Thực hành điều trị Helicobacter Pylori (H.P) BS. TS. Vũ Trường Khanh Phó trưởng khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.11 MB, 32 trang )

(1)<div class='page_container' data-page=1>

Th

ự

c hành

đ

i

ề

u tr

ị

Helicobacter Pylori (H.P)

BS. TS. Vũ Trường Khanh

</div>
(2)<div class='page_container' data-page=2>

L

ị

ch s

ử

nghiên c

ứ

u H.P

 Trung phi: 5800 năm

 1875 - Nhà khoa học Đức: dạ dày người

 1883 - Giulio Bizzozero (ý): ở chó

 1899 - Walev Jaworski (balan): người

 1950s - Mỹ

 1979 - Robin Warren: phát hiện

</div>
(3)<div class='page_container' data-page=3></div>
(4)<div class='page_container' data-page=4>

Tình nhi

ễ

m H.P trên th

ế

gi

ớ

i

</div>
(5)<div class='page_container' data-page=5>

T

ỉ

l

ệ

IgG c

ủ

a H.P

</div>
(6)<div class='page_container' data-page=6>

T

ỉ

l

ệ

IgG c

ủ

a H.P t

ạ

i Vi

ệ

t Nam

CLINICAL AND DIAGNOSTIC LABORATORY IMMUNOLOGY, 2005

Seroprevalence of Helicobacter pylori Infection in Urban and Rural Vietnam

</div>
(7)<div class='page_container' data-page=7>

T

ỉ

l

ệ

tái nhi

ễ

m H.P t

ạ

i Vi

ệ

t Nam

Wheeldon TU. Aliment Pharmacol Ther. 2005

0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%

Tái nhiễm Loét ở người tái
nhiễm

Loét ở người
không tái nhiễm

23.9% 22.9%

6.3%

</div>
(8)<div class='page_container' data-page=8>

T

ỉ

l

ệ

tái nhi

ễ

m H.P t

ạ

i Vi

ệ

t Nam

Wheeldon TU. Aliment Pharmacol Ther. 2005

226 được theo dõi/290 BN

0.0%
10.0%
20.0%
30.0%

40.0%
50.0%
60.0%

Chủng cũ Chủng mới

58.8%

</div>
(9)<div class='page_container' data-page=9>

H.P gây b

ệ

nh

đ

ã

đượ

c kh

ẳ

ng

đị

nh

MALT 
lyphoma
Loét hành tá

tràng

Ung thư dạ

dày Chtiêu chứng khóức
năng
Loét dạ dày

XH Giảm tiểu
cầu chưa rõ căn

nguyên
Thiếu máu

</div>
(10)<div class='page_container' data-page=10>

H.P có liên quan m

ộ

t s

ố

b

ệ

nh

Bệnh TK: đột
quỵ, Alzheimer

Parkinson?

Hen phế

quản ?

Béo phì ?

Bệnh lý mạch
vành và xơ vữa

động mạch?

Viêm loét đại
tràng chảy máu

H.P thấp hơn?

Ung thư phổi
có H.P cao hơn

</div>
(11)<div class='page_container' data-page=11>

Test nhanh urease

 Khi nội soi: dễ làm

 Độ nhạy: > 98%

 Độ đặc hiệu: 99%

 Âm tính giả khi có XHTH

 Sau điều trị độ nhạy giảm

World Gastroenterology Organisation Global Guidelines

Helicobacter pylori in developing countries

</div>
(12)<div class='page_container' data-page=12>

Test th

ở

C

13, 14

 Độ nhạy: 95%

 Độ đặc hiệu: 96%

 Có giá trị khi BN XHTH

 PPI: dừng 2 tuần

 K/S: dừng 4 tuần

World Gastroenterology Organisation Global Guidelines

Helicobacter pylori in developing countries

</div>
(13)<div class='page_container' data-page=13>

Ch

ỉ đị

nh di

ệ

t H.P

Có nhiễm

H.P

 Loét dạ dày

 Loét hành tá tràng

 Chứng khó tiêu chức năng

 Thiếu máu thiếu sắt

 XH giảm tiểu cầu

 Ung thư dạ dày đã phẫu thuật hoặc cắt hớt niêm mạc

Gut 2012;61:646-664.

Management of Helicobacter pylori infection

</div>
(14)<div class='page_container' data-page=14>

Ch

ỉ đị

nh di

ệ

t H.P

Dự phịng ung thư dạ dày

 Những người có bố, mẹ, anh em ruột bị ung thư dạ dày

 Khối u dạ dày: adenoma, polyp tăng sản, đã cắt hớt niêm mạc

 Viêm teo toàn bộ niêm mạc dạ dày

 Người làm ở mơi trường có nguy cơ ung thư dạ dày: khai thác
than, quặng….

