Giải phẫu định khu • Chậu hông

Tổng quan về khái niệm
MÔ TẢ CHUNG
Xương chậu và đáy chậu là các vùng liên quan đến
nhau liên quan đến xương chậu và các bộ phận cuối
của cột sống. Xương chậu được chia thành hai vùng:
▪

▪

Vùng trên liên quan đến phần trên của xương
chậu và đốt sống thắt lưng dưới là chậu giả
(chậu lớn) và thường được coi là một phần
của bụng (Hình 5 .l).
Chậu thật (chậu nhỏ) có liên quan đến các bộ
phận phía dưới của xương chậu, xương cùng
và xương cụt, và có một eo trên và một eo dưới.

Khoang chậu hình bát được bao quanh bởi chậu
thật, bao gồm đầu vào xương chậu, thành và sàn.

Khoang này liên tiếp phía trên với khoang bụng và
chứa các phần tử của hệ thống tiết niệu, tiêu hóa và
sinh sản.
Đáy chậu (Hình 5 .l) ở phía dưới sàn khoang chậu; ranh
giới của nó tạo thành eo chậu dưới. Đáy chậu chứa bộ
phận sinh dục ngoài và lỗ ngoài của hệ thống sinh dục
và tiêu hóa.

CHỨC NĂNG
Chứa và hỗ trợ bàng quang, trực tràng, ống hậu
môn và đường sinh sản
Trong khoang chậu, bàng quang được đặt ở phía trước
và trực tràng phía sau đường giữa.
Khi đầy, bàng quang mở rộng lên phía trên vào
bụng. Nó được hỗ trợ bởi các phần tử liền kề của
xương chậu và sàn chậu. Niệu đạo đi qua sàn chậu
đến đáy chậu, ở phụ nữ nó mở ra bên ngoài (Hình
5.2A) và ở nam giới nó đi vào gốc dương vật (Hình
5.2B).
Liên tục với kết tràng sigma ở cấp độ đốt sống
SIII, trực tràng chấm dứt ở ống hậu môn, xâm nhập
vào sàn chậu để mở vào đáy chậu. Các ống hậu môn
được đặt ở góc sau ở trực tràng. Nếp gấp này được
duy trì bởi các cơ của sàn chậu và được thư giãn
trong quá trình đại tiện. Cơ thắt (A skeletal muscle
sphincter) được liên kết với ống hậu môn và niệu
đạo đi qua sàn chậu.
Khoang chậu chứa hầu hết các đường sinh sản ở
phụ nữ và một phần của đường sinh sản ở nam giới.
▪ Ở phụ nữ, âm đạo thâm nhập vào sàn chậu và
kết nối với tử cung trong khoang chậu. Tử cung
được định vị giữa trực tràng và bàng quang. Một
ống tử cung (vòi trứng hay vòi Fallope) kéo dài
mỗi bên về phía thành chậu để mở gần buồng
trứng.
▪ Ở nam giới, khoang chậu chứa vị trí kết nối giữa
đường tiết niệu và sinh sản. Nó cũng chứa các
tuyến chính liên quan đến hệ thống sinh sản tuyến tiền liệt và hai túi tinh.


423


CHẬU HÔNG VÀ ĐÁY CHẬU

424


Giải phẫu định khu • Chậu hông
Gốc rễ của cơ quan sinh dục ngoài
Ở cả hai giới, rễ của cơ quan sinh dục ngoài, âm vật và
dương vật, được dính chắc chắn vào:
▪
▪

Rễ của cơ quan sinh dục ngoài bao gồm các mô cương
cứng (mạch máu) và các cơ vân liên quan.

bờ rìa của nửa trước của eo dưới, và
màng đáy dày, dạng sợi bao quanh (Hình 5.3).

