<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

Dấu hiệu cảnh

báo

:

Các

bảng điểm nhận biết sớm

sepsis

MỤC

TIÊU

Hiểu

và phân

biệt được sự

khác

biệt của

Sepsis và

Shock

Nhận thức đúng

vai trò

của

SIRS trong

việc

xác

định bệnh

nhân có nguy

cơ

Hiểu được tỉ lệ bệnh

và

tỉ lệ tử

vong

của

Sepsis

trong

mối tương

quan

với thời

gian

nằm viện

, các

guidelines

hiện

nay và gánh

nặng

tài chính

chohệ

thống

y

tế

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

Tử

vong

tại viện

cao

hơn

8

lần

so

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

Sepsis 2016

Nhiễmtrùng:SIRS nghi ngờ cănnguyên nhiễmtrùng

Sepsis (có rối loạn chức năng các cơ quan) được
định nghĩa là tình trạng rơi loạn chức năng các cơ quan
nguy hiểm đến tính mạng gây ra bởi rối loạn đáp ứng của

cơ thể với căn nguyên nhiễm trùng. Đây là một chẩn
đoánlâm sàng

o Xácđịnh bằng bảngSIRScải tiếnvàsựthayđổitri giác

Septic Shock làmộtnhóm nhỏ củaSepsisvới đặc điểm

có rối loạn tuần hồn và chuyển hóa làm tăng nguy cơ tử

vong.Đâylàmột chẩn đoánlâm sàng

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

2016 Sepsis-3

JAMA. 2016;315(8):762 774. doi:10.1001/jama.2016.0288

Tiêu

chuẩn

lâm sàng

của

Sepsis

được đề xuất (ở ICU)

Nhiễmtrùng + SOFAlớn hơn hoặc bằng điểm(trên
điểmSOFAnền)

Nghĩ tới Sepsis ở

ngoài ICU

nếu

Nhiễmtrùng qSOFAlớn hơn hoặc bằng điểm(dễ

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

QUICK SOFA / QSOFA

> 22/ min SBP

≤100mmHg

Ở bệnh

nhân

nhiễm

trùng

với điểm

qSOFA

có

làm

tăng tỉ lệ tử

vong và

thời

gian

nằm

ICU

.

SEPSIS Scoring Tool: Adding Organ Dysfunction

AVPU

Bảng điểm

MEWS :

đơn giản

hóa

vấn đề

Dùng các

chỉ số

sinh

tồn để

tính

điểm

Khơng thay

đổi

các

bước tiến

hành

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

CÁC

HỆ THỐNG BẢNG ĐIỂM

5-6

7+

MEWS SCORING ALGORITHM: LÀM CHOĐƠNGIẢN

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>

3 hr 6

hr

.

S

t

EP 1:

HỒI SỨC SỚM

Canthiệpvà điều trị:

§ Cấymáutrước khi cho
kháng sinh

§ Kháng sinh

§ Hồi sức dịch

§ Đo nồng độlactate

Set Measure ID # SEP-1-8; Early Management Bundle, Severe Sepsis/Septic Shock

Các canthiệp cần:

§ Đo nồng độlactatelại(nếu
tăng)

§ Dùngvận mạch nếu cần

§ Tối ưuhóadịch

Sepsisnặng

Time Zero

Trong vịng 3h

</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

BEFORE 3 HOURS ARE UP!

Các vi

ệ

c ph

ả

i hoàn thành trong th

ờ

i gian

3h

k

ể

t

ừ

khi ch

ẩ

n

đoán

1.

cấy

máu

trước

khi cho kháng sinh

2.

Đo nồng độ

lactate

3.

Sử dụng

kháng sinh

phổ rộng

4.

truyền

30ml/kg

dịch muối

khi có

tụt huyết

áp MAP

< 65

hoặc

lactate > 4mmol/l

StEP

By

3

Hours

Chậm trễ

trong

việc thực hiện bước

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

3 h

r

SEP 1: EARLY MANAGEMENT BUNDLE

Canthiệpvàđiều trị:
§ Cấymáutrước khi cho

kháng sinh

§ Kháng sinh

§ Hồi sức dịch
§ Đo nồng độlactate
Grady RRT protocol
SevereSepsis

Time Zero

Our Clock Is One Hour!

1

hr

Guidelines For Initial Resuscitation In Patients
With Sepsis Or Septic Shock

. Rhodes A et al. Intensive Care Med. 2017;43:304 377.

Hồi sứcbanđầu

Truyền tối thiểu 30ml/kg dịch muối
đẳng trươngtrong vòng 3hđầutiên

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>

Study Year Mortality Before (%) Mortality After (%)

EGDT 1997-2000 46.5 30.5
Ani et al (Severe) 1999-2008 40.0 27.8
Kumar (Severe) 2003-2009 39.6 27.3
Kumar (Shock) 2000-2007 47.1 36.4

Mult Observational 2001-2016 40.3 27.6
ProCESS 2008-2013 18.9 19-20
ProMISE 2011-2014 25.6 24.6
ARISE 2008-2014 18.8 18.6

nghiêncứu ngẫunhiên cóđối chứng lớn gần đây:

Mặcdù có các canthiệp tốt (nhưcatheter trung tâm,điều chỉnhtheo

SVO , etc) không cho thấy cải thiện tiên lượng, đều được chọn

</div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>

Liệu

pháp

kết hợp

Chọn

o

Aminoglycosides or Aztreonam or Ciprofloxacin

o

Cephalosporins, (

st

_and

nd

_Generation)

_{- or}

o

Clindamycin

- or -

Daptomycin

or -

Glycopeptides

-or -

Linezolid

- or -

Macrolides

- or

Penicillins

Phủ

kép (+/ ) cho các tác nhân gây

bệnh

3 hr 6

hr

.

