BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

TRƯƠNG VĂN THÁI

QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO VÀ MỘT SỐ YẾU
TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO TRUNG TÂM Y TẾ CÁI
BÈ TIỀN GIANG NĂM 2018

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN
MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720202

Hà Nội, 2019


BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

TRƯƠNG VĂN THÁI

QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO VÀ MỘT SỐ YẾU
TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO TRUNG TÂM Y TẾ CÁI
BÈ TIỀN GIANG NĂM 2018

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN
MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:
PGS.TS.HÀ VĂN NHƯ

Hà Nội, 2019

i

LỜI CÁM ƠN
Chúng tôi chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Tế
Công Cộng Hà Nội, Ban Giám Đốc Sở Y Tế Tiền Giang, Ban Giám Hiệu
Trường Cao Đẳng Y Tế Tiền Giang và quý Thầy Cô kính mến đã tổ chức
giảng dạy và tạo điều kiện cho lớp Thạc sĩ Quản Lý Bệnh Viện chúng tôi
suốt 2 năm học vừa qua.
Luận văn tốt nghiệp này là kết quả của quá trình học tập tại trường
Đại học Y tế công cộng của học viên trong hai năm qua
Với tình cảm chân thành, học viên xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu
sắc tới Thầy hướng dẫn PGS.TS Hà Văn Như đã dành thời gian quý báu,
tận tình chỉ bảo cho học viên trong tồn bộ q trình viết đề cương, thực
hiện nghiên cứu và hoàn thành luận văn.
Học viên xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phịng Đào tạo sau
đại học, các thầy cơ giáo trường Đại học Y tế Cơng cộng đã tận tình giảng
dạy, hướng dẫn, giúp đỡ học viên hồn thành chương trình học tập.
Tác giả xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Bệnh Viện Phổi Tỉnh Tiền
Giang và cán bộ TTYT huyện Cái Bè, đặc biệt là những cán bộ làm công
tác chống lao - nơi tôi tiến hành nghiên cứu, đã tạo điều kiện giúp đỡ và
tham gia vào nghiên cứu.
Tác giả xin chân thành cảm các bạn bè, đồng nghiệp đã khuyến khích
trên con đường học tập và tất cả bạn bè đồng khóa đã cùng nhau học tập,
chia sẻ kỉnh nghiệm trong suốt 2 năm qua.
Cuối cùng, với những phát hiện trong nghiên cứu này, tác giả xin chia
sẻ với tất cả đồng nghiệp đang làm công tác chống lao trên địa bàn Tiền
Giang



ii

MỤC LỤC
LỜI CÁM ƠN ............................................................................................................. i
MỤC LỤC .................................................................................................................. ii
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ............................................................................... v
DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ .............................................................................. vi
TÓM TẮT ................................................................................................................ vii
MỤC TIÊU NGHÊN CỨU ....................................................................................... 3
Chương 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU .............................................................. 4
1.1. Đại cương ...................................................................................................................... 4
1.1.1. Quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú.....................................................4
1.1.2. Công tác quản lý điều trị tại phòng khám ngoại trú ..................................4
1.1.3. Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú .............................................................5
1.1.4. Quy trình quản lý điều trị lao ngoại trú........................................................8
1.1.5. Nguyên tắc điều trị bệnh nhân lao ..............................................................10
1.1.6. Phân loại bệnh lao .........................................................................................10
1.1.7. Bệnh lao ..........................................................................................................12
1.1.8. Vi khuẩn lao ....................................................................................................12
1.1.9 . Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh lao .........12
1.2. Một số nghiên cứu về quản lý điều trị bệnh lao ...................................................14
1.2.1. Quản lý điều trị trên thế giới........................................................................14
1.2.2. Quản lý điều trị lao tại Việt Nam .................................................................17
1.3. Giới thiệu quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân Lao tại huyện Cái Bè............19
1.3.1. Đặc điểm địa lý ..............................................................................................19
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .............................. 23
2.1. Đối tượng nghiên cứu ...............................................................................................23
2.1.1. Nghiên cứu định lượng ................................................................................23
2.1.2. Nghiên cứu định tính ....................................................................................23



iii

2.2. Thời gian và địa điểm ...............................................................................................24
2.3. Thiết kế nghiên cứu...................................................................................................24
2.4. Mẫu và phương pháp chọn mẫu.............................................................................24
2.4.1. Mẫu nghiên cứu định lượng .................................................................................24
2.4.2. Mẫu nghiên cứu định tính ............................................................................24
2.5. Phương pháp thu thập số liệu .................................................................................25
2.5.1. Thu thập định lượng .....................................................................................25
2.5.2. Thu thập định tính ........................................................................................26
2.6. Chủ đề nghiên cứu định tính ...................................................................................27
2.8. Phương pháp phân tích số liệu................................................................................27
2.9. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu...........................................................................28
Chương 3: KẾT QUẢ ............................................................................................. 29
3.1. Quản lý đối tượng điều trị lao ngoại trú ................................................................29
3.2.Quản lý điều trị ngoại trú .........................................................................................31
3.2.1. Tuân thủ sử dụng thuốc ................................................................................31
3.2.2.Tuân thủ dinh dưỡng .....................................................................................37
3.2.3.Tuân thủ tránh lây nhiễm ra cộng đồng.......................................................38
3.2.4.Theo dõi giám sát ...........................................................................................38
3.2.5.Đánh giá lại .....................................................................................................39
3.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú tại phòng khám
lao tại Trung Tâm Y Tế huyện Cái Bè...........................................................................39
3.3.1.Yếu tố thuộc về y tế .................................................................................................39
3.3.2.Yếu tố cán bộ y tế ....................................................................................................41
3.3.3. Yếu tố chính sách ...................................................................................................41
3.3.4.Yếu tố thuộc BN và người nhà .............................................................................44
Chương 4.BÀN LUẬN ............................................................................................ 47
4.1.Quản lý đối tượng lao ngoại trú ...............................................................................47