425


CHẬU HÔNG VÀ ĐÁY CHẬU
THÀNH PHẦN
Eo chậu trên
Eo trên có hình trái tim và được bao bọc hoàn toàn
bằng xương (Hình 5.4). Ở phía sau, eo trên được bao

bọc bởi thân của đốt sống SI, nhô vào eo trên là ụ nhô
xương cùng. Ở mỗi bên của đốt sống này, các mỏm
ngang giống như cánh được gọi là alae (cánh) góp vào
rìa của eo chậu trên. Phía bên, một bờ rìa nổi trên
xương chậu tiếp tục ranh giới của eo trên phía trước
đến khớp mu, nơi hai xương chậu được nối ở đường
giữa.
Các cấu trúc đi qua giữa khoang chậu và bụng thông
qua eo chậu trên.
Trong khi sinh con, thai nhi đi qua eo chậu trên từ
bụng, tử cung đã mở rộng trong khi mang thai, và sau
đó đi qua eo chậu dưới.

426

Thành chậu
Các thành của chậu thật bao gồm chủ yếu là xương, cơ
và dây chằng, với xương cùng, xương cụt và nửa dưới
xương chậu tạo thành phần lớn của chúng.
Hai dây chằng – dây chằng cùng-gai ngồi và dây
chằng cùng-ụ ngồi – là những yếu tố kiến trúc quan
trọng của các thành vì chúng liên kết từng xương chậu
với xương cùng và xương cụt (Hình 5.5A). Những dây
chằng này cũng biến đổi hai khuyết trên xương chậu –
khuyết ngồi lớn và khuyết ngồi bé – các lỗ trên
thành chậu bên.
Hoàn tất các thành là cơ bịt trong và cơ hình lê
(Hình 5.5B), phát sinh trong khung xương chậu và
thoát ra qua các lỗ ngồi để hoạt động trên khớp hông.



Giải phẫu định khu • Chậu hông

427


CHẬU HÔNG VÀ ĐÁY CHẬU
Eo chậu dưới
Eo dưới hình kim cương được hình thành bởi cả xương
và dây chằng (Hình 5.6). Nó bị giới hạn phía trước ở
đường giữa bởi khớp mu.
Ở mỗi bên, rìa dưới của xương chậu nhô ra phía sau và

428

bên từ khớp mu và kết thúc ở ụ ngồi. Các phần tử này
cùng nhau xây dựng vòm mu, tạo thành rìa của nửa
trước eo chậu dưới. Dây chằng cùng-ụ ngồi liên tục rìa
sau từ ụ ngồi đến xương cùng và xương cụt.
Khớp mu, ụ ngồi và xương cụt đều có thể sờ thấy.


Giải phẫu định khu • Chậu hông
Sàn chậu
Sàn chậu ngăn cách khoang chậu với đáy chậu,
được hình thành bởi các cơ và mạc (Hình 5.7).
Hai cơ nâng hậu môn gắn vào các thành chậu
và nối với nhau ở đường giữa bằng một vách mô
liên kết. Chúng là các thành phần lớn nhất của cấu
trúc hình bát hoặc hình phễu được gọi là hoành

chậu, được bọc phía sau bởi các cơ cụt. Các cơ sau
này đè lên các dây chằng cùng-gai ngồi và đi qua
giữa rìa của xương cùng và cụt và gai ngồi.
Hoành chậu tạo thành hầu hết các sàn chậu và
ở các vùng trước có khiếm khuyết hình chữ U, liên
quan đến các phần tử của hệ thống niệu sinh dục.
Các ống hậu môn đi từ xương chậu đến đáy
chậu thông qua một lỗ tròn phía sau hoành chậu.
Sàn chậu được hỗ trợ trước bởi:
▪ Màng đáy chậu
▪ Cơ trong khoang đáy chậu sâu.

Rìa của khuyết hình chữ U trong hoành chậu mở
rộng vào các thành của nội tạng liên quan và với
các cơ trong khoang đáy chậu sâu bên dưới.
Âm đạo và niệu đạo xâm nhập vào sàn chậu để
đi từ khoang chậu đến đáy chậu.

