Mẫu danh sách hành khách vận tải đường thủy nội địa

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>

<b></b>

<i>---…………, ngày…… tháng…… năm 20…</i>
<b>DANH SÁCH</b>

<b>HÀNH KHÁCH VẬN TẢI ĐƯỜNG THỦY NỘI ĐỊA</b>

Tên phương tiện: ……… Số đăng ký:...
Tên chủ phương tiện: ...
Địa chỉ: ...
Tên thuyền trưởng: ……… Số GCNKNCM (CCCM): ...
Tuyến vận tải ...
Thời gian rời bến: hồi………… giờ…………, ngày …………/…………/20....…...
Quốc tịch: Việt Nam ……… người; nước ngoài ... người

<b>STT</b> <b>Họ và tên</b> <b>Năm sinh (tuổi)</b> <b>Nam/nữ</b> <b>Quốc tịch</b> <b>Ghi chú</b>

1
2
3
4
……

Tổng số hành khách ………người (bằng chữ ... người)
Ghi chú: lấy thông tin của hành khách, để phục vụ cho việc liên lạc.

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ KHAI THÁC
CẢNG, BẾN

(ký ghi rõ họ, tên)

NGƯỜI LẬP DANH SÁCH
(ký ghi rõ họ, tên)