4.2. Quản lý điều trị lao ngoại trú ..................................................................................47
4.2.1. Quản lý tuân thủ sử sụng thuốc ...................................................................47
4.1.2.Quản lý tuân thủ dinh dưỡng ........................................................................51


iv

4.1.3.Quản lý tuân thủ không lây nhiễm ra cộng đồng ........................................51
4.1.4.Quản lý theo dõi giám sát ..............................................................................51
4.1.5.Quản lý đánh giá lại .......................................................................................51
4.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả quản lý điều trị bệnh nhân ngoại trú .52
4.2.1. Yếu tố ảnh hưởng thuộc về chính sách ........................................................52
4.2.2. Yếu tố ảnh hưởng thuộc về dịch vụ y tế ......................................................53
4.3. Hạn chế của nghiên cứu ...........................................................................................58
KẾT LUẬN .............................................................................................................. 60
KHUYẾN NGHỊ...................................................................................................... 61
TÀI LIỆU THAM KHẢO ...................................................................................... 62
PHỤ LỤC ................................................................................................................. 64
Phụ lục 1: Phiếu phỏng vấn BN đang QLĐT tại phòng khám ngoại trú TTYT
huyện Cái Bè .....................................................................................................................64
Phụ lục 2: Phiếu phỏng vấn CBYT tại xã ............................................................ 71
Phụ lục 3: Hướng dẫn nội dung phỏng vấn Trưởng phòng khám ngoại trú ..........73
Phụ lục 4: Hướng dẫn nội dung PVS Điều dưỡng phòng khám trực tiếp quản
lý bệnh nhân ......................................................................................................................74
Phụ lục 5: Hướng dẫn nội dung phỏng vấn cán bộ cấp phát thuốc cho người
bệnh 75
Phụ lục 6: Hướng dẫn nội dung phỏng vấn sâu bệnh nhân điều trị lao ..................76
Phụ lục 7: Biến số nghiên cứu.........................................................................................77



v

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
AFB

Trực khuẩn kháng aid (Acid fast baccilli)

BN

Bệnh nhân

CBYT

Cán bộ Y tế

CTCL

Chương trình chống lao

CBCT

Cán bộ chuyên trách

DOT

Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp (Directly
Observed Treament Short CoursTherapy)

ĐKĐT


Đăng ký điều trị

ĐTNC

Đối tượng nghiên cứu

GĐTC

Giai đoạn tấn công

HIV

Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immuno

LĐKT

Dificiency Virus)
Lao đa kháng thuốc

LNP

Lao ngoài phổi

MDR-TB

Bệnh lao đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant
Tuberculosis)

PKNT


Phòng khám ngoại trú

PĐĐT

Phác đồ điều trị

PVS

Phỏng vấn sâu

XN:XQ

Xét nghiệm:X quang

QLĐT

Quản lý điều trị

TTBYT

Trang thiết bị Y tế

TTYT

Trung tâm y tế

TYT

Trạm y tế


WHO

Tổ chức y tế Thế Giới (Wordl Health Oraganization)

Xpert MTB/RLF

Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân
tử để nhận diên vị khuẩn lao kể cả vi khuẩn kháng
Rifam


vi

DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ
Bảng 3. 1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới tính ........................................... 29
Bảng 3. 2. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp và giới tính ........................................ 29
Bảng 3. 3. Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh .................................................................. 30
Bảng 3. 4. Phân bố bệnh nhận theo phác đồ điều trị ...................................................... 31
Bảng 3. 5. Tỷ lệ bệnh nhân được hướng dẫn, tư vấn của cán bộ y tế trong Giai
đoạn tấn công ..................................................................................................................... 32
Bảng 3. 6. Phân bố địa điểm bệnh nhân lao được tiêm và uống thuốc trong giai
đoạn tấn công ..................................................................................................................... 32
Bảng 3. 7. Phân bố thời điểm bệnh nhân lao được tiêm và uống thuốc giai đoạn tấn
công ..................................................................................................................................... 33
Bảng 3. 8 Tỷ lệ tuân thủ điều trị của bệnh nhân lao trong giai đoạn tấn công ............ 33
Bảng 3. 9. Tỷ lệ bệnh nhân nhận được hướng dẫn, tư vấn của cán bộ y tế trong
Giai đoạn củng cố ............................................................................................................... 34
Bảng 3. 10. Đặc điểm về địa điểm cán bộ y tế phát thuốc điều trị cho bệnh nhân
lao ........................................................................................................................................ 34
Bảng 3. 11. Tỷ lệ bệnh nhân lao được cán bô y tế theo dõi quản lý dùng thuốc, tác

dụng phụ của thuốc trong giai đoạn củng cố tại nhà ...................................................... 35
Bảng 3. 12. Tỷ lệ bệnh nhân lao đi khám, xét nghiệm định kỳ đúng ............................ 35
Bảng 3. 13. Quản lý điều trị bệnh lao các thể trong năm 2018 ...................................... 36
Bảng 3. 14. Nội dung quản lý cấp phát thuốc năm 2018 ................................................ 36
Bảng 3. 15. Nội dung giám sát điều trị được thực hiện năm 2018 ................................. 38


vii

TĨM TẮT
Lao là bệnh mạn tính, cần thời gian điều trị đến 9 tháng, do đó quản lý điều
trị ngoại trú đóng vai trị quyết định hiệu quả điều trị và phòng bệnh cho cộng
đồng. Nghiên cứu này được thực hiện tại Trung Tâm Y Tế huyện Cái Bè Tiền
Giang từ tháng 1 đến tháng 8 năm 2019 nhằm mục tiêu: Mô tả hoạt động quản lý
điều trị ngoại trú bệnh nhân lao và một số yếu tố ảnh hưởng tại Trung Tâm Y Tế
huyện Cái Bè Tiền Giang năm 2018.
Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng
với định tính. Số liệu định lượng được phân tích dựa trên thơng tin hồ sơ bệnh án
của 347 bệnh nhân lao phổi đang được quản lý điều trị tại phòng khám ngoại trú
của Trung tâm. Thơng tin định tính được thu thập bằng phương pháp phỏng vấn
sâu 12 cán bộ y tế và 07 bệnh nhân lao.
Kết quả nghiên cứu cho thấy:
Trong quản lý điều trị bệnh nhân lao giai đoạn tấn công
Trong 347 bệnh nhân lao đưa vào nghiên cứu có 211 người mắc lao phổi
AFB (+) mới (61%), 34 người bị tái phát AFB (+) (9.7%), 12 người bị thất bại
điều trị lao (3.4%), 17 người mắc lao phổi AFB (-) (4.9%). Có 48 người (13.8%)
mắc các dạng lao ngoài phổi . Phần lớn tn thủ điều trị đúng quy trình nhưng
vẫn cịn 2,8% khơng thực hiện đúng.
Hoạt động có xu hướng tăng nhẹ không đáng kể về số bệnh nhân lao trong
năm 2017 đến năm 2018:Tỷ lệ bệnh nhân lao mới thu nhận: 347 người, chiếm