Khoang chậu
Khoang chậu được lót bởi phúc mạc liên tục với
phúc mạc của khoang bụng, qua mặt trên của nội
tạng vùng chậu, nhưng ở hầu hết các vùng không
chạm tới sàn chậu (Hình 5,8A).
Nội tạng nằm ở giữa của khoang chậu. Bàng
quang ở trước và trực tràng ở sau. Ở phụ nữ, tử
cung nằm giữa bàng quang và trực tràng (Hình
5,8B). Các cấu trúc khác như các mạch và dây thần
kinh nằm sâu vào phúc mạc kết hợp với thành
chậu và ở hai bên của nội tạng chậu.


Màng đáy chậu là một tấm hình tam giác dày,
lấp đầy khoảng trống giữa hai cần của vòm mu và
có đường viền sau tự do (Hình 5.7). Khoang đáy
chậu sâu là một vùng hẹp phía trên màng đáy.

429


CHẬU HÔNG VÀ ĐÁY CHẬU

Đáy chậu
Đáy chậu nằm thấp hơn sàn chậu giữa các chi dưới
(Hình 5.9). Bờ của nó được hình thành bởi eo chậu
dưới. Một đường giữa các ụ ngồi chia đáy chậu thành
hai vùng tam giác.

▪

▪

430

Phía trước là tam giác niệu-sinh dục chứa rễ của cơ
quan sinh dục ngoài và ở phụ nữ thì chứa các lỗ mở
của niệu đạo và âm đạo (Hình 5.9A). Ở nam giới,
phần xa của niệu đạo được bao bọc bởi các mô cương
cứng và mở ra ở cuối dương vật (Hình 5.9B).
Phía sau là tam giác hậu môn chứa lỗ hậu môn.



Giải phẫu định khu • Chậu hông

431


CHẬU HÔNG VÀ ĐÁY CHẬU
LIÊN QUAN ĐẾN CÁC KHU VỰC KHÁC
Bụng
Khoang chậu thật liên tục với khoang bụng ở eo chậu
trên (Hình 5.10A). Tất cả các cấu trúc đi qua giữa
khoang chậu và bụng, bao gồm các mạch máu chính,
dây thần kinh và bạch huyết, cũng như kết tràng xích
ma

432

và niệu quản, đi qua eo trên. Ở nam giới, ống dẫn lưu
ở mỗi bên đi qua thành bụng trước và qua eo trên để
vào khoang chậu. Ở phụ nữ, các mạch buồng trứng, dây
thần kinh và bạch huyết đi qua eo trên để đến buồng
trứng nằm ở mỗi bên chỉ phía dưới eo chậu trên.


Giải phẫu định khu • Chậu hông
Chi dưới
Ba lỗ trong thành chậu liên quan với chi dưới
(Hình 5.10A):
▪
▪
▪


Ống bịt
Lỗ ngồi lớn
Lỗ ngồi bé

Ống bịt tạo thành một lối đi giữa khoang chậu
và vùng khép của đùi, và được hình thành ở mặt

trên của lỗ bịt, giữa phần xương có một lớp màng
mô liên kết và cơ lấp đầy.
Lỗ ngồi bé nằm phái dưới sàn chậu, liên hệ
giữa vùng mông và đáy chậu (Hình 5.10B).
Khoang chậu cũng liên quan trực tiếp với đáy
chậu thông qua một khoảng trống nhỏ giữa khớp
mu và màng đáy (Hình 5.10B).

433


CHẬU HÔNG VÀ ĐÁY CHẬU
CÁC CHỨC NĂNG CHÍNH
Khoang chậu nhô ra sau
Ở vị trí giải phẫu, gai chậu trước trên và bờ trên của
khớp mu nằm trong cùng một mặt phẳng thẳng đứng
(Hình 5.11). Do đó eo chậu trên bị nghiêng 50°-60 ° về
phía trước so với mặt phẳng nằm ngang và khoang

434

chậu nhô ra phía sau từ khoang bụng.

