ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GIÁP (nội KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.2 MB, 46 trang )
ĐIỀU TRỊ UNG
THƯ GIÁP
1. Phỉång phạp âiãưu trë v theo
di K giạp.
1. 1. Ngoải khoa
Chn lỉûa âáưu tiãn v ty thüc
täøn thỉång khu trụ hay lan räüng :
- Càõt b hon ton mäüt thy cng
våïi pháưn eo.
- Càõt b ton bäü tuún giạp.
- Càõt b hon ton tuún giạp,
bọc cạc bảch huút åí mäüt bãn
hay caí hai bãn cäø.
1. 2. Xả trë liãûu
Nãúu nhu mä giạp cn cọ khaớ nng
thu nhỏỷn iod phoùng xaỷ thỗ I131 coù
thóứ phaù hy cạc täø chỉïc K â
biãût họa.
Cọ thãø dng sau khi pháùu thût
âãø tiãu diãût cạc di têch ung thỉ cn
sọt.
Ngỉng hormon giạp âãø TSH hoảt
họa lải nhu mä giạp thỗ mồùi aùp
duỷng iod phoùng xaỷ õổồỹc.
1. 3. Xaỷ trở tải chäù
1. 4. Họa trë liãûu: Êt tạc dủng
1. 6. Hormone thay thãú
Nhàịm hai mủc âêch:
+ B thiãúu hủt hormon giạp sau khi
càõt b tuún giạp.
+ ỈÏc chãú sỉû tiãút TSH âãø âãư
phng cạc tãú bo ung thỉ nãúu cn
sọt lải khi bë kêch thêch.
Liãưu L Thyroxin tỉì 100-200µ g/ngy
nhàịm âảt âỉåüc näưng âäü TSH åí
giåïi hản dỉåïi cuớa mổùc bỗnh thổồỡng
(0,4 à U/mL).
Lióửu thyroxin tổồng õọỳi cao nãúu
bãûnh nhán chëu âæåüc.
1. 7. Theo di lám sng v cáûn lám
sng
+ Kiãøm tra vng tuún giạp, hảch
bảch huút åí cäø v trãn xỉång
ân, cäüt säúng, gan.
+ Âënh lỉåüng Tg âënh k, nãúu cao
phi nghé tåïi ung thỉ tại phạt hồûc
â cọ di càn.
+ Khạm tai mi hng sau khi â
pháùu thût âãø loải trỉì liãût dáy
qût ngỉåüc.
+ Chủp X quang läưng ngỉûc mäùi nàm
mäüt láưn.
+ Chủp X quang cäüt säúng .
Nãúu lám sng nghi ngåì nhỉng X
+ Nhỉỵng trỉåìng håüp tại
phạt
Tại phạt thỉåìng åí tuún giạp
hồûc hảch bảch huút.
Nãúu tại phạt tải chäù sau khi
pháùu thût õồn giaớn cừt boớ khọỳi
u thỗ xổớ trờ nhổ õọỳi våïi mäüt nhán
giạp âån âäüc.
Nãúu tại phạt l åí thy õọỳi dióỷn
sau khi cừt boớ mọỹt thuỡy, thỗ cỏửn
cừt boớ bäü tuún giạp cn lải
km theo bọc hãút cạc hảch bảch
huút, hồûc chè càõt tuún giạp.
Nãúu tại phạt âënh vë åí cạc hảch åí
mäüt bãn hồûc åí c hai bãn cäø sau
khi chè càõt tuún giaùp thỗ lỏỳy
haỷch laỡm xeùt nghióỷm giaới phỏựu
bóỷnh tổùc thỗ.
Kóỳt quaớ xeùt nghióỷm nóỳu thỏỳy coù
di cn thỗ cỏửn boùc b mäüt âạm
hồûc ton bäü cạc hảch âọ âi.
Tại phạt åí cạc hảch bảch huút
khạc sau khi â bọc b ton bäü
cạc hảch vng cäø cng cáưn pháùu
thût bọc hảch, sau âọ dng iod
phọng xả våïi liãưu lỉåüng cao 100
miliCurie.
+ Di càn
K phạt hiãûn nhåì mäüt di càn hảch thỗ
phỏựu thuỏỷt cừt toaỡn bọỹ tuyóỳn giaùp
keỡm vồùi boùc haỷch.
Sau âọ dng Iode phọng xả.
Nhỉỵng di càn khạc, báút k åí âáu v
báút kãø nhiãưu hay êt, nãúu cäú âënh
âỉåüc Iode phoùng xaỷ thỗ cuợng seợ
õổồỹc õióửu trở bũng chỏỳt âäưng vë
phọng xả ny.
Nhỉỵng di càn khäng cäú âënh iod phọng
xả s âỉåüc xả trë bàịng phỉång
phạp dng Cobalt thäng thỉåìng.
Ung thỉ ty giạp trảng âỉåüc theo
di bàịng näưng âäü calcitonin vaì
3 tháng trước phẩu
thuật
3 tháng trước phẩu
thuật
3 tháng sau phẩu thuật
3 tháng
sau phẩu
thuật
3 tháng
sau phẩu
thuật
2. Âiãưu trë củ
thãø
2.1. Ung thỉ giạp thãø biãût họa
2.1.1. Ung thỉ cn voớ boỹc
Phỏựu thuỏỷt vaỡ xeùt nghióỷm GPB ngay
tổùc thỗ laỡ täút nháút âãø quyãút âënh
âäüng taïc pháùu thuáût tiãúp theo.