123 người/100.000 dân.Tỷ lệ lao kháng đa thuốc trong bệnh nhân điều trị lại là
18,7%.Tỷ lệ lao kháng đa thuốc trong bệnh nhân mới là 0,7% ( tỷ lệ gửi tầm sốt
lao kháng thuốc nhóm đối tượng này còn thấp).Tỷ lệ bệnh nhân lao được xét
nghiệm HIV:55.2%.Tử vong trên bênh nhân lao 72 người, chiếm 4
người/100.000 dân.
Trong quản lý điều trị bệnh nhân lao giai đoạn củng cố
Kết quả nghiên cứu về công tác hướng dẫn, tư vấn của cán bộ y tế cho bệnh
nhân lao giảm đi so với những giai đoạn trước của quy trình, chỉ còn 89,6% được
cán bộ y tế hướng dẫn, tư vấn. Khơng chỉ có số lượng mà chất lượng hướng dẫn,


viii

tư vấn cũng bị đánh giá khơng cao. Điều đó cho thấy công tác hướng dẫn ,tư vấn
của cán bộ y tế trong quy trình quản lý điều trị lao tại huyện Cái Bè chưa đạt
yêu cầu. Có 4,6% bệnh nhân nhận thuốc sai địa điểm. Có 12,1% bệnh nhân lao
không được giám sát điều trị chặt chẽ. Tỷ lệ bệnh nhân lao không khám và xét
nghiệm đúng định kỳ là 2,9%. Theo quy định của chương trình chống lao quốc
gia, bệnh nhân lao hàng tháng phải lên phòng khám lao để được khám, theo dõi.
Vào các tháng 2, 5, 7 phải được xét nghiệm đờm. Kết quả nghiên cứu cho thấy có
tới 97,1% bệnh nhân đã thực hiện đúng quy định, chỉ có 2,9% số bệnh nhân.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân
lao tại phòng khám lao Trung Tâm Y Tế Cái Bè Tiền Giang năm 2018 như sau:
yếu tố chính sách, yếu tố thuộc về y tế, yếu tố thuộc về người bệnh và người nhà,
yếu tố thuộc cán bộ y tế.


1

ĐẶT VẤN ĐỀ


Bệnh lao vẫn là một trong các vấn đề sức khoẻ cộng đồng chính trên tồn
cầu. Theo tính toán của Tổ Chức Y Tế Thế Giới (TCYTTG) năm 2015 trên thế
giới có khoảng 10,4 triệu người mới bị lao, trong đó có 5,9 triệu ca là nam
(56%), 3,5 triệu là nữ (34%) và có 1 triệu trẻ em (10%); 11% trong số ca bị lao
có đồng nhiễm HIV. Tỷ lệ tử vong đã giảm khoảng 22% trong vòng 15 năm trở
lại đây, nhưng vẫn là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai trong các bệnh
nhiễm trùng với khoảng 1,4 triệu người tử vong do lao. Tình hình lao kháng
thuốc đang rất đáng báo động và đã có mặt ở hầu hết các quốc gia. Tỷ lệ mắc lao
đa kháng thuốc là 3,9% mới và 21% điều trị lại. Ước tính có 580.000 người
mới nhiễm lao kháng đa thuốc nhưng chỉ có 125.000 bệnh nhân (20%) được
đăng ký điều trị. Trên thế giới, tỷ lệ điều trị khỏi lao kháng đa thuốc đạt 52%
năm 2013 [10]
Theo số liệu của Tổ Chức Y Tế Thế Giới ” nguy cơ nhiễm lao hằng năm là
khoảng 1,7% ( năm 1997) thì ở Việt Nam có 150.000 người mới nhiễm , trong
đó lao phổi khạc ra vi khuẩn lao trong đờm có khoảng 65.000 người, số người tử
vong do lao khoảng 20.000 người/năm. Suy ra, số bệnh nhân mới mắc lao có
AFB(+) vào khoảng 77/100.000 dân , tổng số lao các thể 173/100.000 dân .
Trong giai đoạn 2000-2008 chương trình chống lao quốc gia đã phát hiện được
839.635 bệnh nhân lao các thể, trong đó AFB(+) mới có 486.767 người , tái phát
và thất bại có 60.561 người , AFB(-) là 152.320 người và 139.987 bệnh nhân lao
ngoài phổi . Kết quả điều trị bệnh nhân mới đạt tỷ lệ khỏi 89,2%; thất bại là 1,1
%; bỏ trị 1,8%, bỏ trị và thất bại tỷ lệ vẫn còn cao , đây là nguồn lây kháng
thuốc nguy hiểm trong xã hội nên cần chú trọng hơn trong công tác quản lý điều
trị’’ [1]
Theo báo cáo của Tổ Chức Y Tế Thế Giới’’ Việt Nam là xếp thứ 12 trong
22 quốc gia nặng gánh bệnh lao cao nhất trên thế giới . Đứng ở loại cao của khu
vực Tây Thái Bình Dương có độ lưu hành bệnh lao trung bình trên thế giới. Việt
Nam đứng thứ 3 sau Trung Quốc và Philipines về số lượng lưu hành cũng như