Trong khi đó, phần niệu sinh dục của eo chậu dưới
(vòm mu) được định hướng trong một mặt phẳng gần
như nằm ngang, trong khi phần sau của eo dưới được
định vị theo chiều dọc hơn. Do đó, tam giác niệu sinh
dục của đáy chậu tiếp xúc phía dưới, trong khi tam giác
hậu môn tiếp xúc phía sau hơn.


Giải phẫu định khu • Chậu hông
Các cấu trúc quan trọng đi qua niệu quản trong
khoang chậu
Niệu quản dẫn lưu thận, đi xuống thành bụng sau và
qua eo chậu trên để vào khoang chậu. Chúng liên tục
phía dưới dọc theo thành chậu và cuối cùng kết nối với
đáy bàng quang.

Một cấu trúc quan trọng đi qua niệu quản trong
khoang chậu ở cả nam và nữ – ở nữ, động mạch tử
cung đi qua niệu quản bên tới cổ tử cung (Hình 5.12A)
và ở nam giới, ống dẫn tinh đi qua niệu quản ngay phía
sau bàng quang (Hình 5.12B).

435


CHẬU HÔNG VÀ ĐÁY CHẬU
Tuyến tiền liệt ở nam giới và tử cung ở phụ nữ
ở phía trước trực tràng

Đáy chậu được phân bố theo các đoạn tủy gai

đoạn cùng

Ở nam giới, tuyến tiền liệt nằm ngay trước trực tràng,
ngay phía trên sàn chậu (Hình 5.13). Nó có thể được
sờ thấy bằng ngón tay trong khi kiểm tra trực tràng.

Phần bì của đáy chậu ở cả nam và nữ là từ tủy sống từ
S3 đến S5, ngoại trừ các vùng trước có xu hướng bị
kích thích bởi tủy sống L1 bởi các dây thần kinh liên
kết với thành bụng (Hình 5.14). Khúc bì từ L2 đến S2
chủ yếu ở chi dưới.

Ở cả hai giới, ống hậu môn và trực tràng dưới cũng
có thể được kiểm tra khi khám trực tràng bởi bác sĩ
lâm sàng. Ở phụ nữ, cổ tử cung và phần dưới tử cung
cũng sờ thấy được. Tuy nhiên, các cấu trúc này có thể
dễ dàng sờ thấy hơn khi kiểm tra bằng hai tay trong đó
ngón trỏ và ngón giữa được đặt trong âm đạo và bàn
tay còn lại được đặt ở thành bụng dưới. Các cơ quan
được cảm nhận giữa hai bàn tay. Kỹ thuật hai tay này
cũng có thể được sử dụng để kiểm tra buồng trứng và
vòi trứng.

436

Hầu hết các cơ vân chứa trong đáy chậu và sàn chậu,
bao gồm cơ thắt hậu môn ngoài và cơ thắt niệu đạo
ngoài, được phân bố theo tủy sống từ S2 đến S4.
Phần lớn vận động và cảm giác của đáy chậu được
cung cấp bởi dây thần kinh thẹn từ tủy sống S2 đến S4.



Giải phẫu định khu • Chậu hông
Thần kinh liên quan đến xương
Dây thần kinh thẹn là dây thần kinh chính của đáy
chậu và được liên kết trực tiếp với gai ngồi (Hình 5.15).
Ở mỗi bên của cơ thể, các gai này và dây chằng cùnggai ngồi kèm theo sẽ tách rời lỗ ngồi lớn từ lỗ ngồi bé
trên thành chậu bên.

Dây thần kinh thẹn rời khỏi khoang chậu thông qua lỗ
ngồi lớn và ngay lập tức đi vào đáy chậu dưới rồi đến
sàn chậu bằng cách đi qua gai ngồi và thông qua lỗ ngồi
bé (Hình 5.15). Gai ngồi có thể sờ thấy ở nữ giới và là
cột mốc để quản lý một khối dây thần kinh thẹn.