SEP 1: EARLY MANAGEMENT BUNDLE

Canthiệpvàđiều trị:

§ Cấymáutrước khi cho
kháng sinh

§ Kháng sinh
§ Hồi sức dịch

§ Đo nồng độlactate

Set Measure ID # SEP-1-8; Early Management Bundle, Severe Sepsis/Septic Shock

Các canthiệp cần:

§ Đo lại nồng độlactate (nếu
tăng)

§ Dùngvận mạch nếu cần

§ Tối ưuhóadịch

Sepsisnặng

Time Zero

trong vịng 6h 1500205901250

1

hr

</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>

3 h

r 6 h_r.

Sepsis

nặng

Time Zero

Canthiệp cần:chotất cả

sepsisnặng+

§ Dịch truyền30 ml/kg

(Khơng có tiêuchuẩn
loại trừ)

Khám lâm sàng(tất cả)

Dấu hiệusinhtồ(nhiệt độ,mạch,huyết

áp,nhịp thở)
Khámhệtimmạch
Đánhgiá refill maomạch
Đánhgiámạch ngoạibiên

Đánhgiá da và niêmmạc

Huyết động(2 trong4)

CVP
SVO

Siêu âm timtại giường

Nâng chânthụ động/ testdịch
Đánhgiásốc

Canthiệp cần:

Nếu tụt huyếtáp kéo dài

§ Trong vịng 1hcủa hồi sức
dịch, thêmvận mạch

Hạ huyếtáp kéo dàihoặc

Lactate > 4

§ Đánhgiávề sốc(1 of 2)

StEP

By

6

Hours

NHỮNG VẤN ĐỀ

HAY

GẶP

TRONG SHOCK

Khôngđủoxy cho nhucầu chuyểnhóa

Dẫn đến thiếu tưới máu và toanchuyểnhóa

Bằng chứng quan trọng của thiếu tưới máu: trong tất cả

cácloạishock

o Tụt huyếtáp

o Tănglactic

o Giảm dự trữ kiềm

o SvO or ScV02

Chú ý toan

ở

các mô và

thể

</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13>

CÁC

CƠ CHẾ

BÙ

TRỪ

TRONG SHOCK

Khơng đủ oxy mơ dẫn tới hoạt hóa hệ giao cảm để giúp

tăng vận chuyểnoxy tới mô

Hệ thầnkinh giao cảm

Giải phóng NE, epinephrine, dopamine, và cortisol

Co mạch, tăng nhịp tim, tăng sức co bóp cơ tim (tăng

cung lượngtim)

Hoạt hóa hệ Renin-angiotensin

Tăngco mạch và giữ muối, nước

Tăng thểtíchtuần hồn và tăng huyết áp

Chú ý MAP và

tưới

máu mô

Acute kidney injury Myocardial injury

GIẢM HUYẾT

ÁP

TRUNG BÌNH

TĂNG

CÁC

BIẾN CHỨNG

Nguycơ tổn thương thậnvà timtănglên khigiảmMAP

Adapted from Walsh M et al. Anesthesiology. 2013;119:507-515.
0.12

30 40 50 60 70 80

Lowest MAP (mm Hg)

Pro
bab
ilit
y
facut
e
kidney
inj

ury
0.04
0.06
0.08
0.10
0.08

30 40 50 60 70 80

Lowest MAP (mm Hg)

</div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14>

THỜI

GIAN

CỦA HUYẾT

ÁP

TRUNG BÌNH

THẤP

VÀ

CÁC

BIẾN CHỨNG

Adapted from Walsh M et al. Anesthesiology. 2013;119:507-515.

0 minutes 1 to 5 minutes 6 to 10 minutes 11 to 20 minutes >20 minutes

Adjus

te

d

od

ds

rat

io

1.5
2.5

Acute kidney injury Cardiac complication Myocardial injury

Nhiều biến chứng nặngcóthểxuâthiệncho dùthờigian MAPthấplàngắn

TAKE HOME POINTS

Phải nghĩ đếnsepsissớm

Lượnghóa nguycơ của bệnh nhânbằngMEWS

Sử dụngnómộtcácthườngquy

Đánhgiálại bệnhnhânsớm

Điều trị bằng làm việc nhóm và khi xác định bệnh nhân là

sepsis thìsử dụng sepsis” để điều trị

</div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15>

To Save Lives

...

Hồi sức dịch sớm

Nhận biết sớm

Kháng sinh

sớm

</div>

<!--links-->