2

bệnh nhân lao mới xuất hiện hàng năm. Lao một trong 10 nguyên nhân gây tử
vong hàng đầu ở cả nam và nữ trong cả nước’’ [10]
Tại phòng khám lao ngoại trú Trung Tâm Y Tế Huyện Cái Bè đã khám và
điều trị ngoại trú qua các năm như sau năm 2016 là 339 người, năm 2017 là 341
người và đến năm 2018 số lượng lại lên tới 347 người. Các loại lao thường gặp
như tái phát , điều trị lại, lao kháng thuốc và điều trị lại sau bỏ trị được điều trị
bằng phác đồ tái trị. Mỗi năm số lượng bệnh nhân tại huyện Cái Bè ngày càng
tăng lên mà chưa có biểu hiện dừng hay giảm đi.
Phịng khám lao ngoại trú Trung Tâm Y Tế Huyện Cái Bè, mỗi năm có số
lượng lớn người bệnh lao Quản Lý Điều Trị duy trì tại đây sau khi điều trị hết
Giai đoạn tấn công tại bệnh viện. Trong khi khuyến cáo của Chương Trình
Chống Lao Quốc Gia thì bệnh nhân qua giai đoạn tấn cơng thì sẽ được đưa về
quản lý điều trị duy trì tại địa phương. Đa số các huyện đã thực hiện theo
phương án này tuy nhiên tới nay một số ít huyện cịn quản lý điều trị người
bệnh duy trì sau khi điều trị tấn công tại bệnh viện .Các câu hỏi được đặt ra là:
‘’Quy trình quản lý điều trị bệnh nhân lao tại phòng khám ngoại trú trung tâm y
tế như thế nào?’’ ‘’ Quản lý điều trị người bệnh có đạt hiệu quả như chương
trình chống lao đề ra khơng?’’ ‘’ Những khó khăn, thuận lợi của việc thực hiện
quy trình này ra sao?’’ ‘’tỷ lệ người bệnh quản lý điều trị ở đây tuân thủ điều trị
đúng là bao nhiêu?’’ ‘’Những yếu tố nào ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị của
người bệnh?’’
Xuất phát từ vấn đề trên và có thêm cơ sở khoa học cho việc đề xuất các
giải phát trong việc xây dựng, triển khai các hoạt động của chương trình chống
lao quốc gia chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Quản lý điều trị ngoại trú
bệnh nhân lao và một số yếu tố ảnh hưởng tại phòng khám lao Trung Tâm Y
Tế huyện Cái Bè Tiền Giang năm 2018”.



3

MỤC TIÊU NGHÊN CỨU
1. Mô tả hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao tại phòng
khám lao Trung tâm y tế Cái Bè Tiền Giang năm 2018.
2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị ngoại
trú bệnh nhân lao tại phòng khám lao Trung Tâm Y Tế Cái Bè Tiền Giang năm
2018.


4

Chương 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU
1.1. Đại cương
1.1.1. Quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú
Bác sĩ (công và tư) thực hiện điều trị lao phải được đào tạo học tập theo
hướng dẫn của chương trình chống lao quốc gia và báo cáo theo đúng mẫu.
Phác đồ điều trị sử dụng theo chuẩn tồn quốc
Điều trị ngay khi có thể sau kết quả chẩn đoán xác định.
Theo dõi và kiểm soát trực tiếp: việc Tuân thủ điều trị của bệnh nhân, kết
quả xét nghiệm đờm, chú ý diễn biến lâm sàng, xử lý đúng lúc các biến chứng
của bệnh và phản ứng của thuốc.
Cán bộ y tế cần phải tư vấn rõ ràng cho bệnh nhân trong suốt thời gian
điều trị giúp cho người bệnh hiểu quy định và chấp hành đúng quy trình.
Thuốc chữa lao được cấp phát hồn tồn miễn phí cho bệnh nhân khi phát hiện
bệnh[10].
1.1.2. Cơng tác quản lý điều trị tại phịng khám ngoại trú
Hàng tháng bệnh nhân đến tái khám theo hẹn của bác s một lần để lấy
thuốc điều trị trong tháng tiếp theo.

Mặc dù, số lượng bệnh nhân lao được Quản Lý Điều Trị tại phịng khám với số
lượng khơng nhỏ nhưng công tác khám bệnh, Quản Lý Điều Trị và theo dõi còn
gặp nhiều bất cập. Về Cơ Sở Vật Chất đang được nâng cấp, cải tạo nhưng chưa
đáp ứng yêu cầu, do số lượng điều trị nhiều. Trang Thiết Bị Y Tế được đầu tư
nhưng cịn thiếu nhiều vì kinh phí hạn hẹp, đời sống nhân dân trong tỉnh cịn gặp
nhiều khó khăn. Nhân lực bác s thiếu. Vì vậy, Cán Bộ Y Tế chưa thường xuyên
giáo dục sức khỏe, cung cấp thông tin về chế độ điều trị bệnh lao cũng như giám
sát bệnh nhân thường xuyên để nâng cao nhận thức của họ trong quá trình điều trị,
hơn nữa bệnh lao trong giai đoạn điều trị duy trì thường khơng có triệu chứng đặc
hiệu nên một số người bệnh chủ quan không tuân thủ nguyên tắc điều trị theo
hướng dẫn của cán bộ y tế . Tất cả những điều này đã ảnh hưởng không nhỏ tới


5

tuân thủ điều trị. Do vậy điều trị có hiệu quả thì họ phải tuân thủ nguyên tắc điều
trị đúng theo sự hướng dẫn của cán bộ y tế; đó là yếu tố góp phần thành cơng trong
cơng tác điều trị bệnh lao nên cần phải được quan tâm.
1.1.3. Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú
Bệnh nhân đến khám theo tái khám của bác s để lấy thuốc cho tháng kế
tiếp điều trị
Thực hiện đúng chiến lược DOTS: trực tiếp giám sát việc dùng từng liều
thuốc cho người bệnh,đảm bảo họ dùng đúng loại thuốc,đúng liều, đều đặn và đủ
thời gian
Kết quả chẩn đoán xác định ,người bệnh cần được đăng ký điều trị ngay .
Được cấp một số đăng ký, thẻ bệnh nhân và phiếu điều trị.
Cán bộ y tế điều trị , người theo dõi cần chỉ dẫn cho bệnh nhân và người
nhà những điều cần biết về bệnh lao
Người giám sát là cán bộ y tế huyện hay xã, y tế ấp,thân nhân người bệnh
được tư vấn hiểu biết về bệnh và giám sát trực tiếp quá trình điều trị lao.