437


CHẬU HÔNG VÀ ĐÁY CHẬU
Sự phân bố TK đối giao cảm từ tủy sống S2 đến
S4 kiểm soát sự cương cứng
Sự phân bố TK đối giao cảm từ tủy sống S2 đến S4 kiểm
soát sự cương cứng bộ phận sinh dục ở cả phụ nữ và
nam giới (Hình 5.16). Ở mỗi bên, các dây thần kinh
giao cảm trước hạch rời nhánh trước của dây thần
kinh cột sống và đi vào đám rối thần kinh hạ vị dưới
trên thành chậu bên.

438


Hai đám rối thần kinh hạ vị dưới là phần mở rộng phía
dưới của đám rối thần kinh trước cột sống hình thành
ở thành bụng sau cùng với động mạch chủ bụng. Các
dây thần kinh có nguồn gốc từ các đám rối này xâm
nhập vào sàn chậu để kiểm soát các mô cương cứng
của âm vật ở phụ nữ và dương vật ở nam giới.


Giải phẫu định khu • Chậu hông
Cơ và mạc của sàn chậu và đáy chậu giao nhau
ở thân đáy chậu
Các cấu trúc của sàn chậu giao nhau với các cấu trúc ở
đáy chậu ở thân đáy chậu (Hình. 5.17). Nút cơ và sợi
này nằm ở trung tâm của đáy chậu, khoảng giữa hai ụ
ngồi. Hội tụ tại thân đáy chậu là:

▪ Cơ nâng hậu môn của hoành chậu
▪ Cơ ở tam giác niệu sinh dục và tam giác hậu môn
của đáy chậu, bao gồm cơ thắt của cơ vân liên quan
đến niệu đạo, âm đạo và hậu môn.

439


CHẬU HÔNG VÀ ĐÁY CHẬU
Diễn biến của niệu đạo là khác nhau ở nam
và nữ

▪


Ở nữ, niệu đạo ngắn và qua phía dưới từ bàng quang
qua sàn chậu và mở trực tiếp vào đáy chậu (Hình
5.18A).

▪

Ở nam giới, niệu đạo đi qua tuyến tiền liệt trước
khi chảy qua khoang đáy chậu sâu và màng đáy, sau đó
được bao bọc trong các mô cương của dương vật trước
khi mở ở cuối dương vật (Hình 5.18B). Phần dương vật
của niệu đạo nam có hai góc:

440

Quan trọng hơn trong số này là một góc cố định
trong đó niệu đạo uốn cong về phía trước ở gốc
dương vật sau khi đi qua màng đáy.
Một góc khác xảy ra ở xa phần không được uốn
cong của dương vật – khi dương vật cương cứng,
góc thứ hai này biến mất.

Điều quan trọng là phải xem xét các chu trình khác
nhau của niệu đạo ở nam và nữ khi đặt ống thông cho
bệnh nhân và khi đánh giá tổn thương đáy chậu và
bệnh lý vùng chậu.


Giải phẫu định khu • Chậu hông

Giải phẫu định khu

Khung chậu là một phần của cơ thể được bao bọc bởi
các xương vùng chậu và các phần dưới của cột sống.
Khung chậu chia thành 2 phần chính: phần trên là
khung giả (đại khung) là phần thuộc khoang bụng,
phần dưới là khung thật (tiểu khung) thuộc khoang
chậu.
Khoang chậu có hình bát (bowl-shaped), tiếp tục
với phần trên là khoang bụng. Vành của khung chậu
(eo trên) hoàn toàn là xương. Sàn chậu là một cấu trúc
cơ chia khung chậu ở trên và đáy chậu ở dưới.
Phần đáy chậu được cấu thành từ eo dưới. Đáy
chậu bao gồm:
▪
▪
▪

Các cấu trúc cuối cùng của ống tiêu hóa và tiết
niệu.
Cấu trúc ngoài của ống sinh sản.
Rễ của các cơ quan sinh dục ngoài.

KHUNG CHẬU

▪
▪

Xương chậu trên đường xiên là thành ngoài của
khung chậu giả.
Xương chậu dưới đường xiên là thành ngoài của
khung chậu thật.


