BIỂU MẪU " DI CHÚC - MẪU SỐ 57/DC"
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (57.57 KB, 2 trang )
Mẫu số 57/DC
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
DI CHÚC
Tôi là (1):
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Trong trạng thái tinh thần minh mẫn, sáng suốt, tôi lập di chúc này như sau (6):
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Người lập di chúc
(Ký và ghi rõ họ tên)
LỜI CHỨNG CỦA CHỦ TỊCH/PHÓ CHỦ TỊCH
UỶ BAN NHÂN DÂN XÃ/PHƯỜNG/THỊ TRẤN.....................
Ngày.........tháng...........năm......... (bằng chữ ........................................................)
tại .......................................................................................................................(9),
tôi ......................................................., Chủ tịch/Phó Chủ tịch Uỷ ban nhân dân
xã/phường/thị trấn .................................. huyện/quận/thị/xã/thành phố thuộc
tỉnh...................... ........................................................ tỉnh/thành
phố ................................................
CHỨNG THỰC
- Ông/bà ......................…………............ đã tự nguyện lập di chúc này;
- Theo sự nhận biết của tôi, tại thời điểm chứng thực, ông/bà có đầy đủ năng lực
hành vi dân sự phù hợp theo quy định của pháp luật;
- Nội dung di chúc không vi phạm điều cấm của pháp luật, không trái đạo đức xã
hội;
- ................................................................................................................................
...................................................................................................................................
..............................................................................................................................(10)
- Di chúc này được làm thành.......... bản chính (mỗi bản chính gồm ....... tờ, ........
trang), giao cho người lập di chúc ........... bản chính; lưu tại Uỷ ban nhân dân một bản
chính.
Số................................, quyển số ................TP/CC-SCT/HĐGD.
Chủ tịch/Phó chủ tịch
(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