Những người đang điều trị trong giai đoạn tấn công nếu bỏ trị 2 ngày liền
hoặc ở giai đoạn củng cố bỏ trị 1 tuần thì cán bộ y tế cần tìm người bệnh và giải
thích cho họ quay lại điều trị.
Khi chuyển người bệnh sang nơi khác điều trị phải kèm theo phiếu chuyển
và hồ sơ người bệnh theo đúng quy định.Nơi nhận phải có phiếu phản hồi cho cơ
sở chuyển sau khi nhận và đăng ký điều trị trực tiếp và phiếu phản hồi kết quả
khi kết thúc điều trị.
‘’Đường lối chiến lược của Chương Trình Chống Lao Quốc Gia đưa ra đó
là cơng tác phòng, chống lao được thực hiện lồng ghép với hệ thống y tế chung,
được quản lý theo ngành dọc từ Trung ương đến địa phương. Dưới sự lãnh đạo
của Bộ Y Tế, Bệnh viện Phổi Trung ương chỉ đạo toàn bộ hoạt động chống lao
trong cả nước[8]


6

BỘ Y TẾ

BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG
CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO QUỐC GIA
BV 71 TW
BVLBPTWPY

SỞ Y TẾ
CTCL CÁC TỈNH
KHU VỰC A VÀ B1
Y TẾ TUYẾN
HUYỆN

BV PHẠM NGỌC THẠCH

CTCL TP HCM

CTCL CÁC TỈNH
KHU VỰC B2

TỔ CHỐNG LAO
TUYẾN HUYỆN

Quản lý hành chính nhà nước
Y TẾ TUYẾN XÃ

Quản lý chuyên môn k thuật

CÁN BỘ CHỐNG LAO

Sơ đồ 1: Sơ đồ Chương trình chống lao quốc gia
Trung ương: Bộ Y Tế thành lập một Ban Điều Hành thực hiện dự án
phòng chống bệnh lao chịu trách nhiệm trước Bộ Trưởng Bộ Y Tế về mọi hoạt
động của Chương trình. Bệnh Viện Phổi Trung ương là đơn vị thường trực đầu
ngành của chuyên khoa lao và bệnh phổi, cũng là cơ quan quản lý dự án phòng
chống bệnh lao dưới sự chỉ đạo của Ban Điều Hành Chương Trình Chống Lao
Quốc Gia. Tuyến trung ương hình thành Văn phòng Dự án bao gồm Tổ thư ký
với tính chất đa chức năng và các nhóm k thuật: giám sát và quản lý thông tin,
phát triển màng lưới, Truyền thông huy động xã hội, Đào tạo - nghiên cứu khoa
học, hợp tác quốc tế, cung ứng - phân phối, ngồi ra các nhóm đặc biệt hình
thành để giải quyết các vấn đề như: lao kháng thuốc Lao/HIV và PAL’’ [8].
Tỉnh: mỗi tỉnh trực thuộc trung ương đều có Ban Điều Hành chương trình
chống lao cấp tỉnh .Mặc dù cơ cấu và mơ hình khác nhau giữa các tỉnh nhưng
chức năng, nhiệm vụ của các đơn vị đều là chỉ đạo, triển khai, quản lý, điều phối
hoạt động phòng, chống bệnh lao trên địa bàn tỉnh; đều thực hiện dưới sự chỉ đạo

kĩ thuật của Ban chỉ đạo Chương Trình Chống Lao Quốc Gia.


7

Huyện: tổ chống lao huyện được lồng ghép vào hoạt động Trung Tâm Y Tế
thực hiện dưới chỉ đạo trực tiếp của Giám đốc Trung tâm và chỉ đạo chuyên môn,
k thuật của Trung tâm chống lao tỉnh. Nhiệm vụ là: quản lý, khám, chữa bệnh
lao trên địa bàn huyện.
Tuyến xã: đây là tuyến cơ sở của hệ thống chăm sóc y tế; ở mỗi xã có một
Cán Bộ Chuyên Trách được phân công chức năng thực hiện công tác quản lý,
điều trị, giám sát bệnh nhân trên địa bàn.

Sơ đồ 2: Quy trình Quản Lý Điều Trị Bệnh Nhân lao của Chương Trình
Chống Lao Quốc Gia
Bệnh nhân khi lần đầu đến phòng khám Lao, do tự đến hay chuyển tuyến,
sẽ được hướng dẫn, tư vấn và làm thủ tục khám tại tại Phịng khám, trước đó họ
sẽ lấy số khám và chờ tới lượt làm thủ tục. Sau khi hồn thành thủ tục đăng ký,
người bệnh sẽ đến Phịng khám để Bác s khám, phân loại bệnh và chỉ định làm
các xét nghiệm, chụp X- quang hay làm những thăm dị cận lâm sàng khác (nếu
cần); khi có các kết quả cận lâm sàng, bệnh nhân quay lại phòng khám để Bác s
phân loại bệnh, tư vấn và đưa ra kết luận cuối cùng.


8

Bác s tư vấn, kê đơn thuốc về tự mua thuốc điều trị (bệnh viện khơng có
đăng ký khám bảo hiểm ban đầu), điều trị hết đợt quay lại tái khám; nếu cần
chuyển tuyến trên thì phịng khám sẽ giới thiệu lên tuyến trên để chẩn đoán và
điều trị tiếp.