Tận cùng 2/3 dưới của đường này hình thành nên
bờ eo trên.
Mặt ngoài của xương chậu là ổ cối, cùng với phần
đầu của xương đùi tạo khớp háng (Hình 5.19B).
Ở dưới ổ cối là một lỗ bịt lớn, được đóng kín bởi
một màng mô là màng bịt. Trên màng bịt, có một ống
nhỏ để liên lạc giữa chi dưới và khung chậu.
Bờ sau của xương được xác định nhờ hai khuyết
được chia bởi gai ụ ngồi:
▪ khuyết ngồi lớn, và
▪ khuyết ngồi bé
Phần cuối của bờ sau là ụ ngồi.
Bờ trước không đều của xương chậu được xác định
bởi gai chậu trước trên, gai chậu trước dưới và củ
mu.

Xương
Xương ở khung chậu bao gồm xương chậu trái và phải,
xương cùng, xương cụt. Xương cùng nối với đốt sống
L5 tại khớp thắt lưng – cùng. Các xương chậu nối với
xương cùng ở khớp cùng chậu và nối với nhau ở khớp
mu.

Xương chậu
Xương chậu không xác định hình thù rõ rệt và có hai
phần được chia bởi đường chéo ở mặt trong của xương
(Hình 5.19A):

441



CHẬU HÔNG VÀ ĐÁY CHẬU

Hình 5.19. Xương chậu phải. A.Nhìn trong B.Nhìn ngoài

442


Giải phẫu định khu • Chậu hông
Thành phần của xương chậu
Mỗi xương chậu được cấu thành bởi xương cánh
chậu, xương mu và xương ngồi. Lúc mới sanh,
những xương này được kết nối bởi sụn trong khu
vực của ổ cối; sau đó, khoảng 16 đến 18 tuổi, nó
dính lại thành một xương (Hình 5.20)

Xương cánh chậu
Là một trong ba thành phần của xương chậu,
xương ngồi nằm ở vị trí trên nhất.
Xương ngồi được chia thành phần trên và
dưới bởi một mào trên mặt ngoài (Hình 5.21A).
▪ Ở phía sau, mào này sắc và nằm ngay trên mặt
xương nơi nối với xương cùng. Mặt cùng này
có một diện khớp lớn hình chữ L để nối xương
cùng với phần mở rộng, vùng gồ ghề đằng sau
để gắn với các dây chằng lớn hỗ trợ cho khớp
cùng chậu (Hình 5.21).
▪ Ở phía trước, mào này chia thành phần trên và
phần dưới của xương ngồi bao quanh và giới

hạn một đường hình cung.

Hình 5.20. Xương cánh chậu, xương ngồi
và xương mu

Hình 5.21. Thành phần của xương chậu. A.Mặt trong B.Mặt ngoài
443


CHẬU HÔNG VÀ ĐÁY CHẬU
Đường cung là một phần của eo trên và vành khung
chậu.
Một phần của xương cánh chậu nằm dưới đường
cung là phần chậu của xương cánh chậu và góp phần
tạo nên thành của khung chậu thật.
Phần trên xương cánh chậu mở rộng tạo thành một
“cánh” phẳng, làm nhiệm vụ chống đỡ cho phần dưới
khoang bụng. Đây là phần có cơ liên kết với chi dưới
bám vào. Mặt trước ở giữa cánh chậu lõm vào và tạo
nên hố chậu. Mặt ngoài (mặt mông) của cánh chậu có
các đường ráp liên quan đến các phân khu mông của
chi dưới (Hình 5.21B).
Toàn bộ phần bờ phía trên xương cánh chậu dày
để tạo nên một mào nhô cao (mào chậu), nơi là điểm
bám của cơ và màng cơ của vùng bụng, lưng và chi
dưới. Mào chậu kết thúc phía trước ở gai chậu trước
trên và phía sau là ở gai chậu sau trên.
Một củ xương nổi bật là củ mào chậu, nằm phía
ngoài gần điểm kết thúc trước của mào chậu; điểm kết
thúc sau của mào chậu dày lên tạo mào củ chậu.

