KHÁM lâm SÀNG hô hấp (TRIỆU CHỨNG học nội KHOA)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (4.14 MB, 71 trang )
KHÁM LÂM SÀNG
HÔ HẤP
CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG
Các kỹ năng giúp tạo mối quan hệ thầy
:thuốc – bệnh nhân
.Kỹ năng hỏi bệnh sử( 1
.Kỹ năng khám thực thể( 2
.Kỹ năng giao tiếp( 3
KHÁM HƠ HẤP
4 Thành phần chính:
*Nhìn.
*Sờ.
*Gõ.
*Nghe.
NHÌN
Nhiều thơng tin có thể thu thập được qua quan sát hô hấp
của bệnh nhân. Đặc biệt cần chú ý:
(1) Cảm nhận tổng quát và kiểu thở của bệnh
nhân:
* Bức rức,
* Vã mồ hôi,
* Thở gắng sức
…
(2) Dùng các cơ hô hấp phụ:
(Cơ thang, cơ ức địn chũm).
(3) Mầu sắc của bệnh nhân nhất là ở
mơi, nền móng tay.
DẤU XANH TÍM
Nail clubbing=when view fingernail from side, angle of
base of nail is >160°.
:CLUBBING
Cyanotic heart diseases .•
• Lung ds: hypoxia, lung CA, bronchiectasis, CF
• U Colitis, Crohn's
• Biliary cirrhosis
• Birth defect [harmless]
• Infective Endocarditis .
• Neoplasm [esp. Hodgkin]
• GI mal-absorption
(4)-Tư thế của bệnh nhân:.
Những bệnh nhân khó thở do bệnh hô
hấp trầm trọng thường phải ngồi cúi
người ra trước, tay chống lên gối (tư thế
tri-pod).
(5) Thở chu môi, thường gặp trong khí
phế thũng.
(6) Lời nói: Lời nói càng rời rạc, càng khó
thở.
Bệnh nhân khí phế thũng với tư thế Tri-Pod
(8) Nhìn tìm các biến dạng của lồng ngực, có
thể do:
*Bệnh phổi mạn (như Khí phế thũng),
*Bẩm sinh, hay
*Mắc phải.
Các biến dạng của lồng ngực làm giảm khả
năng hô hấp bình thường.
Một số dạng biến dạng lồng ngực:
Pectus Excavatum
(9) Hướng di chuyển của thành bụng trong thì
hít vào:
Bình thường, khi hít vào, cơ hồnh đi xuống
đẩy các tạng bụng đi xuống và thành bụng ra
trước.
Trong trường hợp Khí phế thũng nặng
hay liệt cơ hồnh, thành bụng có thể
lõng trong thì hít vào gọi là Thở nghịch
lý paradoxical breathing.
Các dấu hiệu khó thở:
* Co kéo các cơ hô hấp phụ.
* Cánh mũi phập phồng,
* Co rút các khoang gian sườn,
* Thở bụng nghịch lý.
(10)
Tìm dấu hiệu các tĩnh mạch nổi trên
thành ngực, nhất là những bệnh nhân
có tĩnh mạch cổ nổi có thể do tắc nghẽn
tĩnh mạch chủ trên.
Tắc TMC trên
Tắc TMC dưới
(11) Tìm các dấu chấn thương, sẹo do
phẫu thuật hay thủ thuật trước.
(12) Quan sát cử động thành ngực:
*Đối xứng 2 bên
*Giảm/ không cử động một bên?
ÔN LẠI GIẢI PHẪU PHỔI
Mediastinal
plura
Costal
pleura
Lt. lung
lobes 2
Rt. lung
lobes 3
Dr: Rabie Zahran
Diaphragmatic
pleura
PHÍA TRƯỚC
