<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập – Tự do – Hạnh phúc</b>

<b>—–o0o—–</b>

<i>….…………, ngày…tháng…năm…</i>
<b> ĐƠN XIN XÁC NHẬN DIỆN TÍCH RỪNG GIÁP RANH</b>

<b>Kính gửi: – Ủy ban nhân dân xã (phường, thị trấn) ………</b>
<b>– Ông/Bà:……….. – Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã (phường, thị trấn)</b>

<b>………….</b>

(Hoặc các chủ thể có thẩm quyền khác như Phịng tài nguyên và môi trường,…)
Tên tôi là:……….. Sinh năm:……….
Chứng minh nhân dân số:……….…… do CA…………. cấp ngày…/…./……
Hộ khẩu thường trú:………..………..
Hiện đang cư trú tại:………
Số điện thoại liên hệ:………..……
(Nếu là tổ chức thì trình bày như sau:

Cơng ty:………...………
Địa chỉ trụ sở:………..
Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số:………. Do Sở Kế hoạch và đầu tư
cấp ngày…./…./………

Hotline:……….. Số Fax (nếu có):……….
Người đại diện theo pháp luật: Ông/Bà……….. Sinh năm:………..
Chức vụ:……….
Chứng minh nhân dân số:………..…… do CA…………. cấp ngày…/…./……
Hộ khẩu thường trú:………..

Hiện đang cư trú tại:……….………
Số điện thoại liên hệ:………
Căn cứ đại diện:………)
Tôi xin trình bày với Q cơ quan/Ơng/Bà… sự việc sau:

Tơi là:……….. (tư cách của bạn trong việc làm đơn)

………
………
(Phần này, bạn trình bày hồn cảnh, sự việc dẫn đến việc bạn làm đơn, tức là về sự
việc dẫn tới việc bạn có nhu cầu xin xác nhận phần diện tích rừng giáp ranh)

Với lý do sau:

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

Tơi làm đơn này kính đề nghị Q cơ quan/Ơng/Bà/… xác nhận diện tích phần đất
rừng giáp ranh với phần đất thuộc quyền sử dụng……… của (công ty) tôi. Cụ
thể, các thơng số của phần diện tích rừng giáp ranh được xác định như sau:

………
………
(Phần này bạn đưa ra các thông tin về phần đất rừng giáp ranh mà bạn muốn được xác
nhận, thơng tin này có thể là về số thửa, về vị trí cụ thể cũng như phần diện tích đất,…
mà bạn cần xác nhận)

Tơi xin cam đoan với Q cơ quan/Ơng/Bà/… những thơng tin mà tơi đã nêu trên là
đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước Q cơ quan/Ơng/Bà/… về tính trung thực
của những thơng tin này. Kính mong Q cơ quan/Ơng/Bà/… xem xét, xác minh và
xác nhận thông tin trên cho tôi.

Tôi xin trân trọng cảm ơn!

Để chứng minh cho tính chính xác, trung thực của những thông tin trên, tôi xin gửi
kèm theo đơn này những văn bản, tài liệu, chứng cứ sau (nếu có):
……….. (Bạn nêu rõ số lượng, tình trạng văn bản,…)

<b>Xác nhận của………</b> <b>Người làm đơn</b>
<i>(Ký và ghi rõ họ tên)</i>

</div>

<!--links-->