Phía dưới gai chậu trước trên, ở bờ trước của
xương cánh chậu là gai chậu trước dưới. Đây là điểm
bám của cơ thẳng đùi của nhóm cơ trước đùi và dây
chằng chậu đùi liên quan tới khớp hang. Gai chậu sau
dưới ở bờ sau của diện xương cùng của xương chậu,
đây là nơi góc xương hướng ra trước để tạo thành
khuyết ngồi lớn ngay bên dưới.

Lâm sàng
Sinh thiết tủy xương
Trong nhiều căn bệnh đặc biệt (máu trắng v.v…),
xem xét mẫu tủy xương để xem xét tình trạng của
bệnh. Mào chậu sát da và dễ tiếp cận, nên thường
dùng như một mẫu xương để sinh thiết. Sinh thiết
tủy xương bằng cách tiêm thuốc tê ngoài da rồi
dùng một kim sinh thiết chọc qua vỏ xương của
mào chậu. Tủy xương được hút ra rồi quan sát dưới
kính hiển vi. Mẫu tủy xương có thể cung cấp thông
tin về sự chuyển đổi chất của xương.

444

Xương mu
Phía trước và phía dưới của xương chậu là xương mu
(Hình 5.21). Nó có một thân và hai ngành:
▪ Thân xương mu có mặt lưng phẳng và nối thân
xương chậu ở khớp mu. Thân có một mào chậu
tròn trên mặt trên của thân và mào này kết thúc
phía ngoài ở củ mu.
▪ Ngành trên xương mu nằm phía trên mặt ngoài,

kéo dài từ thân và tiếp tục cùng xương cánh chậu và
xương ngồi ở đường đáy của nó, nơi cấu thành lỗ bịt
ở xương chậu. Phần cạnh sắc trên của diện tam giác
này được gọi là mào lược, góp phần tạo đường
cung và eo trên. Phía trước, đường này tiếp tục với
mào chậu, cũng là một phần của đường tận và eo
trên. Ngành trên xương mu được xác định nhờ
rãnh bịt ở mặt dưới hình thành nên bờ trên của ống
bịt.
▪ Ngành dưới xương mu nằm phía dưới ngoài để tiếp
tục với ngành của xương ngồi.

Xương ngồi
Xương ngồi là phần dưới và nằm sau xương chậu
(Hình 5.21). Nó có:
▪ một thân lớn ở trên để tiếp tục cùng xương cánh
chậu và ngành trên xương mu
▪ một ngành trước để tiếp tục với ngành dưới xương
mu.
Bờ sau của xương được xác định nhờ gai ngồi chia
khuyết ngồi lớn ở trên và khuyết ngồi bé phía dưới.
Phần lồi nhất của xương ngồi là một củ lớn (ụ ngồi)
ở mặt sau dưới của xương. Ụ ngồi là điểm bám quan
trọng cho cơ chi dưới và giúp chống đỡ khi cơ thể ngồi.

Xương cùng
Xương cùng nhìn giống như một hình tam giác ngược,
được tạo thành bởi 5 đốt sống cùng (Hình 5.22). Đáy
của xương cùng nối với đốt sống L5, và đỉnh của nó nối
với xương cụt. Mỗi mặt ngoài của xương cùng là một

mặt khớp có dạng chữ L để nối với xương cánh chậu
của xương chậu. Phía sau mặt khớp là một mặt ráp
rộng để dây chằng cho khớp cùng chậu bám vào. Diện
trên của xương cùng được tạo nên bởi cạnh của thân


Giải phẫu định khu • Chậu hông

Hình 5.22. Xương cùng và xương cụt. A.Nhìn trước B.Nhìn sau C.Nhìn ngoài.

