Bài giảng Chẩn đoán và điều trị bệnh não gan - BS. Trần Công Ngãi - Trường Đại học Công nghiệp Thực phẩm Tp. Hồ Chí Minh
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (175.35 KB, 10 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
<i>Chuyên</i>
<i>đề:</i>
<b>CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ </b>
<b>BỆNH NÃO GAN</b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>
<b>CÁC PHẦN TRÌNH BÀY</b>
-
Định nghĩa
-
Dịch tể
- Sinh lý
bệnh
</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>
<b>-</b>
<b>Bệnh lý não gan(BLNG)</b>
<b>+ </b>
Gồm các triệu chứng tâm thần kinh
+ Xảy ra ở những bệnh nhân có bệnh gan
cấp, mạn tính
+ Khơng có
rối loạn thần kinh khác
<i>Peter Ferenci, Bockus GE 1995</i>
<i>-</i>
<b>Bệnh lý não gan được xác định</b>
+ Khi
rối loạn thần kinh trung ương
+ Do suy gan
<i>Andrei T.Blei, ACG, practice guideline, 2001</i>
</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>
<b>DỊCH TỂ HỌC</b>
Khoảng 98% bệnh lý não gan xảy ra ở bệnh nhân
xơ gan(*)
Nếu kể cả phân nhóm lâm sàng:
30-45% bệnh nhân xơ gan(có BLNG)
10-50% bệnh nhân nối cửa chủ
Tùy tác giả khoảng 30-84% có bệnh não gan tiềm
ẩn (theo Romeo-Gomez có 53% bệnh não gan tiềm
ẩn) ở bn xơ gan, 30% dẫn đến bệnh não gan và có
84% bệnh não gan có bệnh sử có bệnh não gan
tiềm ẩn(**)
<i>(*)Peter Ferenci, Bockus GE 1995</i>
</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>
<b>SINH LÝ BỆNH</b>
<b>1. Thuyết ammoniac: </b>
- Ammoniac là yếu tố chính trong sinh lý bệnh BLNG
- Được giải phóng từ nhiều mơ: Thận, cơ
- Tìm thấy cao nhất ở tĩnh mạch cửa
- Do chuyển hóa các chất đạm
- Nguồn gốc từ men ure của vi khuẩn đại tràng và khử
amin của glutamin ruột non
- NH3 bình thường(máu tm): 0,4-0,7mg/L.
(máu đm):<60mg/L
- Không phải là nguyên nhân duy nhất
</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>
<b>2.</b> <b>Thuyết nhiều yếu tố phối hợp:</b>
Một số chất chuyển hóa của các acid amin
- Mercaptan (dẫn chất của methionin)
- Indol, skatol ( dẫn xuất của tryptophan) là các
chất độc sinh ra ở ống tiêu hóa giữ lại ở gan, chuyển
hóa như NH3
</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>
<b>3. Các</b> <b>chất dẫn truyền thần kinh giao cảm giả:</b>
- Ngộ độc NH3 làm tăng glutamin
trong mô thần kinh trung ương
- Acid amin thơm và acid amin phân nhánh
cạnh tranh với acid amin để giảm glutamin
- Glutamin thẩm thấu làm tăng áp lực nội sọ
</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>
<b>4. Thuyết GABA (Gamma amino butyric acid)</b>
- Sự tăng tổng hợp GABA trong ruột non
làm ức chế chuyển hố thần kinh.
- Sự bão hịa GABA gây ra BLNG.
GABA gắn benzodiazepine dễ bị ở bệnh nhân
xơ gan.
Flumazenil đối kháng với thụ thể
benzodiazepin
có tác dụng điều trị.
<b>SINH LÝ BỆNH</b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>
<b>PHÂN NHÓM LÂM SÀNG(1)</b>
Cố vấn của Hội Tiêu hóa thế giới:
<b>1.</b> <b>1.Bệnh não cấp:</b>
dạng đặc hiệu nhất
tình trạng lú lẫn cấp hơn mê
suy gan bùng phát, xơ gan
liên quan nhiều đến yếu tố thúc đẩy
</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>
<b>PHÂN NHÓM LÂM SÀNG(2)</b>
<b>2.Cơn tái phát</b>
Thay đổi tình trạng tâm thần
Khơng có yếu tố thúc đẩy
Khiếm khuyết thần kinh
Khơng hồi phục hồn tồn
</div>
<!--links-->