Nãúu nhỏn õồn õọỹc khọng keỡm theo di
cn haỷch thỗ coù thãø xỉí trê :
+ Càõt ton bäü mäüt thy våïi phỏửn eo,
õọửng thồỡi laỡm GPB tổùc thỗ ồớ phỏửn eo
vaỡ 1/3 sạt våïi eo åí thy bãn âäúi diãûn.
Th thût ny nãn lm åí nam giåïi
dỉåïi 40 tøi v nỉỵ giåïi dỉåïi 50 tøi,
nãúu khäng cọ di càn hảch.
+ Nãúu xẹt nghiãûm cọ cạc dáúu hiãûu
ung thỉ åí pháưn thy õọỳi dióỷn thỗ cừt
boớ toaỡn bọỹ tuyóỳn giaùp.
Lổu yù ồớ thy âäúi diãûn cáưn giỉỵ v
bc tuún giạp âãø khi täøn thæång
+ Càõt ton bäü 2 thy giạp dỉû
phng:
Nghi ngåì cọ cạc äø K åí thy âäúi diãûn
(30 - 70%).
Nãn lm åí nam giåïi trãn 40 tøi
hồûc åí nỉỵ giåïi trãn 50 tuäøi nãúu khi
pháùu thuáût coï dáúu hiãûu lan räüng
tåïi vng cäø.
+ Th thût ny gáy suy phọ giạp,
hồûc liãût dỏy thỏửn kinh quỷt ngổồỹc.
Vỗ vỏỷy cuợng coù nhióửu phỏựu thût
viãn chn mäüt phỉång phạp bo täưn
hån, êt cọ tai biãún sau mäø nhỉ càõt
b gáưn hon ton tuún giạp.
+ Càõt b cạc hảch bảch huút:
l mäüt âäüng tạc cọ hãû thäúng
chè lm khi K dảng nhụ hồûc êt
biãût hoùa, hoỷc khi GPB tổùc thỗ coù
sổỷ xỏm lỏỳn vaỡo hảch.
+ Âiãưu trë sau khi pháùu thût:
Âiãưu trë tiãúp bàịng iod phọng xả
I131 âãø diãût trỉì cạc di têch ung
thỉ coù thóứ coỡn soùt laỷi.
Hoỷc õồn giaớn hồn thỗ duỡng liãûu
phạp Hormone giạp våïi L thyroxin
våïi liãưu lỉåüng â âãø trạnh
âỉåüc suy giạp v âãø ỉïc chãú
tiãút TSH.
2.1.2. Ung thỉ lan ra ngoi v bc
+ Càõt b ton bäü tuún giạp v
càõt cạc hảch bảch huút åí mäüt
bãn hay caí hai bãn cäø, báút kãø âäü
tuäøi bãûnh nhán.
Liãûu phạp tiãúp theo l dng iod
phọng xả hồûc xả trë vng tuún
giạp v cạc khu vỉûc hảch cäø v
âäi khi c vng trung tháút trãn.
+ Càõt thy nãúu khäúi u cọ âỉåìng
kênh dỉåïi 2 cm trong giai âoản khu
trụ.
Cạc trỉåìng håüp cn lải càõt
tuún giạp ton pháưn.
+ Mäüt thỗ nóỳu sổỷ chỏứn õoaùn ung
thổ õaợ khúng õởnh bồới giaới phỏựu
bóỷnh.
+ Hai thỗ nóỳu tờnh chỏỳt aùc tờnh chố
õổồỹc khàóng âënh ngay sau khi
pháùu thût.
+ Láúy hảch mäüt bãn hồûc hai bãn
nãúu phạt hiãûn tháúy hảch
.+ 6 tưn sau âọ.
+ Chủp nháúp nhạy phạt hiãûn
thỉång tọứn coỡn laỷi.
+ ióửu trở I131 (trung bỗnh 100
miliCuries lióửu thêch nghi våïi pháưn
nhu mä cn lải).
+ Âiãưu trë thay thóỳ vaỡ haợm
+ Bũng L.thyroxin, lióửu 125-200 à g/
ngaỡy hoỷc liãưu cao hån.
+ Liãưu thêch nghi âãø näưng âäü TSH
dỉåïi mổùc bỗnh thổồỡng vaỡ nọửng õọỹ
T4 cao hồn giồùi haỷn bỗnh thổồỡng.
+ Theo di v âiãưu trë vãư sau:
- Bilan ban âáưu
Sau 6 thạng
Ngỉìng L-thyroxin trong mäüt thạng âãø
ngỉìng hm TSH.
Xẹt nghiãûm bao gäưm:
+ Âënh lỉåüng TSH âm bo näưng âäü
trãn 2µ U/mL.
+ X quang phäøi.
+ Chủp nháúp nhạy våïi I131.
+ Kho sạt vng cäø, ngỉûc v bủng.
- Vo giåì 24 vaỡ 48.
- Tỗm kióỳm tọứn thổồng coỡn laỷi hoỷc
di cn.
- Âënh lỉåüng Tg:
• < 2ng / ml âang dng L. thyroxin
• < 3ng / ml khäng dng L. thyroxin
- ởnh lổồỹng Calci maùu tỗm suy phoù
giaùp chỏỷm.
Bilan bỗnh thổồỡng : tiãúp tủc L. thyroxin
thay thãú.
Bilan báút thỉåìng:
+ Tg tàng hồûc nhu mä giạp cn täưn
lải.
• > 3ng/ml cọ kh nàng di càn hồûc ch
mä giạp cn täưn lải.
+ Hiãûn diãûn thỉång täøn cn lải v di