 Người quá lo lắng về ung thư dạ dày

Gut 2012;61:646-664.

Management of Helicobacter pylori infection

</div>
(15)<div class='page_container' data-page=15>

H.P kháng kháng sinh trên th

ế

gi

ớ

i

Gastroenterology Research and PracticeVolume 2012

</div>
(16)<div class='page_container' data-page=16>

Đặ

c tính H.P là c

ơ

s

ở

khoa h

ọ

c c

ủ

a

đ

i

ề

u tr

ị

Gastroenterology Research and PracticeVolume 2012, Article ID 723183, 8 pages

</div>
(17)<div class='page_container' data-page=17>

Kháng sinh

ổ

n

đị

nh

ở

môi tr

ườ

ng pH>4

</div>
(18)<div class='page_container' data-page=18>

Hi

ệ

u qu

ả

các PPI

ứ

c ch

ế

bài ti

ế

t axit

Omeprazole 20mg NTN 1,8 3,5

GERD 3,6

Pantoprazole 30mg NTN 2,9 40mg 3,5

GERD 2,9 3,6

Lansoprazole 40mg NTN 3,4 4,1

GERD 2,9 3,7

Rabeprazole 20mg NTN 3,5 4,5

GERD 3,3 3,3

Esomeprazole 40mg NTN 3,6 4,8

GERD 3,6 4,4

Đơn liều (pH) Đa liều (pH)

</div>
(19)<div class='page_container' data-page=19>

Phác

đồ

di

ệ

t H.P

 Phác đồ lựa chọn đầu tiên:

Khi dùng 14 ngày

− PPI và 2 trong 3 kháng sinh:

</div>
(20)<div class='page_container' data-page=20>

Di

ệ

t H.P

Tuyên b

ố

9:

Dùng PPI li

ề

u g

ấ

p

đ

ôi kh

ả

n

ă

ng di

ệ

t H.P t

ă

ng 6 -10%

Tuyên b

ố

10:

Khi dùng 14 ngày có t

ỉ

l

ệ

thành cơng cao (5%) h

ơ

n so

v

ớ

i 7 - 10 ngày.

Gut 2012;61:646-664.

Management of Helicobacter pylori infection

</div>
(21)<div class='page_container' data-page=21>

Phác

đồ

di

ệ

t H.P

 Phác đồ thay thế (lựa chọn thứ 2):
− PPI

− Colloidal bismuth subsalicylte/ subcitrate 120 mg x 4
lần/ngày

− Metronidazole 500 mg x 2 lần/ngày
− Tetraxycline 1000 mg x 2 lần/ngày

− Hoặc thay PPI+ bismuth bằng RBC

Hoặc

− PPI

</div>
(22)<div class='page_container' data-page=22>

Phác

đồ

di

ệ

t H.P

 Phác đồ lựa chọn thứ 3:

Khi hai phác

đồ

trên th

ấ

t b

ạ

i c

ầ

n nuôi cây vi khu

ẩ

n

H. P và làm kháng sinh

đồ

Gut 2012;61:646-664.

Management of Helicobacter pylori infection

</div>
(23)<div class='page_container' data-page=23>

Di

ệ

t H.P khi có t

ỉ

l

ệ

kháng clarithromycin cao

Tuyên b

ố

16:

L

ự

a ch

ọ

n

đầ

u tiên

− PPI

− Colloidal bismuth subsalicylate/ subcitrate 120 mg x 4 
lần/ngày

− Metronidazole 500 mg x 2 lần/ngày

− Tetraxycline 1000 mg x 2 lần/ngày

− Hoặc thay PPI+ bismuth bằng ranitidine + bismuth (RBC)

Gut 2012;61:646-664.

Management of Helicobacter pylori infection

</div>
(24)<div class='page_container' data-page=24>

Di

ệ

t H.P khi có t

ỉ

l

ệ

kháng clarithromycin cao

Tun b

ố

16:

khơng có bismuth

− PPI

− Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày

− Amoxicillin 1000 mg x 2 lần/ngày

− Metronidazole 500 mg x 2 lần/ngày

Clin Exp Gastroenterol. 2012; 5: 23–34.

</div>
(25)<div class='page_container' data-page=25>

Di

ệ

t H.P b

ằ

ng 3 lo

ạ

i kháng sinh

Clin Exp Gastroenterol. 2012; 5: 23–34.

