<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập – Tự do – Hạnh phúc</b>

<b>—–o0o—–</b>

<i>………, ngày….. tháng….. năm………</i>
<b> ĐƠN XIN LÀM ĐƯỜNG BÊ TÔNG</b>

<i>(V/v: Thực hiện việc làm đường bê tơng tại khu vực………. từ ngày…./…../…..</i>
<i>đến ngày…./…./…..)</i>

<b>Kính gửi: – ỦY BAN NHÂN DÂN ………</b>
<b>-SỞ GIAO THÔNG VẬN TẢI……….</b>
<i>– Căn cứ Luật giao thông đường bộ năm 2008;</i>

<i>– Căn cứ Luật xây dựng năm 2014;</i>

<i>– Căn cứ … (ví dụ: Quyết định phê duyệt kế hoạch đầu tư,…)</i>

Tên tôi là:………. Sinh năm:………..
Chứng minh nhân dân số:……….…… do……….. cấp ngày…./…./……
Địa chỉ thường trú:………..………
Địa chỉ hiện tại:……….……….…………
Số điện thoại liên hệ:………..……
Căn cứ vào Hợp đồng ủy quyền số………thay mặt những cá nhân sau:
1. Ông/Bà:……… Sinh năm:……….……
Chứng minh nhân dân số:……… do……….. cấp ngày…./…./……
Địa chỉ thường trú:……….………
Địa chỉ hiện tại:………..……
2. Ông/Bà:……… Sinh năm:……….……
Chứng minh nhân dân số:……… do……….. cấp ngày…./…./……

Địa chỉ thường trú:……….………
Địa chỉ hiện tại:………..………
3. …

Tơi xin trình bày một sự việc như sau:

………
………
Căn cứ vào các văn bản đã nêu trên, tôi đề nghị Quý cơ quan xem xét và cho phép
chúng tôi tổ chức làm đường bê tông theo tuyến đường……… từ ngày…./…./
…. đến ngày…./…../… với kế hoạch như sau:

………
Tôi xin cam đoan những thông tin trên là đúng sự thật và sẽ thực hiện đúng những
cam kết đã nêu trên và chịu mọi trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của
những thơng tin đã nêu trên. Kính mong Quý cơ quan xem xét và có văn bản trả
lời sớm cho tơi.

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

<b>Người làm đơn</b>
<i>(Ký và ghi rõ họ tên)</i>

</div>

<!--links-->