<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

MỤC TIÊU

1. Trình bày được định nghĩa, kể tên
được các nguyên nhân, triệu
chứng và sinh lý bệnhcủasốctim.
2. Trình bày được các bước nhận

định, chẩn đoán điều dưỡng đối
vớibệnhnhânsốctim

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

I.PHẦN TỔNG QUAN BỆNH HỌC
1. ĐẠI CƯƠNG

1.1 Địnhnghĩa

1.2 Nhắclạiphânloạicácloạisốc

1.3 Đặcđiểmchínhcủasốctim

2. NGUYÊN NHÂN

2.1. Giảmsứcco bópcơtim
2.2. Tănghậugánh

2.3. Éptimcấpdo tràndịchmàngngoàitim
cấp

2.4. Tổnthươngcơhọccủatim
2.5. Rốiloạnnhịptim

3. TRIỆU CHỨNG

3.1. Triệuchứnglâmsàng
3.2. Cậnlâmsàng

4. CHẨN ĐỐN

4.1. Chẩnđốnxácđịnh
4.2. Chẩnđoánphânbiệt
4.3. Chẩnđoánnguyênnhân

4.4. Chẩnđoánmứcđộ: Tiêuchuẩncủa
ACC/AHA 2007

5. XỬ TRÍ

5.1. Nguyêntắcchung

5.2. Xửtríban đầu và vậnchuyểncấpcứu
5.3. Xửtrítạibệnhviện

6. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG

7. PHÒNG BỆNH

II. PHẦN CHĂM SÓC

(Nursing Care Plan | NCP Cardiogenic Shock)

1. NHẬNĐỊNHCHĂMSĨCĐIỀUDƯỠNG:

2. CHẨNĐỐNCHĂMSĨCĐIỀUDƯỠNG:

3. LẬPKẾHOẠCHCHĂMSĨCĐIỀUDƯỠNG:

4. THỰCHIỆNCHĂMSÓCĐIỀUDƯỠNG:

5. ĐÁNHGIÁCHĂMSÓCĐIỀUDƯỠNG:

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

3. ĐẠICƯƠNG

3.1 Định nghĩa

+ _Sốc _tim_là_tình _trạng _giảm _cung _lượng _tim _không _đáp _ứng _được _nhu _cầu

oxycủa các tổ chức trong cơ thể.

+ Chẩn đoán sốc tim đặt ra sau khi đã loại trừ các sốc khác: sốc giảm thể

tích, sốc phản vệ, sốc nhiễm khuẩn.

+ Sốc là một hội chứng lâm sàng (clinical syndrome) phản ánh sự giảm tưới

máu do lưu thông kém (hypoperfusion). Một bệnh sử tập trung thực hiện

trong một thời gian ngắn và một thăm khám thực thể trọng điểm sẽ giúp

xácđịnh là có sốc hay khơng và nhận diện ngun nhângây sốc.

 Dịch tễ: Tỷ lệ gặp sốc tim trong NMCT cấp 6%-19%, tử vong 50-80%

 Nguyên nhân: phổ biến nhất của sốc tim là nhồi máu cơ tim cấp tính (MI)

khi gây thiệt hại hơn 40% các chức năng cơ tim. Sốc tim xảy ra với 10%

đến 20% của tất cả các ca nhập viện do NMCT cấp và mang một tỷ lệ tử

vong 80%. Các nguyên nhân khác bao gồm vỡ nhú cơ, tâm thất trái vỡ,

thơng liên thất cấp tính, suy tim sung huyết nặng, giai đoạn cuối bệnh cơ

tim, rối loạn chức năng van tim nặng, chèn ép tim cấp tính, đụng dập tim,

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

+ Đầu tiên là việc nhồi máu gây mất một vùng cơ tim lớn hoặc nhồi máu

nhỏ ở bệnh nhân có giảm chức năng thất trái từ tr¬ước dẫn đến giảm thể

tích nhát bóp tim và giảm cung l-ượng tim, việc này cũng dẫn đến giảm

dòng máu đến mạch vành đã bị tổn th¬ương tạo nên một vòng xoắn

bệnh lý.

