Mẫu đơn xin xác nhận trường hợp ưu tiên

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>

<b></b>

<i>---…, ngày … tháng … năm…</i>
<b>ĐƠN XIN XÁC NHẬN TRƯỜNG HỢP ƯU TIÊN</b>

<i>(V/v: Xác nhận trường hợp ưu tiên……….)</i>
<b>Kính gửi: – ỦY BAN NHÂN DÂN………….</b>

(Hoặc các chủ thể khác có thẩm quyền khác, như Phòng lao động- Thương binh và xã
hội khi xác nhận việc chủ thể thuộc trường hợp là thương binh, bệnh binh, người có
cơng với cách mạng,…)

<i>– Căn cứ ….</i>

Tên tôi là: ………..………
Sinh ngày ………….tháng ………năm………

<i>Giấy CMND/thẻ CCCD số ……… Ngày cấp…/…/…. Nơi cấp (tỉnh, TP)</i>
……….

Địa chỉ thường trú:……….
Chỗ ở hiện nay ………..……….
Điện thoại liên hệ: ………..………
(Nếu là tổ chức thì trình bày như sau:

Cơng ty:………..……….
Địa chỉ trụ sở:……….……….
Giấy CNĐKDN số:……….. do Sở Kế hoạch và đầu tư………. cấp ngày…/

Số điện thoại liên hệ:……… Số Fax:……….…….
Người đại diện:……….. Chức vụ:……….………….
Sinh năm:……….……. Số điện thoại:………
<i>Giấy CMND/thẻ CCCD số ……… Ngày cấp…/…/…. Nơi cấp (tỉnh, TP)</i>
……….

Căn cứ đại diện:……….………)
Tơi xin trình bày với Quý cơ quan sự việc như sau:

Tôi là………. (đối tượng ưu tiên, ví dụ người thuộc gia đình có hồn cảnh khó
khăn, thương binh, bệnh binh,…)

……….
……….
(Bạn đưa ra những căn cứ chứng minh bạn là đối tượng được ưu tiên)

<i>Căn cứ điểm….. Khoản…. Điều….. Luật/Nghị định/….. quy định:</i>

Tôi làm đơn này để đề nghị Quý cơ quan xem xét và tiến hành xác nhận cho tôi nội
dung sau:

……….
……….
(Bạn đưa ra nội dung mà bạn cần xác nhận)

Tơi xin cam đoan với Q cơ quan những gì mà tơi đã trình bày trên là hồn tồn
đúng sự thật. Kính mong Quý cơ quan chấp nhận đề nghị trên của tôi.

Tôi xin trân trọng cảm ơn!

<b>Người làm đơn</b>
<i>(Ký và ghi rõ họ tên)</i>