyết động
Ý thức
Suy các cơ quan
Tình trạng dịch
</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>
ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG MÁY THỞ
Kiểm tra hệ thống ống thở, hệ thống làm ẩm, van
thở ra
Đang thở chế độ gì, thơng số cài đặt ban đầu ra
sao
Đánh giá sự tương tác giữa bn và máy thở, sự
đồng thì
7
CÀI ĐẶT BAN ĐẦU
Chế độ thở: A/C(CMV + trigger), SIMV,
CPAP
Thể tích khí lưu thông bơm vào: Vt
Tần số máy thở: 12-14 (frequence, RR
respiratory rate, rate)
Tỉ lệ thở vào/thở ra (I/E
</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>
ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG MÁY THỞ
Kiểm tra hệ thống ống thở, hệ thống làm ẩm, van
thở ra
Các thông số đo đạc so với thông số cài đặt:
9
THEO DÕI ÁP LỰC
AL đỉnh (PIP)
</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>
11
Copyright 2008 Society of Critical Care Medicine
Áp lực đỉnh (Ppeak)
Áp lực cao nguyên (Pplat)
Biểu hiện tình trạng căng phế nang
Inspiration Expiration
Ppeak
Pplat
ÁP LỰC ĐƯỜNG THỞ
Ppeak
Pplat
Pplat 30 cm H2O
THEO DÕI THỂ TÍCH
Vt thở ra (Vte) vs. Vt đặt
MV tổng và MV tự thở (MVe)
MV thơng khí phút = Vt x tần số thở
(ảnh hưởng lên pCO2)
MV thở tự nhiên: tổng số thơng khí do các nhịp
thở tự nhiên
</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>
THEO DÕI KHÁC
TS thở tổng và TS đặt
Tỷ lệ I:E
FiO2
Nỗ lực trigger
13
THEO DÕI THỞ MÁY
Khí máu:
Phổi bình thường: thời gian đạt cân bằng phế
nang – máu ĐM: 5 phút
</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>
THEO DÕI THỞ MÁY
XQ phổi:
Vị trí NKQ: đầu trong nên cách carina 3-5 cm
hoặc bên trên quai ĐM chủ
Cuff: tránh q căng (khí quản bị phình ra)
Thể tích phổi đủ: cơ hoành ngang mức xương
sườn 9 hoặc 10
Dấu hiệu thâm nhiễm phổi, xẹp phổi
Dấu hiệu chấn thương áp lực (TKMF, tràn khí
dưới da)
</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>
MỤC TIÊU SINH LÝ
1. Hỗ trợ trao đổi khí
Thơng khí phế nang: PaCO2, pH
Ơ xy hố máu: PaO2, SaO2
2. Tăng thể tích phổi:
Tăng thể tích cuối TK thở vào hoặc thở ra
Dung tích cặn chức năng (FRC)
3. Giảm công thở
4. Hạn chế ảnh hưởng tim mạch
17
MỤC TIÊU LÂM SÀNG
Giải quyết được tình trạng giảm ơ xy máu
Giải quyết được tình trạng toan hơ hấp
Giải quyết được tình trạng suy hơ hấp
Giải quyết được tình trạng mệt cơ
Cho phép an thần hoặc dùng giãn cơ
Giảm nhu cầu tiêu thụ ô xy của cơ tim và hệ
thống
</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>
ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ
Các thơng số điều chỉnh:
1. Thơng khí (Vt và TS thở)
2. O2 hoá máu (FiO2, PEEP/CPAP)
3. Tương tác giữa máy thở - BN (trigger, tốc độ
dịng, I/E)
4. Thơng số báo động
19
ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ
1. Thơng khí (Vt và TS thở): dựa vào PaCO2
MV mới = MV cũ x (PaCO2 cũ/mới)
VD: BN có MV = 6,5 L/phút; PaCO2 = 55 mmHg.
Muốn đưa PaCO2 xuống 40 mmHg
MV mới = 6,5 x (55/40) = 8,94 L/phút
</div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>
ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ
1. Vt và TS thở: cách thức trong VCV
21
Mode Tăng MVe Giảm MVe
CMV Vt TS
A/C Vt TS + khoảng chết
SIMV TS + PS TS
ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ
1. Vt và TS thở: cách thức trong PCV
</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>
ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ
2. O2 hố máu (FiO2, PEEP/CPAP)
FiO2 giải quyết được tổn thương do RL thơng
khí tưới máu
PEEP/CPAP: khi có shunt phổi
23
ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ
2.1. Điều chỉnh FiO2
FiO2 cần = [(PaO2 mong muốn Tỷ lệ a/A)
+ PaCO2] (PB – 47)
Trong đó PB = AL khí quyển (760 mmHg)
Tỷ lệ a/A = PaO2/PAO2
</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13>
ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ
Điều chỉnh FiO2
VD: FiO2 cũ 35%; PaCO2 48; PaO2 50
PAO2 = [0,35(760-47) ]-1,25x48=190
Tỷ lệ a/A=50/190=0,26
FiO2 cần = [(90/0,26)+48]/(760-47) = 0,55
25
</div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14>
ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ
Điều
chỉnh
FiO2
27
ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ
2.2. AL đường thở TB: yếu tố ảnh hưởng:
Vt
TS thở
Tỷ lệ I:E
Thời gian ngừng thở cuối thì thở vào
Dạng sóng dịng
</div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15>
ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ
3. Tương tác giữa máy thở - BN:
Mức độ hỗ trợ
Hệ thống ống thở
Tốc độ dòng thở vào
Độ nhậy của trigger
Hệ thống làm ẩm
Chức năng của van PEEP
Sự tồn tại của autoPEEP
29
ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ
4. Thơng số báo động
Cần được kiểm tra khi bất kì có báo động gì
Điều chỉnh để tránh báo động giả hoặc không
</div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16>
CÁC BIẾN CHỨNG
Chấn thương áp lực: áp lực đường thở
cao-tràn khí màng phổi, cao-tràn khí khác…
Rối loạn huyết động: tụt HA, rối loạn nhịp tim
Chống máy thở: vật vã, dùng thuốc an thần
Tắc đờm: tử vong nhanh chóng
Tuột ống
31
</div>
<!--links-->
