cai máy THỞ, THỞ MÁY, ĐY Y DƯỢC TP HCM
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (221.56 KB, 36 trang )
Cai máy thở
Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên
Khi nào thì tiến hành cai máy?
Standard indices for weaning:
- Triệu chứng hô hấp:
• Nguyên nhân SHH không còn và tình trạng hô hấp
ổn định với:
FiO2 ≤ 60 %, không thở nhanh, không toan (pH<
7.35), không tăng CO2.
PIP < 20 cm H20 và PEEP ≤ 5 (8) cmH2O.
PaO2/FiO2 > 267.
Tự thở đủ.
- Huyết động ổn định
• Không sốc (CR < 3s)
• HA bình thường
• Chức năng cơ tim tốt (không cần vận mạch/inotrope trừ
dopamine ≤ 5)
- Thần kinh:
• Đáp ứng với lời nói và kích thích đau (Glasgow score ≥ 11)
• Phải di chuyển được chi không bị thương.
- Chuyển hóa: potassium, magnesium và phophorus bình thường
Khi bệnh nhân đủ tiêu chuẩn, bước
kế tiếp làm gì?
Lưu đồ tham khảo
Tiến hành thử nghiệm tự thở
- Có 3 biện pháp tiến hành thử nghiệm tự thở:
• Thở qua ống T
• Thở ECPAP
• Thở máy với mode PS + PEEP.
- Thời gian tiến hành: 30-120 phút. Nếu bệnh nhân:
• Nhịp thở < 35
• Nhịp tim, HA tăng < 20%
• Không kích thích, vật vả
►Rút NKQ
• Không vã mồ hôi
• SpO2 > 92%
Thở qua ống T
ống T
- We believe that patients who fail a T tube trial should
return to full ventilatory assistance using the assist-control
mode, in order to rest the respiratory muscles.
- Failing a T tube trial is a significant stress on the
respiratory muscles, which may require 24 hours or more
to fully recover.
Thở CPAP qua nội khí quản
Thở PS
Tiến hành thử nghiệm tự thở?
- Đánh giá chỉ số thở nhanh nông khi tiến hành thử nghiệm
tự thở:
Chỉ số thở nhanh nông = nhịp thở (phút)/ Vt (lít)
(VT đo bằng hand held spitometer)
- Nếu chỉ số thở nhanh nông ≤ 100 lần/lít: khả năng cai máy
thành công cao.
Tiến hành thử nghiệm tự thở: bs
đánh giá gì nữa?
- Đánh giá công thở bằng lâm sàng:
• khả năng gắng sức của bệnh nhân: cánh mũi
phập phồng, co kéo cơ hô hấp, thở ngực bụng.
• Kích thích
• Vã mồ hôi.
Thất bại cao
Các yếu tố khác dự đoán cai máy
thành công?
- Maximal negative inspiratory pressure
• ≤ -30 cmH2O: khả năng thành công cao.
• -20 cmH2O khả năng thất bại cao
Compliance
- Respiratory system compliance is estimated during
condition of zero gas flow by:
- Compliance = VT / (plateau pressure - PEEP)
- In a prospective cohort study, a respiratory system
compliance of 33 mL/cmH2O (normal 60 to 100
mL/cmH2O) had a positive and negative predictive value
of only 60 and 53 percent, respectively [13
- CROP
index
=
[Cdyn x PImax x (PaO2 ÷ PAO2)] ÷ Respiratory Rate
in which Cdyn is dynamic compliance, PImax is maximal
inspiratory pressure, and PaO2 ÷ PAO2 is a measure of gas
exchange. A CROP index >13 mL/breath per min is
generally considered to predict weaning success.
-
When the CROP index was prospectively examined, the
positive and negative predictive values were 71 and 70
percent, respectively
Có phương pháp cai máy nào khác
không?
Cai máy từ từ qua các chế độ
• SIMV
• PS
• (SIMV + PS)
SIMV
- Giảm từ từ lực hổ trợ của máy; tăng từ từ công thở của
bệnh nhân
• Giảm nhịp thở IMV từ từ, tăng nhịp tự thở của
bệnh nhân
• Giúp bệnh nhân được nghỉ ngơi khi có nhịp thở
control và tự thở.
• Giúp bệnh nhân tăng công hô hấp
Pressure support ventilation
- Áp lực hổ trợ thường: 3 - 14 cmH2O [18].
- Kết quả cũng giống như thở qua ống T
- Bệnh nhân có thể tăng công và kiệt sức
Tại sao dùng quy trình cai máy?