Đối với bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh lao ở tình trạng nhẹ sẽ được
giới thiệu và chuyển về tổ chống lao huyện sau đó đưa về trạm y tế xã thuộc nơi
cư để Quản Lý Điều Trị thuận tiện hơn.
Đối với những bệnh nhân điều trị lao được Quản Lý Điều Trị giai đoạn duy
trì tại Phịng Khám Ngoại Trú .Ở đây người bệnh điều trị sẽ được vào sổ Quản
Lý Điều Trị, được khám bệnh , cấp thuốc, xét nghiệm đờm kiểm soát định kỳ,
được giám sát việc Tuân Thủ Điều Trị của cán bộ Phòng Khám Ngoại Trú đến
khi hết thời gian điều trị.
1.1.4. Quy trình quản lý điều trị lao ngoại trú
Chương trình chống lao Quốc Gia quy định .Quy trình gồm 5 bước chi tiết
các bước được tóm tắt trong bảng sau:
Bảng 1.1 Nội dung quy trình [9]
Bước thực hiện

Nội dung hoạt động

Bên liên quan
(ai thực hiện)

Bước 1:

- Đăng ký sớm khi phát hiện bệnh.

- Cán bộ chuyên trách

Đăng ký

- Lập danh sách.

của phòng khám lao


- Phát thẻ.

ngoại trú.

- Phiếu điều trị có kiểm sốt.

- Cán bộ chuyên trách

- Tư vấn .

của xã

- Chuyển về xã điều trị
- Nhập danh sách ở xã
Bước 2:

- Nhận tháng tháng .

- Cán bộ chuyên trách

Cấp phát thuốc

- Phân phát07 ngày/lần.

lao của xã.

- Giám sát.

- Dược sĩ xã


- Khám.

- Bệnh nhân và người


9

Bước thực hiện

Nội dung hoạt động

Bên liên quan
(ai thực hiện)

-Tư vấn.

thân.

- Ghi phiếu xuất nhập .
- Biên bản kiểm nhập .
- Phát thuốc đúng chỉ định.
- Ghi danh sách cấp thuốc.
- Xác nhận của người nhận thuốc.
Bước 3:

- Lựa chọn giám sát hỗ trợ (Giám sát - Cán bộ chuyên trách

Giám sát


viên 2).

lao xã

- Tư vấn cho giám sát viên 2.
- Vãng gia 1 tháng /lần.
- Tại trạm y tế (Giai Đoạn Tấn Công
lao tái phát)
- Tư vấn .
- Thông báo cho y tế ấp.
(Giám sát bệnh 2 lần/tuần)
- Ghi vào phiếu điều trị có kiểm sốt.
- Ghi vào phiếu giám sát điều trị.
- Họp Trạm y tế và y tế ấp.
Bước 4:

- Theo dõi việc dùng thuốc..

- Cán bộ chuyên trách

Theo dõi điều trị

- Theo dõi kết quả chụp phim X- của xã
quang.

- Cán bộ chuyên trách

- Tác dụng phụ của thuốc.

của phòng khám lao


- Theo dõi cân nặng.

- Bác sĩ phòng khám lao

- Xét nghiệm đờm

- Y tế ấp.
-Cán bộ chuyên trách
lao xã.
- K

thuật viên xét


10

Bước thực hiện

Nội dung hoạt động

Bên liên quan
(ai thực hiện)
nghiệm phòng khám lao.

Bước 5:

Lao phổi AFB(+)

Kết quả điều trị


- Hết hẳn
- Hồn thành.

Bác sĩ phịng khám lao

- Khơng thành cơng
- Chết.
- Hủy điều trị.
- Chuyển đi.
- Không đánh giá.
Lao phổi AFB(-)
- Giống như trên nhưng khơng có kết
quả khỏi
1.1.5. Ngun tắc điều trị bệnh nhân lao
Phối hợp các thuốc chống lao: là sự kết hợp của các loại thuốc tác dụng
khác nhau đối với vi khuẩn lao, cần dùng 3 thứ thuốc trong giai đoạn tấn công
và 2 loại trong giai đoạn duy trì.
Phải dùng thuốc đúng liều: mỗi loại có hiệu quả riêng. Khi dùng ít sẽ
khơng có tác dụng và sinh sôi các chủng vi khuẩn kháng thuốc, ngược lại sử dụng
nhiều rất nguy hiểm dễ gây biến chứng.
Phải dùng thuốc đều đặn: các thuốc chống lao phải được uống cùng nhau
một lần vào thời gian nhất định trong ngày và khoảng thời gian cách xa bữa ăn
tăng việc hấp thu thuốc đạt tối đa.
Sử dụng đủ thời gian, theo 2 giai đoạn tấn cơng và duy trì: Giai đoạn tấn
công kéo dài 2-3 tháng để làm chết vi khuẩn và tránh các bất thường gây nên
kháng thuốc. Giai đoạn duy trì có thời gian 4-6 tháng nhằm hủy hoại các vi khuẩn
lao trong vùng thương tổn để tránh tái phát bệnh phải điều trị lại[10].
1.1.6. Phân loại bệnh lao