+ Việc giảm cung lượng tim lại càng làm huyết áp tụt và thiếu máu các mô

dẫn đến một loạt các đáp ứng ở các mô theo vịng xoắn bệnh lý làm bệnh

thêm nặng.

- Có bốn giai đoạn của sốc tim: Khởi đầu, bù trừ, tiến triển, và mất bù.

+ Trong giai đoạn khởi đầu, chỉ giảm cung lượng tim mà khơng có bất kỳ

triệu chứng lâmsàng.

+ Trong giai đoạn bù trừ, các baroreceptors (thụ thể áp lực) đáp ứng với

lưu lượng tim giảm, kích thích hệ thần kinh giao cảm để giải phóng

catecholamine giúp cải thiện sự co bóp của cơ tim và co mạch, dẫn đến

tăng trở lại áo lực tĩnh mạch và huyết áp động mạch. Tưới máu thận kích

hoạt hệ thống renin-angiotensin, mà sản phẩm cuối cùng, angiotensin II,

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

nếu can thiệp không để đảo ngược sự tưới máu mô đầy đủ. Cơ chế bù

trừ, nhằm cải thiện cung lượng tim và tưới máu mô, đặt nhu cầu tăng lên

trên một cơ tim đã bị tổn hại. Nhưng mô tưới máu vẫn không đủ, các tế

bào bắt đầu q trình chuyển hóa yếm khí, dẫn đến nhiễm toan chuyển

hóa và rị rỉ chất lỏng ra khỏi các mao mạch và vào các không gian kẽ. Sự

suy giảm về khối lượng và tăng độ nhớt máu lưu thơng có thể gây đơng

máu trong các mao mạch và chết mơ.

+ _Khi _cơ _thể _giải _phóng _các _tác _nhân _tiêu _sợi _huyết _để _phá _vỡ _các _cục _máu,

đơng máu rải rác nội mạch (DIC) có thể xảy ra. Nhiễm acid lactic gây suy

giảm cơ tim và giảm các phản ứng mạch máu với catecholamine, tiếp tục

giảm cung lượng tim. Ứ máu và trì trệtrong các mao mạch, và sự gia tăng

tiếp tục áp lực thủy tĩnh gây ra chất lỏng rỉ vào khe kẽ.

+ Thiếu máu cục bộ não nghiêm trọng gây ra suy giảm các trung tâm vận

mạch và giảm kích thích giao cảm, dẫn đến ứ máu ở ngoại vi, giảm tải

trước, và giảm hơn nữa lưu lượng tim.

+ Nếu không có sự can thiệp có hiệu quả vào thời điểm này (giai đoạn bù

trừ), sốc sẽ tiến đến giai đoạn mất bù, khi đó cơ hội sống sót là rất hạn

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6></div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>

– Nếu do thiếu sót của hệ chun chở oxy thì đó là sốc giảm thể tích.

Thí dụ : Xuất huyết dạ dày ruột, vỡ phình động mạch chủ, và nhiễm axit

xeton đái đường thể nặng.

– Sốc do giảm thể tích là dạng sốc thường xảy ra nhất. Thường nhất đó

là xuất huyết sau chấn thương, xuất huyết tiêu hóa, mất máu hậu phẫu,

vỡ phình động mạch chủ (anévrisme rompu de l’aorte). Có thể đó là

mất dịch khơng phải máu, trong trường hợp mất nước nghiêm trọng (ỉa

chảy hay mửa khơng cưỡng được, những tình trạng hơnmê kéo dài..).

3.2.2 Sốc phân bố (choc distributif) hay sốc do mạch (vasogenic shock)

– Nếu do đảo lộn phân phối máu trong cơ thể thì đó là sốc do phân bố.

