Tài liệu Hội thảo Quốc tế về Nội soi và Phẫu thuật nội soi
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.33 MB, 17 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
1
Phẫu thuật tuyến giáp nội soi
qua đường ngực- nách
PGS. TS Trần Ngọc Lương
PGĐ Bệnh viện nội tiết trung ương
Đặt vấn đề
- Trường hợp cắt túi mật đầu do Dr Phillipe
Mouret thực hiện năm 1987
- Trường hợp cắt thùy tuyến giáp đầu tiên do Dr
Hucher thực hiện năm 1997
- Hầu hết phẫu thuật tuyến giáp nội soi được thực
hiện ở Ý, Hàn quốc, Nhật bản
- Phẫu thuật cắt thùy là chủ yếu
</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>
2
Đường vào
- Đường cổ
- Đường ngực
- Đường ngực- nách
Đường vào
</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>
3
Đường vào
Đường ngực
Đường vào
</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>
4
Một số đường vào
Tạo khoang làm việc
Khung nâng da
</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>
5
Tạo khoang làm việc
Khung nâng da
Tạo khoang làm việc
</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>
6
Tạo khoang làm việc
Bóc tấm da( Janpanese Doctor)- ELSA2008
Tạo khoang làm việc
</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>
7
Kỹ thuật
Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese
<sub> Doctor- </sub>
ELSA2008)
Kỹ thuật
Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese
<sub> Doctor- </sub>
</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>
8
Kỹ thuật
Bộc lộ tuyến giáp
Kỹ thuật của BV nộI tiết TƯ
- Đường nách- ngực
- Tạo khoang làm việc: bơm khí CO2
- Bộc lộ tuyến giáp bằng việc tách các cơ từ
đường bên
</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>
9
Kỹ thuật
Đường ngực- nách
</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>
10
Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật
Cực trên
Giải phẫu
liên quan đến phẫu thuật
Cận giáp
</div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>
11
Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật
Đường vào tuyến giáp
</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>
12
Đường vào tuyến giáp
Mid line
Lateral line
</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13>
13
Đường vào tuyến giáp
</div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14>
14
Chỉ định
Cắt thùy
-
Bướu nhân 1 thùy
-
Bướu đa nhân 1 thùy
-
U tuyến
-
Ung thư thể nhú ở 1 thùy(nguy cơ thấp)
Cắt bán phần tuyến giáp
-
Bướu đa nhân khu trú ở 2 cực
Chỉ định
Cắt gần toàn bộ tuyến giáp để lại thành sau: bệnh
Grave
Cắt toàn bộ tuyến giáp
- Bướu đa nhân
- Bệnh Grave: có nhân, bệnh mắt nặng, dị ứng với
thuốc kháng giáp trạng
- Hầu hết ung thư thể nhú, thể nang, thể tủy
Cắt tồn bộ tuyến giáp có hoặc khơng có nạo vét
</div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15>
15
Một số chú ý
Những thuận lợi của việc tách từ đường bên:
- Thùy tuyến giáp được bộc lộ rất rõ
- Kiểm sốt dễ dáng cực trên
- Bảo tồn được tuyến cận giáp và dây thần kinh quặt ngược
Mũi ức là mốc đầu tiên, và rồi xác định đường giữa và cơ
ƯĐC cùng bên, cơ ƯĐC là mốc thứ 3, cơ vai móng là mốc
thứ3
Khoang vô mạch rất quan trong: vào để tránh làm tổn
thương dây thần kinh và tuyến cận giáp
Một số chú ý
Khoang làm việc nhỏ rất khó khăn cho cầm máu
nếu xảy ra : nắm vững về giải phẫu
Nguyên tắc: tách và kiểm soát mạch máu càng sát
tuyến giáp càng tốt
Tránh làm vỡ hay thủng bướu: chảy máu
Phẫu thuật viên phải nắm vững giải phẫu, có kinh
</div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16>
16
Hình ảnh
Cắt thùy trái
Hình ảnh
</div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17>
17
Kết luận
Phẫu thuật nội soi tuyến giáp là phương
pháp an toàn, hiệu quả giữ nguyên được vẻ
thẩm mỹ và có thể chỉ định cho các bệnh lỹ
khác nhau của tuyến giáp
</div>
<!--links-->