11

Thường theo 2 cách
Vị trí tổn thương: gồm lao và lao ngoài phổi
Lao: tổn thương ở phổi – phế quản, bao gồm cả lao kê. Trường hợp thương
tổn ở phổi và cơ quan ngoài phổi cũng được phân loại là lao phổi.
Lao ngoài phổi: các cơ quan ngoài phổi như màng phổi, hạch, màng bụng,
sinh dục tiết niệu, da, xương, khớp, màng não, màng tim,... có vị trí tổn thương
nếu lao nhiều bộ phận, thì bộ phận có biểu hiện tổn thương nặng nhất được ghi
là chẩn đốn chính.
Tiền sử điều trị lao:
Mới: Chưa bao giờ dùng thuốc chống lao hoặc mới dùng dưới 1 tháng.
Tái phát: Đã được điều trị lao và được bác s xác định là khỏi bệnh, hay
hoàn thành điều trị nay bị lại với kết quả thử đàm có VK(+).
Điều trị khơng thành cơng
Người bệnh có kết quả xét nghiệm đàm (+) với vi khuẩn lao sau 4 tháng
điều trị cần thực hiện phác đồ điều trị.
Người bệnh có kết quả xét nghiệm đàm (-) sau 2 tháng điều trị có Vi
trùng(+), lao ngồi phổi xuất hiện có vi trùng lao (+) sau 2 tháng ĐT,
Người bệnh sử dụng với thuốc chống lao có kết quả chứa chủng vi khuẩn
lao kháng đa thuốc
Điều trị lại sau bỏ trị: dùng thuốc không thường xuyên sau 2 tháng trong
suốt quá trình điều trị, sau một thời gian điều trị phát hiện với kết quả xét nghiệm
vi trùng(+).
Lao phổi AFB (+) khác: Từng có thời gian điều trị hơn 1 tháng mà chưa
phân loại được phác đồ và kết quả điều trị , quên tiền sử điều trị, nay chẩn đoán
là lao phổi AFB (+).
Lao phổi AFB (-) và lao ngoài phổi khác: Điều trị trên 1 tháng không theo
phác đồ và kết quả điều trị đã kết thúc hoặc không nhớ rõ điều trị khi nào , bây giờ

được chẩn đoán lao phổi AFB (-) hay lao ngồi phổi. Có thể do nơi khác chuyển
đến (lưu ý: những người bệnh này không thống kê trong báo cáo “Tình hình thu


12

nhận người bệnh lao” và “Báo cáo kết quả điều trị lao”, nhưng phải phản hồi Kết
Quả Điều Trị cuối cùng cho đơn vị chuyển đi [9].

1.1.7. Bệnh lao
Là một bệnh nhiễm khuẩn do vi khuẩn lao gây nên. Xuất hiện tấn cơng qua đường
thở do hít phải khơng khí có chứa vi khuẩn lao. Chúng xâm nhiễm qua đường máu,
bạch huyết, đường phế quản hay có sự tiếp xúc gây bệnh ở hầu hết các bộ phận
trong cơ thể.Lao phổi là loại bệnh dể mắc nhất (chiếm khoảng 80- 85%) các loại
bệnh lao và cũng là nguồn lây lan chính trong xã hội [9]
1.1.8. Vi khuẩn lao
Thuộc họ Mycobacteriaceae là trực khuẩn kháng acid (Acid- Fast Bacille
viết tắt là AFB). Trong mơi trường bình thường, chúng tồn tại 3 -4 tháng, khi gặp
ánh nắng của mặt trời chúng chỉ sống được1,5 giờ.Bức xạ cực tím phun qua chỉ
sống trong khoảng 2-3 phút. Ở nhiệt độ 42 ° C ngừng phát triển và bị hủy diệt
sau 10 phút ở 80 ° C. Đàm của bệnh nhân lao phổi có chứa AFB (+) ở nơi ẩm
ướt , thiếu sáng sau 3 tháng vẫn tồn tài và vẫn lây truyền , lúc đun sôi 5 phút vi
khuẩn trong đàm sẽ chết, ở trong rượu 90 ° C kéo dài 3 phút, trong axit 5%
phenic chết sau 1 phút[8] Điều kiện ẩm ướt dễ dàng hơn cho chúng phát triển ,
phổ biến ở những nơi khốn khổ, khó khăn, nền kinh tế nước đang phát triển.
1.1.9 . Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh lao
Yếu tố ảnh hưởng thuộc về chính sách:
Quy định của Bộ Y Tế, Chương Trình Chống Lao Quốc Gia về Quản Lý
Điều Trị ngoại trú
Các cấp chính quyền đồn thể cam kết hỗ trợ khi cần thiết đối với Chương

Trình Chống Lao.
Nghành Y Tế , Sở Y Tế Tiền Giang, Chương trình mục tiêu quốc gia về y tế
, Chương Trình Chống Lao Quốc Gia , Các tổ chức xã hội trong và ngồi nước
hỗ trợ kinh phí , k thuật chun mơn, thiết bị y tế , thuốc miễn phí cho bệnh
nhân.


13

Chính sách đãi ngộ cho nhân viên
Đội ngũ cán bộ y tế có năng lực , tâm huyết với ngành Lao.Được hưởng
phụ cấp 70% so với mức lương do yếu tố độc hại, hàng năm được đào tạo miễn
phí về chuyên môn .Để tăng cường hiệu quả quản lý điều trị bệnh nhân, đầu tiên
chúng tôi phải đảm bảo về nhân lực, chúng tôi vẫn cho các anh chị em bác s ,
điều dưỡng đi học để nâng cao trình độ và cập nhật một số thông tin mới để cho
anh chị em ở khoa khám bệnh nói chung cũng như các đồng chí tại phịng khám
nắm chắc điều này.
Yếu tố ảnh hưởng thuộc về y tế
Sự quan tâm của lãnh đạo
Được sự quan tâm của lãnh đạo điều hành Uỷ Ban Nhân Dân tỉnh, Sở Y
tế, các Ban, Ngành, Đoàn thể cùng cam kết phối hợp thực hiện triển khai các
hoạt động phịng, chống lao trên tồn tỉnh
Cơ sở vật chất trang thiết bị
Phịng khám ngoại trú ln được quan tâm của tỉnh, ngành y tế, đầu tư
xây dựng về cơ sở vật chất ngày càng khang trang hơn, trang bị các máy móc
hiện đại hơn phục vụ cho công tác khám, phát hiện và điều trị bệnh lao.
Yếu tố ảnh hưởng thuộc Cán Bộ Y Tế
Trình độ chuyên mơn.
Có Bác sĩ Khám tư vấn và điều trị
Kinh nghiệm làm việc

Nhân viên ở tổ chống Lao trên dưới có 20 năm công tác trong nghành Lao.
Kiến thức và thái độ của Cán Bộ Y Tế về tuân thủ quy định của Chương
Trình Chống Lao Quốc Gia
Được đào tạo cập nhật kiến thức về Chương Trình Chống Lao Quốc Gia
hàng năm kiến thức vững vàng để tư vấn, quản lý , giám sát điều trị tốt hơn.
Yếu tố ảnh hưởng thuộc về bệnh nhân và cộng đồng:
Loại bệnh lao
Đa phần bệnh nhân mắc bệnh lao phổi nên quá trình phát hiện bệnh nhanh
và thuận lợi hơn trong quá trình quản lý điều trị.