Thí dụ : sốc nhiễm khuẩn (septic shock), sốc phản vệ, sốc do nguyên

nhân thần kinh (neurogenic shock), và sốc do các nguyên nhân dược

liệu.

– Đó là những bất thuờng vi tuần hồn do sự phóng thích các chất

trunggian (médiateurs).

3.2.3 Sốc do tắc nghẽn (obstructive shock) :

Nghẽn tắc động mạch phổi (embolie pulmonaire), chèn ép tim (cardiac

</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

– Nếu do suy yếu tiên phát bơm tim thì đó là sốc do tim. Thí dụ : nhồi

máu cơ tim cấp tính, các bệnh cơ tim, các bất thường van (đặc biệt là

hẹp và bất túc van động mạch chủ nghiêm trọng), loạn nhịp tim, và

nghẽn tắc động mạch phổi (pulmonary embolism).

– Sốc tim thường nhất gây nên bởi nhồi máu cơ tim lan rộng. Người ta

cho rằng sốc tim xảy ra khi ít nhất 40% tồn bộ cơ tim đã bị nhồi máu.

Đơi khi đó là bệnh tim giai đoạn tiến triển do nguyên nhân khác, những

tình trạng giảm lưu lượng tim sau giải phẫu tim, hay do loạn nhịp tim

nặng ngăn cản cơ tim co bóp (tim nhịp nhanh thất, loạn nhịp nhanh

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

tómtắt trong bảng phân loạidưới đây.

Ngày nay mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong việc điều trị NMCT nhưng nếu

NMCT mà đã có sốc tim thì tỷ lệ tử vong vẫn cònđặc biệt cao (60-80%).

Loại sốc CI SVR PVR SvO2 RAP RVP PAP PAWP

Sốc tim
(NMCT, loạn nhịp

tim, ép tim cấp)

- + # - + + + +

Sốc giảm thể

(mất máu) - + # - - - - -

Sốc phân bố

(nhiễm khuẩn huyết,

phản vệ)

+ - #
#
-
+
#
--
#
--
#
--
#
--

Sốc tắc nghẽn

(nhồi máu phổi rộng) -

+
-

#
+ - + + + #
--
Trong đó:

─ CI: chỉ số cung lượng
tim;

─ SVR: sức cản đại tuần
hoàn;

─ PVR: sức cản tiểu

tuần hoàn;

─ SvO2: bão hồ ơxy

mạch trộn;

─ RAP: áp lực nhĩ phải;
─ RVP: áp lực thất phải;

─ PAP: áp lực động

mạch phổi;

─ PAWP: áp lực động

mạch phổi bít.

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>

- Các rối loạn huyết động đặc trưng trong sốc tim:

+ Cunglượng tim giảm với chỉ số tim < 2,2 lít/phút/m2.

+ Áp lực tĩnh mạch trung tâm cao (> 10 mmHg) và áp lực mao

mạch phổi bít cao (> 15mmHg).

+ Chênh lệch oxy giữa máu mao mạch và máu tĩnh mạch cao (DA

-VO2 lớn hơn 0,55ml O2/lít) do rối loạn trong sốc tim là do tổn

thương chức năng tim không phải do rối loạn ở ngoại vi.

- Trong điều trị sốc tim: một mặt khẩn trương điều trị triệu chứng và

hồi sức toàn diện, mặt khác cần tìm và giải quyết nguyên nhân sớm nếu

có thểđược.

- Suy tim trong bệnh cảnh sốc tim là vấn đề lâm sàng lớn bởi vì tỉ lệ tử

vong cao lên tới 30 – 90%. Tiên lượng phụ thuộc nhiều vào nguyên

nhân gây ra sốc tim và khả năng can thiệp của thầy thuốc.

- Đây là tình trạng cần được cấp cứu tại chỗ và vận chuyển bằng xe ôtô

</div>

<!--links-->

bài giảng thẩm định dự án đầu tư chương 3 - ths.nguyễn tấn phong

• 17
• 1
• 1