SA NGỰC: SA PHỔI-TIM TIẾP CẬN BN ARDS - Bs Đỗ Hồng Anh
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.29 MB, 39 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
<b>SA NGỰC: SA PHỔI-TIM </b>
<b>TIẾP CẬN BN ARDS </b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>
• Những năm gần đây
POCUS thay đổi cách
thực hành HSCC
• Lĩnh vực áp dụng:
chẩn đoán, điều trị &
hướng dẫn thủ thuật
• Ưu điểm: sẵn có, làm
nhiều lần & khơng
nhiễm xạ
</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>
Vấn đề
<b>Có cần LUS khơng? </b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>
Nội dung
• <b><sub>Ngun tắc siêu âm phổi (LUS) </sub></b>
• LUS trong chẩn đốn ARDS
• SA ngực trong q trình thở máy ARDS
</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5></div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>
<b>LUNG ULTRASOUND </b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>
Phổi là vùng khí & nước trộn lẫn
7
</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8></div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>
Nội dung
• <sub>Nguyên tắc siêu âm phổi (LUS) </sub>
• <b>LUS trong chẩn đốn ARDS </b>
• SA ngực trong q trình thở máy ARDS
• Take home message
</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10></div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>
B lines: wet lung
</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>
Ý nghĩa B line
</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13></div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14></div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15>
<b>AUC </b>
<b>0.79 </b>
<b>(95%CI </b>
<b></b>
<b>0.70-0.87) </b>
<i>Chest 2015 </i>
</div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16></div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17>
17
<b>1069 LUS </b>
<b>165 CXR </b>
<b>Inter-observer </b>
<b>agreement : </b>
<b>LUS: 96.3 % </b>
<b>(k 0.92CI 95% </b>
<b>0.82-1) </b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18>
Nội dung
• <sub>Nguyên tắc siêu âm phổi (LUS) </sub>
• LUS trong chẩn đốn ARDS
• <b>SA ngực trong quá trình thở máy ARDS </b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19>
<b>SA ngực trong q trình thở </b>
<b>máy/ARDS </b>
<b>1. LUS đánh giá thơng khí phổi </b>
2. LUS đánh giá thơng khí nằm sấp (PP)
& biện pháp huy động phế nang (RM)
3. LUS & FCU đánh giá tương tác
Tim-Phổi
</div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20></div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21>
LUS score (LUSS) –
<i>Bouhemad et al CCM 2010 </i><b>6 regions </b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(22)</span><div class='page_container' data-page=22>
<b>21 Pts </b>
<b> EVLW = PICCO & LUSS </b>
<b> LUSS (+) linear </b>
<b>correlation EVLW </b>
<b> r2= 0.906 </b>
<i>Zhao et al. BMC Pul </i>
<b>LUSS: Phân loại </b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(23)</span><div class='page_container' data-page=23>
<b>32 pt ARDS/septic </b>
<b>shock </b>
<b> PAC-PiCCO-LUS </b>
<i>Caltabeloti-CC 2014 </i>
</div>
<span class='text_page_counter'>(24)</span><div class='page_container' data-page=24>
<b>SA ngực trong quá trình thở </b>
<b>máy/ARDS </b>
1. LUS đánh giá thơng khí phổi
<b>2. LUS đánh giá thơng khí nằm sấp (PP) & </b>
<b>biện pháp huy động phế nang (RM) </b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(25)</span><div class='page_container' data-page=25>
<b>ASV>5.5 & PPP (+) </b>
<i>Wang.CC </i>
<i>2016 </i>
47 ARDS –PP
LUS dorsal
H0,H3,H6
</div>
<span class='text_page_counter'>(26)</span><div class='page_container' data-page=26>
<i>Bouhemad. Am J </i>
<i>Respir Crit Care </i>
<i>Med-2011 </i>
- 30 pt
ARDS & 10
ALI
-PV curve &
LUS at PEEP
0 & 15
</div>
<span class='text_page_counter'>(27)</span><div class='page_container' data-page=27></div>
<span class='text_page_counter'>(28)</span><div class='page_container' data-page=28>
Ultrasound for “Lung Monitoring” of
Ventilated Patients
<i><b>Bouhemad et al. Anesthesiology 2015 </b></i>
• <sub>Direct visualization. </sub><sub>Differentiate </sub>
recruiter & non-recruiter
• Harm prevention to avoid repeated RM
in non-recruiter & avoid excessive PEEP
• Do not provide any information on
Overdistension
</div>
<span class='text_page_counter'>(29)</span><div class='page_container' data-page=29>
Phác đồ chẩn đoán PNX/ARDS thở máy
<i>Mongodi. Chest </i>
<i>2016 </i>
</div>
<span class='text_page_counter'>(30)</span><div class='page_container' data-page=30>
<b>SA ngực trong q trình thở </b>
<b>máy/ARDS </b>
1. LUS đánh giá thơng khí phổi
2. LUS đánh giá biện pháp huy động phế
nang (RM) & thơng khí nằm sấp (PP)
</div>
<span class='text_page_counter'>(31)</span><div class='page_container' data-page=31>
Tâm phế cấp (ACP)/ARDS
• Tỷ lệ ACP/ARDS 14-50%
• Nguyên nhân:
- Nguyên phát: tổn thương mao mạch phổi &
PN
- Thứ phát: thở máy PEEP cao
. OverdistensionTăng shunttoan HH &
hypoxemiaco thắt mao mạch phổi
. Tăng AL đường thở tăng hậu tải RV
</div>
<span class='text_page_counter'>(32)</span><div class='page_container' data-page=32>
• <sub>751 ARDS on protective vent </sub>
• ACP: 22%
• <sub>Mortality: 57% in severe ACP & 42% in wo ACP </sub>
• Risk factor associated with ACP/ARDS: PNM as
cause of ARDS, Plat P ≥ 27, Driving P ≥ 18 & PaCO2
≥ 48 <sub>32 </sub>
</div>
<span class='text_page_counter'>(33)</span><div class='page_container' data-page=33>
FCU chẩn đoán ACP
</div>
<span class='text_page_counter'>(34)</span><div class='page_container' data-page=34></div>
<span class='text_page_counter'>(35)</span><div class='page_container' data-page=35>
Pul circulation & RV at the center of
decision making: PP unloading RV
<i>Vieillard-Baron. </i>
<i>Chest 2015 </i>
<60
Based on
RV
function
Plat P <27
Driving P <17
</div>
<span class='text_page_counter'>(36)</span><div class='page_container' data-page=36>
• Prospective study
• 203 ARDS pt
• 19.2% ARDS occurred moderate to large PFO
• <sub>PFO pt associated with poor response to </sub>
PEEP, greater use of adjunctive intervention
</div>
<span class='text_page_counter'>(37)</span><div class='page_container' data-page=37>
TAKE HOME MESSAGE
LUS & FCU cung cấp thơng tin hữu ích
giúp nâng cao chất lượng điều trị BN
ARDS :
•
<sub>Chẩn đốn ban đầu </sub>
•
<sub>Cài đặt máy thở </sub>
•
<sub>Chẩn đốn biến chứng </sub>
</div>
<span class='text_page_counter'>(38)</span><div class='page_container' data-page=38>
<b>“</b>
HONESTLY I COULD
NOT DO MY JOB
WITHOUT
ULTRASOUND
<b>” </b>
US MAKES YOU MORE
ACCURATE DOCTOR
<i><b>Lost of people </b></i>
</div>
<span class='text_page_counter'>(39)</span><div class='page_container' data-page=39></div>
<!--links-->