14

Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh.
Điều kiện địa hình càng phát triển đi lại càng dễ dàng nên bệnh nhân tái
khám đúng hẹn.
Kiến thức của người bệnh về bệnh lao và điều trị bệnh lao.
Nhờ công nghệ khoa học 4.0 và trình độ nhận thức của người dân càng
ngày càng nâng cao nên việc điều trị được chấp hành tốt.
Sự hỗ trợ của người thân.
Bạn bè của bệnh nhân có tác động tích cực đến việc Quản Lý Điều Trị bệnh
lao. Người nhà bệnh nhân có nắm bắt tìm hiểu thơng tin về bệnh Lao trên các
phương tiện truyền thông đại chúng.
1.2. Một số nghiên cứu về quản lý điều trị bệnh lao
1.2.1. Quản lý điều trị trên thế giới
Bệnh lao gắn liền với xã hội loài người đã hàng ngàn năm, trên thế giới
chưa bao giờ và khơng có một quốc gia nào, khu vực hay dân tộc nào khơng có
bệnh lao và người chết do lao; là một vấn đề nghiêm trọng bởi mức độ lưu hành
và số lượng người mắc, tử vong do lao là một trong những nguyên nhân tử vong
cao nhất từ các bệnh truyền nhiễm, bệnh lao lại là gánh nặng kinh tế và xã hội

trên toàn cầu, nhất là tại những nước có mức độ lưu hành cao[8]. Hiện nay, trên
thế giới có khoảng 2,2 tỷ người đã nhiễm lao (chiếm 1/3 dân số thế giới). Theo
báo cáo số liệu công bố của WHO năm 2009 trên thế giới có khoảng 9,2 triệu
người mắc lao mới và 1,7 triệu người tử vong do lao. Khoảng 95% số BN lao
và 98% số người tử vong do lao ở các nước có thu nhập vừa và thấp, 75% số
BN ở độ tuổi lao động. Trong đó có khoảng 80% số bệnh nhân lao tồn cầu
thuộc 22 nước có gánh nặng bệnh lao cao[21]
Bệnh lao trong những năm gần đây không những chưa hề giảm mà cịn
tiến triển với tốc độ rất nhanh, khơng chỉ ở các nước kinh tế chậm phát triển mà
cả ở các nước công nghiệp tiên tiến. Tổ Chức Y Tế Thế Giới đã báo động về sự
quay trở lại của nó và tuyên bố nó là một vấn đề khẩn cấp toàn cầu và mối hiểm
họa rất lớn của nó trong tương lai là bệnh lao kháng thuốc [11]


15

Bệnh lao gây tổn thất nặng nề tới thu nhập quốc dân và chỉ số phát triển
con người của các quốc gia. Một số nghiên cứu về kinh tế y tế cho thấy, mỗi
bệnh nhân lao sẽ mất trung bình 3-4 tháng lao động, làm giảm 20-30% thu nhập
bình quân của gia đình và làm cho đời sống họ càng nghèo hơn. Những hộ có
người chết sớm vì bệnh lao có thể sẽ mất tới 15 năm thu nhập. Nó đã tác động
mạnh tới 70% đối tượng lao động chính của xã hội, làm cho lực lượng sản xuất
bị giảm sút, năng suất lao động giảm và sẽ không tham gia lao động được. Diễn
đàn các đối tác chống lao lần thứ nhất diễn ra năm 2001 tại trụ sở của Ngân hàng
thế giới ở Washington D.C với sự có mặt của đại diện cấp Bộ trưởng từ các quốc
gia có tình hình bệnh lao nặng nề đã nhận định, là nguyên nhân chủ yếu làm
nghèo đói dai dẳng và là trở ngại đối với sự phát triển kinh tế xã hội. Là bệnh của
người nghèo, lây lan nhanh trong cộng đồng có điều kiện sống chật chội, thiếu vệ
sinh, thơng khí và dinh dưỡng kém. Trên 95% số bệnh nhân lao, 98% số chết do
lao trên toàn cầu thuộc các nước có thu nhập vừa và thấp, 75% số bệnh nhân

bệnh lao ở các lứa tuổi 14-55, là tuổi đang ở độ tuổi lao động làm ra nhiều của
cải nhất trong cuộc đời. Người nghèo mắc lao cao hơn 2,5 lần so với người
không nghèo. Người mắc bệnh không có khả năng lao động, gia đình phải ni
và chạy chữa từ 3-4 tháng, thu nhập giảm khoảng 30%. Hơn nữa, nếu mắc lao
kháng thuốc, đa kháng thuốc thì việc chạy chữa còn kéo dài và tốn kém rất nhiều
tiền của bệnh nhân, gia đình và xã hội. Là kết quả của nghèo đói và nghèo đói lại
là nguyên nhân làm cho bệnh lao phát triển đó là vịng luẩn quẩn giữa bệnh lao
và đói nghèo[10].
Năm 2008, tại Trung Quốc, Daiyu và cộng sự đã thực hiện các nghiên cứu
mô tả nhằm tìm hiểu việc kiểm sốt trực tiếp (DOTS) và mối liên quan của nó
với Tuân Thủ Điều Trị. Đã tiến hành phỏng vấn cho 401 bệnh nhân lao và một số
thầy thuốc địa phương tại khu tự trị Chongqing. Kết quả cho thấy chỉ có 16%
được Giám Sát Điều Trị thường xuyên như khuyến cáo của Chương Trình Chống
Lao Quốc Gia Trung Quốc, có 11,9% khơng được Giám Sát Điều Trị thường
xuyên và 72,1% chưa bao giờ được Giám Sát Điều Trị trực tiếp. Chỉ có ít hơn 5%
được Giám Sát Điều Trị bởi các Nhân Viên Y Tế và 11% được Giám Sát Điều Trị