HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở TRẺ SƠ SINH
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (68.29 KB, 3 trang )
HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
ĐỊNH NGHĨA: Glucose máu < 40 mg/dL
NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ:
-
Tăng sử dụng Glucose: Trẻ lớn cân so với tuổi thai, Ngưng đột ngột dịch truyền đường nồng độ cao, Sau thay máu, Mẹ tiểu
đường, …
-
Giảm sản xuất/dự trữ Glucose: Non tháng, Chậm tăng trưởng trong tử cung, Năng lượng nhập không thích hợp, Bú trễ sau
sanh,...
-
Tăng sử dụng và/hoặc giảm sản xuất: Stress chu sinh, Đa hồng cầu, Nhiễm trùng, ...
CHẨN ĐOÁN: TCLS thường không đặc hiệu, có thể có hoặc không có triệu chứng:
+ Li bì, mềm nhão, Hôn mê, Tím, Cơn ngưng thở, Khóc yếu, khóc thét, Co giật, Run, tăng đáp ứng với kích thích, Đổ mồ hôi, Hạ
thân nhiệt
Bú kém, ói (Các triệu chứng của hạ đường huyết có thể do nhiều nguyên nhân khác có hoặc không có kèm với hạ đường huyết)
+ Nếu đường huyết vẫn hạ sau khi đã điều chỉnh, cần tìm nguyên nhân khác: nhiễm trùng, ngạt, rối loạn điện giải, đa HC, …
LƯU Ý ĐIỀU TRỊ:
+ Nồng độ dung dịch Glucose ở ngoại biên ≤ 12.5%, trung ương ≤ 25%
+ Glucagon: chỉ dùng trong trường hợp cấp cứu khi chưa thiết lập được đường truyền TM, cho những trẻ có dự trữ glycogen tốt.
Liều 0.025 – 0.3 mg/kg (tối đa 1.0 mg)
+ Trước khi dùng Hydrocortisone, cần thử đường huyêt, insuline, và cortisol.
+ Nếu hạ đường huyết co TCLS ở 1 trẻ đủ tháng và không có nguy cơ HĐH, cần tìm nguyên nhân khác, thường do nhiễm trùng.
+ Công thức tính nồng độ và tốc độ đường:
K (mg/kg/phút) x 6 x CN (kg)
G% =
Số mL/giờ
+ Cách điều chỉnh tốc độ Glucose:
Dung dịch G 10%: Số mL/giờ = K x 0.6 x CN
Dung dịch G 12%: Số mL/giờ = K x 0.5 x CN
+ Cách tăng nồng độ G trong dịch truyền từ 10% lên 12%:
Dịch truyền có nồng độ G 10% còn V (mL) thêm vào V/9 (mL) Dextrose 30% được dịch pha có nồng độ G 12%
Lưu đồ xử trí hạ đường huyết sơ sinh
+ Nếu hạ đường huyết kéo dài ( > 7 ngày): Hội chẩn Nội tiết
- Tiếp tục TTM Glucose 16 – 20mg/kg/phút.
- Xét nghiệm: Đường huyết, Ketones, Lactate, Insulin, T4, TSH, Cortisol
- Hydrocortisone 5mg/kg/ngày TM mỗi 12 giờ hoặc Prednisone 2mg/kg/ngày (uống)
- Somatostatin (Octreotide): 2 – 10 µg/kg/ngày TDD mỗi 6 – 8 giờ . Tổng liều 40 µg/kg/ngày (TH hạ đường huyết do cường
insulin).
Trẻ có nguy
cơ HĐH
LƯU ĐỒ XỬ TRÍ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
Thử
Dextrostix
≥ 45 mg/dL
Thử Dextrostix sau
3 – 6g hay khi có
TCLS
≤ 45 mg/dL
Có TCLS hoặc
ĐH < 25 mg/dL
XN đường
huyết
1. D 10% 2 mL/kg (TMC)
2. Truyền dd G 6 – 8
mg/kg/ph
3. Cho ăn sớm
4. Dextrostix sau 1giờ x
2 lần
< 40 mg/dL
↑ K mỗi 2 mg/kg/ph mỗi 4
– 6 giờ
TCLS (-)
1. Cho ăn sớm
2. Truyền dd G 6 – 8
mg/kg/ph
3. Dextrostix sau 1giờ x 2
lần
KQ
Dextrostix
40 - 180 mg/dL
Tiếp tục truyền
G dtrì
> 180 mg/dL
↓ K mỗi 2 mg/kg/ph mỗi 4
– 6 giờ
Thử Dextrostix mỗi 4giờ, đến khi > 40mg/dL t/d mỗi 6 – 12
giờ, t/d đường niệu sau 24giờ
HĐH kéo dài >
48 giờ
↑ K 16 – 20 mg/kg/ph
Hydrocortisone 5 mg/kg/ng chia 2 lần
(TM)
Ngưng T/d Dextrostix khi
dung nạp sữa và Dextrostix
liên tục 3 lần > 40 mg%
Tìm nguyên nhân gây HĐH
kéo dài