</div>
(26)<div class='page_container' data-page=26>

Phác

đồ

di

ệ

t H.P k

ế

ti

ế

p

“sequential treatment”

5 ngày PPI + Amoxicillin 500mg x 2 viên x 2 l

ầ

n/ngày

Tiếp theo 5 ngày

PPI + Clarithromycin + Metronidazole ho

ặ

c Tinidazole

Ann Intern Med. 17 April 2007;146(8):556-563

</div>
(27)<div class='page_container' data-page=27>

Phác

đồ

di

ệ

t H.P k

ế

ti

ế

p s

ử

a

đổ

i

“ Modified sequential treatment”

7 ngày PPI + Amoxicillin 500mg x 2 viên x 2 l

ầ

n/ngày

Tiếp theo 7 ngày

PPI + Clarithromycin + Metronidazole ho

ặ

c Tinidazole

Ann Intern Med. 17 April 2007;146(8):556-563

</div>
(28)<div class='page_container' data-page=28>

Phác

đồ

di

ệ

t H.P k

ế

ti

ế

p

</div>
(29)<div class='page_container' data-page=29>

Helicobacter Pylori

Kháng Clarithromycin <20% Kháng Clarithromycin >20%

PPI – Clari

-Amoxicillin/Metronidazole

Phác đồ 4 thuốc có Bismuth

Nếu khơng có Bismuth

Phác đồ kế tiếp hoặc
3 loại kháng sinh

Phác đồ 4 thuốc có Bismuth hoặc

PPI - Levofloxacin/Amoxicillin PPI - Levofloxacin/Amoxicillin

Kháng sinh đồ

1

2

</div>
(30)<div class='page_container' data-page=30>

Phác

đồ

di

ệ

t H.P sau khi phác

đồ

k

ế

ti

ế

p ho

ặ

c

đồ

ng th

ờ

i th

ấ

t b

ạ

i

14 ngày

Esomeprazole 80 mg + amoxicillin 2g + levofloxacin 500 mg và
bismuth 40

Thành công 91%

</div>
(31)<div class='page_container' data-page=31>

K

ế

t lu

ậ

n



Ch

ỉ đị

nh

đ

úng



Th

ờ

i gian



L

ự

a ch

ọ

n phác

đồ

</div>
(32)<div class='page_container' data-page=32></div>

Thực hành điều trị Helicobacter Pylori (H.P) BS. TS. Vũ Trường Khanh Phó trưởng khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai

<b>Th</b>

<b>ự</b>

<b>c hành</b>

<b>đ</b>

<b>i</b>

<b>ề</b>

<b>u tr</b>

<b>ị</b>

<b>Helicobacter Pylori (H.P)</b>

<b>L</b>

<b>ị</b>

<b>ch s</b>

<b>ử</b>

<b>nghiên c</b>

<b>ứ</b>

<b>u H.P</b>

<b>Tình nhi</b>

<b>ễ</b>

<b>m H.P trên th</b>

<b>ế</b>

<b>gi</b>

<b>ớ</b>

<b>i</b>

<b>T</b>

<b>ỉ</b>

<b>l</b>

<b>ệ</b>

<b>IgG c</b>

<b>ủ</b>

<b>a H.P </b>

<b>T</b>

<b>ỉ</b>

<b>l</b>

<b>ệ</b>

<b>IgG c</b>

<b>ủ</b>

<b>a H.P t</b>

<b>ạ</b>

<b>i Vi</b>

<b>ệ</b>

<b>t Nam</b>

<b>T</b>

<b>ỉ</b>

<b>l</b>

<b>ệ</b>

<b>tái nhi</b>

<b>ễ</b>

<b>m H.P t</b>

<b>ạ</b>

<b>i Vi</b>

<b>ệ</b>

<b>t Nam</b>

<b>T</b>

<b>ỉ</b>

<b>l</b>

<b>ệ</b>

<b>tái nhi</b>

<b>ễ</b>

<b>m H.P t</b>

<b>ạ</b>

<b>i Vi</b>

<b>ệ</b>

<b>t Nam</b>

<b>H.P gây b</b>

<b>ệ</b>

<b>nh</b>

<b>đ</b>

<b>ã</b>

<b>đượ</b>

<b>c kh</b>

<b>ẳ</b>

<b>ng</b>

<b>đị</b>

<b>nh</b>

<b>H.P có liên quan m</b>

<b>ộ</b>

<b>t s</b>

<b>ố</b>

<b>b</b>