Bài giảng Sỏi ống mật chủ - Phạm Anh Vũ
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.2 MB, 32 trang )
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
Phạm Anh Vũ - Bộ môn Ngoại
ĐH Y Huế
Nguyên nhân và bệnh sinh
Châu Âu
Việt nam
Triệu chứng lâm sàng
Hội chứng nhiễm
Tam chứng
trùng
Hội chứng tắc mật
Túi mật
Biến chứng
Charcot
1) Đau HSP
2) Sốt
3) Vàng da
Cận lâm sàng
Sinh hoá
Sỏi mật
Hình ảnh
Huyết học
Sinh hoá - Huyết học
Chẩn đoán tắc mật
Bilirubine máu
Phosphatase kiềm
Sắc tố mật- muối mật
trong nước tiểu (+)
Đánh giá hậu quả
của tắc mật
Tỷ Prothrombine
Chức năng gan
Hình ảnh
Chụp mật qua da
CT Scanner gan mật
ERCP
Siêu âm gan mật:
-rẻ tiền
-Lặp lại
-Làm tại giường
-Không thâm nhập
-Vô hại
SÂ gan mật & SÂ nội soi
(ERCP) Chụp mật- tuỵ
ngược dòng qua nội soi
MRCP (Chụp mật tuỵ cộng
hưởng từ)
So sánh các XN hình ảnh
Chụp đường mật qua da
Chẩn đoán
Lâm sàng
Hình ảnh
Xét nghiệm
Chẩn đoán xác định
Lâm sàng:
Tam chứng Charcot
Sinh hoá- huyết học:
Bilirubine trực tiếp tăng
Phosphatase kiềm tăng
BC và CRP tăng
Tỷ Prothrombine giảm
Hình ảnh:
Siêu âm
ERCP
Chẩn đoán phân biệt
Các bệnh lý vàng da
không tắc mật
Viêm gan siêu vi
Xơ gan
Các bệnh lý gây tắc
mật
U đường mật h u đầu
tuỵ
Chít hẹp cơ Oddi
Các dị tật bẩm sinh
đường mật
Phân biệt với dãn đường
mật bẩm sinh
Phân biệt với U đường mật h u
đầu tuỵ chèn ép gây tắc mật
Phân biệt với chít hẹp cơ Oddi
& viêm xơ đường mật
Biến chứng
Cấp cứu
VPM mật h thấm mật PM
NT máu và choáng NT
Gram âm
Chảy máu đường mật
Viêm mủ đường mật và áp
xe đường mật
Muộn
o Xơ gan ứ mật
o Ung thư hoá ??
Điều trị
Nội khoa
Sỏi mật
Phẫu thuật
Tán sỏi
Điều trị không phẫu thuật
Nội khoa
Tán sỏi ngoài cơ
thể
Phẫu thuật
Mục đích
1) Giải quyết tắc mật
2) Cố gắng lấy hết sỏi
3) Phòng sỏi tái phát
Kinh điển
Mở ÔMC lấy sỏi kinh
điển
Nội soi
o Mở ÔMC lấy sỏi qua
nội soi ổ bụng
o Lấy sỏi qua nội soi
mật- tuỵ ngược dòng
Mở ÔMC lấy sỏi + dl Kehr
Mở ÔMC qua nội soi ổ bụng
