ĐIỀU CHỈNH TOÀN CHUYỂN HOÁ TRẺ EM
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (35.93 KB, 1 trang )
ĐIỀI CHỈNH TOAN CHUYỂN HÓA
Mức độ toan: pH = 7,3 - 7,35: nhẹ, 7,2 - 7,29: trung bình; < 7,20: nặng
Nguyên tắc bù trừ của cơ thể
Rối loạn kiềm toan
Toan chuyển hóa
Thay đổi chính
HCO3 ↓ 1 mmol/L
Thay đổi phụ thuộc
. PaCO2 ↓ 1 - 1,5 (1,3)
-
. PaCO2 = 1,5 × HCO3 đo được + (8 ± 2)
Xét nghiệm: Mẫu khí máu đầu tiên nên thử kèm Ion đồ máu ( Na, K, Cl)
+
-
-
Khoảng trống anion (AG)=Na - (HCO3 + Cl ), bình thường 12 ± 2 mEq/L
Toan chuyển hóa AG < 15 mEq/L khi toan do mất Bicarbonate qua thận
hoặc qua đường tiêu hóa; toan hóa ống thận; thiếu Aldosterone; truyền
dịch nhiều Cl.
Toan chuyển hóa AG > 15 mEq/L khi toan do ứ acid lactic ( ngạt, sốc,
thiếu máu, thiếu Oxy, PDA, VRHT), bệnh lý chuyển hóa ứ acid hữu cơ,
suy thận).
Xử trí toan chuyển hóa: Bù bicarbonate
- Chỉ định:
-
pH < 7.25 và HCO3 < 10 hoặc BE < -10 ở trẻ non tháng
Điều kiện: PaCO2 < 50mmHg
- Công thức bù:
Bicarbonate (mEq) thiếu = BE ecf (mEq/L) × Cân nặng (kg) × 0,4
Lượng Bicarbonate cần bù trong 4-6 giờ.= ½ lượng Bicarbonate thiếu.
-
Nếu pH < 7.20 và HCO3 < 8: Bicarbonate 4,2% tiêm TM chậm 2 – 4ml/kg, phần
còn lại dùng Bicarbonate 1,4% truyền trong 4 giờ (6 giờ).
Nếu không thể thiết lập đường truyền thứ hai hoặc cần hạn chế dịch, có thể bù
bằng dd Bicarbonate 4,2% 1- 2ml/kg TMC mỗi 1 -2 giờ , cho đến đủ lượng Bicarbonate
cần bù.
Thử lại khí máu sau bù.
