- Trang chủ >>
- Y - Dược >>
- Sản phụ khoa
SẢN đồ (sản PHỤ KHOA)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (2.72 MB, 22 trang )
SẢN ĐỒ
Bắt đầu thực hiện sản đồ khi nào?
+ Chỉ thực hiện sản đồ khi sản phụ đã thực sự vào chuyển dạ.
- Trong GĐ tiềm thời:
Phải có ít nhất 2 cơn gị trong 10ph, mỗi cơn kéo dài ít
nhất 20 giây
- Trong GĐ hoạt động:
Phải có ít nhất 1 cơn gị trong 10ph, mỗi cơn kéo dài ít
nhất 20 giây
Tình huống lâm sàng
Bạn bắt tay vào vẽ sản đồ sau khi đã
thăm khám.
Tình trạng sản phụ lúc nhập viện :
• M: 90 l/ph, HA: 120/70 mmHg,
• T: 37°C, Đạm niệu (-)
• BCTC: 30 cm, TT: 140 l/ph, 2 cơn co tử
cung/10ph, 20 gi
• CTC 2 cm, Ngôi chỏm vị trí -2, Ối phồng
• KC bình thường trên khám lâm saøng
Tình huống lâm sàng (tiếp
theo)
Lúc 3 giờ sáng hôm nay, bạn trở lại thăm
khám cho thai phụ:
• M: 90 l/ph, HA: 120/70 mmHg,
• T: 37°C, Đạm niệu (-)
• TT: 140 l/ph, 2 cơn co tử cung/10ph, 20 gi
• CTC 5 cm, Ngôi chỏm vị trí -1, Ối vỡ,
trắng đục, chồng khớp: 0
• KC bình thường trên khám lâm sàng
Sản phụ hỏi bạn rằng?
• Tôi có thể “sanh tự nhiên” được
không?
• Nếu vậy thì bác só ước lượng khi
nào tôi sẽ sanh em bé?
Câu hỏi gợi ý
2.
3.
Các yếu tố nào trong sản đồ cho phép trả lời
câu hỏi về cuộc “sanh tự nhiên”?
Các yếu tố nào trong sản đồ cho phép trả lời
câu hỏi về tiên lượng thời gian chuyển dạ ?
Yếu tố cho phép trả lời câu hỏi về
cuộc “sanh tự nhiên”
Cơn co tử cung
Độ xoá mở cổ tử cung
Diễn tiến ngôi thai
Biến
dạng
thai trả
Yếu
tố
chầu
phép
Tình trạng ối
lời câu hỏi về
tiên lượng thời gian chuyển dạ
•
•
•
•
•
Cơn co tử cung
Độ xoá mở cổ tử cung
Diễn tiến ngôi thai
Biến dạng đầu thai
Tình trạng ối
Cần có một cái nhìn tổng thể trên
các yếu tố
Tình huống lâm sàng (tiếp
theo)
Đến 8 giờ sáng hôm nay, bạn lại trở
lại thăm khám cho thai phụ lần nữa.
Đây là sản đồ ghi lại diễn tiến của
chuyển dạ từ 22 giờ đêm hôm trước
đến 8 giờ sáng hôm nay. Các yếu tố
bạn đề nghị theo dõi đã được thể hiện
đầy đủ trên sản đồ:
• Cơn co tử cung
• Độ mở cổ tử cung
• Diễn tiến của ngôi thai
Đây là sản đồ ghi lại diễn tiến
của chuyển dạ từ 22 giờ đêm
hôm trước đến 8 giờ sáng hôm
nay.8 giờ
5 giờ
M: 92 l/ph, HA: 110/70
mmHg, T: 37°C, Đạm
niệu (-)
TT: 140 l/ph,
3 cơn co tử cung/10ph,
30 gi
CTC 6 cm, Ngôi chỏm
vị trí 0,
Ối vỡ, trắng đục, chồng
khớp: 0
M: 92 l/ph, HA: 120/80
mmHg, T: 37°C, Đạm
niệu (-)
TT: 140 l/ph,
3 cơn co tử cung/10ph,
30 gi
CTC 8 cm, Ngôi chỏm
vị trí +1,
Ối vỡ, trắng đục, chồng
khớp: 0
Câu hỏi gợi ý
4.
5.
6.
7.
Thế nào là chuyển dạ kéo dài?
Chuyển dạ kéo dài được thể hiện như
thế nào trên sản đồ ?
Giá trị của sản đồ trong theo dõi một
cuộc chuyển dạ ? ***
Bạn cần lưu tâm đến những yếu tố
nào khi đứng trước 1 chuyển dạ kéo
dài?
*** Câu hỏi lồng ghép EBM. Hãy tìm kiếm trên tư liệu đã
cho.
4.Thế nào là chuyển dạ kéo
dài?
Chuyển dạ kéo dài là chuyển dạ với ít nhất một
trong hai yếu tố sau:
• + Cổ tử cung tiến triển chậm hay
ngưng tiến triển
• + Ngôi thai ngưng tiến triển có hay
không kèm biến dạng của đầu
thai
5. Chuyển dạ kéo dài được thể
hiện như thế nào trên sản
đồ ?
Trên sản đồ, chuyển dạ kéo dài được thể hiện:
• + Biểu đồ ghi mở cổ tử cung
chuyển PHẢI
• + Biểu đồ ghi diễn tiến ngôi thai
nằm ngang *** có hay không kèm
theo biến dạng của đầu thai
6. Giá trị của sản đồ trong theo
dõi một cuộc chuyển dạ ? ***
Giá trị sàng lọc cao
Giá trị chẩn đoán không cao
Dùng cho tuyến cơ sở để sàng lọc
7. Bạn cần lưu tâm đến những
yếu tố nào khi đứng trước 1
chuyển dạ kéo dài?
Những yếu tố phải xem xét khi đứng trước một
chuyển dạ kéo dài:
Cơn co tử cung
Độ xoá mở cổ tử cung
Diễn tiến ngôi thai
Biến dạng đầu thai
Tình trạng ối
Câu hỏi gợi ý
8.
9.
Bạn nghó đến yếu tố nào đã dẫn đến sự kéo
dài trên ?
Cách xử trí chuyển dạ kéo dài trong trường hợp
này ?
Các yếu tố cần quan tâm:
Cơn co
• Rất yếu
• Không phù hợp với giai đoạn chuyển
dạ
Ngôi thai
• Vẫn tiến triển dù chậm chạp
• Không có biến dạng ngôi thai
Ối
• Đã phá
• Không còn là yếu tố ngăn cản
chuyển dạ
Các yếu tố cần quan tâm:
Ối đã phá
Không còn sự ngăn cản của màng ối
Cơn co yếu
Không phù hợp với giai đoạn của
chuyuển dạ
Không có động lực xoá mở cổ tử cung
Cần phải tăng co với Oxytocin nhỏ giọt
tónh mạch
Kết luận
Đây là một trường hợp chuyển dạ kéo dài
Do cơn co tử cung không đủ
Đã loại trừ bất xứng đầu chậu
Xử trí
Tăng co
Theo dõi cuộc sanh ngã âm đạo