đốt sống SI và nó xòe ra hai bên như cánh chim gọi là
cánh xương cùng. Bờ trước của thân đốt sống là ụ
nhô. Mặt trước của xương chậu lõm vào, mặt sau thì
cong lại. Bởi vì mỏm ngang của các đốt sống cùng liền
kề chạy từ ngoài vào đến nhánh ngoài lỗ gian đốt sống
và từ ngoài vào đến chỗ chia nhánh trước và nhánh sau
của thần kinh gai sống nên nhánh trước và nhánh sau
S1 đến S4 chạy thông qua xương cùng và chia ra ở các
lỗ cùng. Có 4 cặp lỗ cùng trước ở mặt trước xương
cùng và 4 cặp lỗ cùng sau ở mặt sau xương cùng. Ống
cùng là tiếp tục với ống sống ở trên và kết thúc ở lỗ
xương cùng.

Xương cụt
Phần nhỏ xíu cuối cùng của cột sống là xương cụt, nơi
có 4 đốt sống cụt (Hình 5.22) và giống như xương cùng,
xương cụt có dạng một tam giác ngược. Đáy xương cụt
nằm hẳn phía trên. Mặt trên là diện khớp nối với
xương cùng với hai sừng, ở mỗi bên, cấu trúc này
hướng lên để nối hoặc hợp nhất với sừng xương cùng.

Những mỏm xương này thường tự điều chỉnh lên
xuống phù hợp với đốt sống khác. Ở mỗi bên của
xương cụt có một mỏm ngang chưa hoàn thiện, thuộc
đốt sống cụt đầu tiên. Không có mảnh đốt sống ở các
đốt sống cụt, vậy nên không có chỗ cho lỗ đốt sống đi
qua ở xương cụt.

445


CHẬU HÔNG VÀ ĐÁY CHẬU

Lâm sàng
Gãy xương chậu
Xương chậu được coi là một cấu trúc giải phẫu hình
vòng cung. Hình vòng cung thì không thể gãy một bên
và bên kia thì lành lặn được, nghĩa là trong lâm sàng,
gãy xương chậu không chỉ có thể xem xét gãy một bên
được.
Gãy xương chậu thường xảy ra ít liên quan tới các
phần khác, tuy nhiên nó cũng thường đi kèm trong
trường hợp bệnh nhân đa chấn thương.
Gãy xương chậu gây chảy máu nhiều, gây máu tụ và
chèn ép các tạng như bàng quang hay niệu quản, Mất
máu xảy ra ngay lập tức, làm giảm lượng máu lưu
thông, và cho dù sau khi phần xương gãy được thay,
thì bệnh nhân vẫn sẽ có biến chứng hạ kali máu hay
sốc tiến triển. Gãy xương chậu có thể làm tổn thương
cơ quan bên trong, gây chảy máu niệu quản, chảy
máu bàng quang và tổn thương thần kinh.


Khớp
Khớp thắt lưng cùng
Xương cùng nối với phần thắt lưng của cột sống ở phía
trên. Khớp thắt lưng cùng tạo bởi xương cùng và đốt
sống thắt lưng L5 gồm có:
▪ hai mỏm khớp đốt sống ở ngay cạnh mỏm
ngang trên và mỏm ngang dưới.
▪ đĩa gian đốt sống giữa đốt thắt lưng L5 và đốt
cùng S1 (Hình 5.23A)
Các khớp này tương tự như các khớp đốt sống
khác, ngoại trừ xương cùng là một góc sau của đốt L5.
Bởi vì thế, phần trước của đĩa gian đốt sống giữa hai
xương này dày hơn các phần trên.
Khớp thắt lưng cùng được cố định bởi dây chằng
chậu thắt lưng và dây chằng thắt lưng cùng. 2 dây
chằng này kéo dài từ mỏm ngang đốt L5 đến xương
cánh chậu và xương cùng (Hình 5.23B)

Khớp cùng – chậu
Khớp cùng chậu truyền lực từ chi dưới lên cột sống. Nó
là một khớp hoạt dịch giữa mặt khớp chữ L của xương
cùng và mặt khớp tương tự của phần cánh chậu của
xương chậu (Hình 5.24A). Mặt khớp có đường viền

Hình 5.23. Khớp thắt lưng cùng và các dây chằng liên quan. A. Nhìn ngoài B. Nhìn trước

446